脉络宁对体外模拟体内生理环境寄养断肢系统缺血/再灌注损伤模型的作用

背景:减少体外模拟体内生理环境寄养断肢系统的缺血再灌注损伤,可以延长断肢的保存时间,提高断肢的再植成功率。目的:观察脉络宁对体外模拟体内生理环境寄养断肢系统缺血再灌注损伤的影响。方法:健康成年雄性巴马小型猪18只,随机分成冷藏组、血液灌注组和脉络宁联合血液灌注组,每组6只。将每只猪的左后肢离断室温保存3 h后,冷藏组置于4℃冷藏,血液灌注组用血液灌注、脉络宁联合血液灌注组用脉络宁联合血液灌注。灌注6 h后,采用透射电镜分别观察各组离断肢体骨骼肌形态学变化;实时定量RT-PCR检测离断肢体骨骼肌Caspase3和白细胞介素1βmRNA表达。结果与结论:透射电镜结果显示,血液灌注组、脉络宁联合血液灌注组均较冷藏组肌纤维整齐、肌节完整、线粒体肿胀程度轻,且脉络宁联合血液灌注组情况优于血液灌注组;实时定量RT-PCR检测结果显示,3组的caspase3和白细胞介素1β的表达均高于正常,同时血液灌注组和脉络宁联合血液灌注组的caspase3和白细胞介素1β的表达水平明显低于冷藏组,且脉络宁联合血液灌注组表达水平低于血液灌注组。结果提示在体外模拟体内生理环境寄养断肢系统中,脉络宁可显著减轻断肢骨骼肌细胞的缺血再灌注损伤,延长断肢的保存时间。

老年糖尿病足患者自我防护意识对并发症的影响

目的观察老年糖尿病患者自我防护意识水平对糖尿病足相关并发症的影响。方法前瞻性纳入2020年5月至2022年4月收治的老年糖尿病足患者作为研究对象,患者于入院当日采用一般资料调查表、自我防护意识问卷进行问卷调查,跟踪随访6个月,统计患者糖尿病足并发症发生情况。比较不同一般资料老年糖尿病足患者自我防护意识水平,分析老年糖尿病足患者自我防护意识水平与并发症的相关性,采用Logistic回归分析检验自我防护意识水平对老年糖尿病足患者并发症发生的影响。结果共纳入130例老年糖尿病足患者,自我防护意识评分11~36分,平均(23.86±5.03)分。随访6个月,患者发生糖尿病足并发症35例,发生率为26.92%;其中足部胼胝8例,皲裂19例,溃疡5例,骨髓炎3例。受教育程度初中及以下患者、离异/丧偶患者自我防护意识水平低于高中及以上、已婚患者,差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析显示,受教育程度、婚姻状况是老年糖尿病足患者自我防护意识的影响因素(P<0.05)。点二列相关系数显示,老年糖尿病足患者自我防护意识水平与并发症发生呈负相关(r<0,P<0.05)。Logistic回归分析显示,高水平自我防护意识是老年糖尿病足患者发生并发症的保护因素(OR<1,P<0.05)。结论老年糖尿病足患者足部并发症发生率较高,可能受患者自我防护意识水平影响,护理过程中应针对患者自我防护意识进行相应干预,有助于降低并发症风险。

脊髓电刺激治疗糖尿病周围血管病变的短期疗效

背景糖尿病周围血管病及糖尿病足患者数量居高不下,脊髓电刺激作为可明确改善下肢循环的方法被专科医师所关注。如何简单有效地应用脊髓电刺激改善糖尿患者下肢循环,研究较少。目的观察微创短时程脊髓电刺激(spinal cord stimulation,SCS)对糖尿病周围血管病变患者的短期治疗效果。方法选取2021年1-12月我科糖尿病周围血管病患者,男12例,女8例,年龄51~87周岁,应用穿刺柱状电极放置于硬脊膜外腔持续电刺激脊髓治疗,对比患者治疗前后各时间点的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),测温枪测试下肢5个点温度前后差异,红外热成像仪测试患者体表温度改变,对比手术前后患肢踝肱指数变化。结果20例电极置入后1 d、3 d、7 d的VAS评分(术前5.6±1.7,术后1 d、3 d、7 d分别为4.0±1.3、2.5±0.8、2.3±0.7)较治疗前显著降低(P<0.001);治疗后下肢各检测点温度较前显著上升,足背术前温度为(36.03±0.13)℃、术后7 d为(36.74±0.14)℃;足底术前温度(35.90±0.17)℃、术后7 d为(36.44±0.23)℃(P<0.001);治疗前与治疗后1周比较,健侧与患侧红外热成像显示体表温度显著提高。结论短时程SCS可改善糖尿病性周围血管病患者的疼痛,改善下肢循环,不良反应少,安全有效,可应用于糖尿病足和糖尿病周围血管病的治疗。

