微型种植体支抗与口外J钩在安氏Ⅱ类Ⅰ分类患者前牙力学矫治过程中的比较

背景:许多临床病例表明微型种植体在内收前牙的牙齿力学正畸过程中是强有效的支抗。目的:比较微型种植体和头帽口外力装置作为正畸强支抗矫正安氏Ⅱ类Ⅰ分类患者内收前牙的有效性。设计、时间及地点:以X射线头影片测量分析的观察验证性实验,于2003-06/2007-10在桂林医学院附属医院口腔正畸科完成。对象:选择双颌前突和上颌前突的安氏Ⅱ类Ⅰ分类需要拔牙矫正患者32例。其中使用微型种植体作为支抗16例,使用口外J钩作支抗16例。方法:种植体支抗组在上颌双侧第一恒磨牙与第二前磨牙之间的牙槽间隔内植入微型自攻型钛合金种植体作为支抗关闭间隙。初期使用种植体做尖牙向后结扎,整平牙弓后在上颌侧切牙远中装置牵引钩,种植体与牵引钩之间采用弹性牵引关