医用三氧气浴治疗糖尿病足溃疡感染创面

背景:医用三氧是一种强氧化剂,具有杀菌抗炎、改善循环、缓解疼痛和促进再生的作用,有报道验证了医用三氧在龋齿等溃疡创面的积极作用。目的:探讨医用三氧气浴对控制糖尿病足溃疡局部感染和促进创面愈合的临床效果。方法:根据入组治疗方式,将符合入选标准的100例2型糖尿病性足溃疡患者分为2组。实验组给予创面局部生理盐水清洁后应用医用三氧套袋气浴30 min;对照组给予创面局部生理盐水清洁后应用空气套袋气浴30 min,1次d,3周后统计2组患者创面细菌控制情况(细菌定量分析、病原菌分布情况)、炎症指标下降程度、溃疡创面缩小情况、创面愈合率及创面疼痛目测类比评分情况;检测治疗前后创面组织中血管内皮生长因子、转化生长因子β和血小板衍生生长因子的表达水平。研究方案通过首都医科大学附属北京世纪坛医院伦理委员会审核批准。患者及家属对治疗过程完全知情同意。结果与结论:①经3周治疗后对照组有46例患者创面细菌培养仍检出细菌,实验组有5例患者仍检出细菌;病原菌株数对照组治疗前73株,治疗后66株;实验组治疗前74株,治疗后7株;②细菌定量分析对照组治疗后显著高于实验组治疗后;③实验组的各项溃疡愈合指标(创面缩小面积,创面疼痛目测类比评分,炎症指标下降程度)均优于对照组(P<0.05);④实验组局部组织中血管内皮生长因子、转化生长因子β和血小板衍生生长因子的水平明显升高且优于对照组(P<0.05);⑤实验组患者的创面愈合百分率显著高于对照组(P<0.05);⑥结果说明,医用三氧气浴能够显著控制糖尿病足的局部感染,减少创面病原菌分布,缓解创面炎症疼痛,刺激创面分泌生长因子,提高创面愈合率。

体外循环灌注系统下应用脉络宁治疗下肢挤压伤-挤压综合征模型猪

背景:严重挤压伤及其引起的挤压综合征具有很高的致残率和致死率,严重威胁伤者生命。减少挤压解除后有害物质的回流入血是防治挤压综合征的关键。目的:观察体外循环灌注系统下应用脉络宁注射液对猪下肢挤压伤-挤压综合征的防治作用。方法:将巴马小型猪24只(购自北京通和生泰比较医学研究所)随机分为4组,每组6只,分别为正常对照组、模型组、常规灌注组及脉络宁灌注组,除正常对照组外其他3组用自制挤压装置行挤压伤造模,模型组造模完毕即刻恢复自身血供,常规灌注组与脉络宁灌注组分别给予常规血液灌注及脉络宁血液灌注1 h后恢复自身血供。结果与结论:(1)血液生化及ELISA法检测显示,与模型组相比,常规灌注组和脉络宁灌注组灌注完毕后48 h生存率升高,血清肌酐、尿素氮、钾离子、肌红蛋白、肌酸激酶、白细胞介素1β及白细胞介素水平明显降低(P <0.05),脉络宁灌注组灌注完毕后6 h肌酸激酶、肌红蛋白水平低于常规灌注组(P <0.05);(2)氧化应激因子检测显示,与模型组及常规灌注组相比,脉络宁灌注组骨骼肌丙二醛水平、胞浆内细胞色素C及凋亡诱导因子含量明显降低(P <0.05),而骨骼肌超氧化物歧化酶活性、线粒体内细胞色素C及凋亡诱导因子含量显著升高(P <0.05);(3)透射电镜结果显示,脉络宁灌注组骨骼肌超微结构较模型组及常规灌注组更接近正常组织,模型组与常规灌注组组织损伤情况相近;(4)结果表明,体外循环灌注系统下应用脉络宁对模型猪下肢挤压伤-挤压综合征具有一定的防治作用,可以为该病的治疗提供新的思路。

脱细胞同种异体真皮与自体刃厚皮联合移植修复糖尿病足创面

背景:近年来应用脱细胞同种异体真皮与自体刃厚皮联合移植修复烧伤功能部位创面取得了不错的效果,但是关于该项技术在糖尿病足创面修复中的应用鲜有报道。目的:探讨脱细胞同种异体真皮与自体刃厚皮联合移植在糖尿病足创面修复中的临床应用价值。方法:回顾分析2017年5月至2020年4月采用脱细胞同种异体真皮与自体刃厚皮联合移植治疗的26例糖尿病足患者临床资料(观察组),与同期采用单纯自体刃厚皮修复的26例患者(对照组)进行比较。比较两组术后创面感染例数、皮片成活率、再手术率、创面愈合时间及随访期的创面复发率。研究方案经首都医科大学附属北京世纪坛医院科学研究伦理委员会批准。所有患者及家属已签署知情同意书。结果与结论:①对照组术后8例患者发生创面植皮修复区域感染,其中6例患者植皮区域组织坏死,植皮未成活,经二次手术修复,2例患者经过换药治疗后愈合;观察组术后2例发生感染,创面修复失败,经过换药治疗后愈合;观察组皮片成活率为(92.3%)显著高于对照组皮片成活率(69.2%)(P<0.05);观察组患者再手术率显著低于对照组再手术率(0,23.1%)(P<0.05);②观察组患者愈合时间为(16.15±2.68)d,较对照组(21.92±3.05)d显著缩短(t=-7.25,P<0.05);③两组患者术后均获3个月至1年随访,随访期间观察组2例患者创面复发再次入院治疗,对照组9例患者创面复发再次入院治疗,观察组创面复发率显著低于对照组(7.7%,34.6%)(P<0.05);④结论:与单纯自体刃厚皮修复相比,应用脱细胞同种异体真皮与自体刃厚皮联合移植修复创面,虽然适当增加了患者的住院费用,但是通过促进皮片成活缩短了创面愈合时间,其修复的创面耐摩擦减少了糖尿病足创面复发。

体外循环加压灌注重建肢体微循环的力学与化学信号传导机制

背景:前期工作应用体外循环加压灌注治疗缺血病变,建立下肢侧支循环的同时,通过增多下肢血流灌注量改善肢体远端微循环,该项技术取得了很好的临床效果。目的:通过设计糖尿病合并外周动脉疾病动物模型,从力学与化学信号传导机制来阐述体外循环加压灌注技术重建肢体微循环的作用原理。方法:24只巴马小型猪(均建立糖尿病合并外周动脉疾病模型),随机分为4组,每组6只,分别为空白对照组、模型组、体外循环灌注治疗组(正常肢体平均动脉压灌注)(常压灌注组)、体外循环加压灌注治疗组(2倍平均动脉压灌注)(加压灌注组),分别于模型建立成功、灌注30 min,1 h,2 h,5 h,7 h等6个时间点测定4组实验动物的肢体血流量,抽取实验动物动脉血运用ELISA法行细胞因子白细胞介素8、一氧化氮和内皮素1含量测定;实验结束2周后,取右后肢胫前肌组织,于病理科行苏木精-伊红染色,观察毛细血管密度;实验结束后取4组实验动物右后肢胫前肌组织,Western blot法检测组织中血管内皮生长因子A/血管内皮细胞生长因子受体2蛋白相对表达量。结果与结论:①加压灌注组在灌注7 h后,其皮肤血流值显著高于其他3组,差异有显著性意义(P<0.05);血清标本中一氧化氮水平显著高于其他3组,差异有显著性意义(P<0.05);血清标本中内皮素1值高于模型组,低于空白对照组、常压灌注组,差异有显著性意义(P<0.05);血清标本中白细胞介素8水平高于模型组,低于空白对照组、常压灌注组,差异有显著性意义(P<0.05);②实验结束2周后,加压灌注组胫前肌组织标本病理学检测显示微血管密度计数为(18.33±1.51)条/mm2,显著高于其他3组(P<0.05);加压灌注组胫前肌组织中血管内皮生长因子A/血管内皮细胞生长因子受体2蛋白表达量显著升高,与其他3组比较差异有显著性意义(P<0.05);③提示体外循环加压灌注技术通过提高灌注压,增大血液流动过程中血流对血管内皮细胞的剪切力,启动复杂的力学与化学信号转导,促进侧支循环形成,进而有效改善微循环。

灌注法保存断肢的研究进展

目的总结灌注法保存断肢的研究进展,分析不同灌注方法保存断肢的效果。方法广泛查阅国内外有关灌注法保存断肢的文献,并进行总结分析。结果目前灌注保存法主要包括器官灌注液灌注、自由基清除剂灌注液灌注、能量合剂灌注液灌注、血液代用品灌注及血液灌注,均能不同程度减轻骨骼肌缺血-再灌注损伤。结论不同灌注液能不同程度减轻骨骼肌缺血-再灌注损伤,但哪种灌注液保存效果最好以及个性化保存方案,仍需进一步研究探讨。

不同温度对体外模拟体内生理环境寄养断肢系统的影响研究

目的探讨不同温度对体外模拟体内生理环境寄养断肢系统的影响。方法健康成年雄性巴马小型猪6只,体重22～30 kg。取6只猪24个肢体随机分为4组(n=6),将肢体置于体外模拟体内生理环境寄养断肢系统,A组于常温(26℃)下,B、C、D组分别于4、10、18℃低温下体外寄养断肢。12 h后取各组肢体骨骼肌,行组织学及透射电镜观察骨骼肌结构,实时定量RT-PCR检测TNF-α及IL-1βmRNA表达。结果组织学观察示,A组肌纤维变性,肌细胞严重破坏,断裂肌纤维间有大量炎性细胞浸润;B、C、D组组织间轻度水肿,肌膜完整,血管周围偶见炎性细胞浸润,其中C组细胞形态良好。透射电镜观察示,A组肌纤维排列紊乱,可见多处局灶溶解性坏死;B组肌纤维排列较整齐,肌膜尚完整,线粒体轻度肿胀,絮状变性;C组可见大量肌纤维排列整齐规则,肌节清晰;D组肌纤维排列紊乱、不规则,肌纤维溶解。实时定量RT-PCR示,A组TNF-α、IL-1βmRNA表达水平均显著高于B、C、D组(P<0.05);B、C组表达均低于D组,C组低于B组,比较差异亦均有统计学意义(P<0.05)。结论在体外模拟体内生理环境寄养断肢系统中,温度对断肢的保存具有重要作用,其中10℃保存离断肢体可显著抑制再灌注致骨骼肌细胞损伤。

蛆虫清创疗法在难愈性创面患者中的应用与护理

目的：探讨蛆虫生物清创疗法在糖尿病足、压疮等难愈性创面中的应用及护理。方法选取11例难愈性创面患者，临床治疗上主要应用蛆虫清创疗法对其创面进行生物清创，护理上针对各自的基础疾病及蛆虫清创治疗进行临床护理及心理护理。结果11例患者的难愈性创面经生物清创疗法平均痊愈时间为（25．0±3．8） d，患者得到了科学周到的护理，心理上接受并认可了生物清创疗法。结论对慢性难愈性创面的治疗，蛆虫生物清创疗法是一个效果肯定且经济安全的治疗方法。

自体富血小板血浆局部注射治疗糖尿病足溃疡的临床研究

目的探讨局部注射自体富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)治疗糖尿病足溃疡的疗效。方法将2017年10月-2018年10月收治且符合选择标准的90例糖尿病足溃疡患者随机分为3组:PRP注射组(A组,创面及创周局部注射PRP+水凝胶敷料覆盖创面)、PRP覆盖组(B组,PRP凝胶+水凝胶敷料覆盖创面)和对照组(C组,单纯水凝胶敷料覆盖创面),每组30例。3组患者性别、年龄、侧别、病程及术前糖化血红蛋白、创面面积、Wagner分级等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。比较3组患者治疗次数、住院时间及A、B组PRP使用总量。治疗期间观察创面愈合情况,首次清创术后3个月测算创面愈合率。结果 A、B、C组治疗次数分别为(10.2±0.8)、(11.4±0.6)、(12.5±0.5)次,A、B组PRP使用总量分别为(306±24)、(342±18)m L,组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A、B、C组住院时间分别为(40.5±1.8)、(62.1±2.3)、(88.6±1.4)d,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中,3组创面坏死渗出均逐渐减少,创面面积逐渐缩小;A组均明显优于B、C组,B组优于C组。首次清创术后3个月,A、B、C组创面愈合率分别为93.2%±0.8%、52.1%±1.1%、21.3%±1.3%,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PRP能有效促进糖尿病足溃疡创面修复,而且PRP局部注射疗效优于PRP凝胶覆盖。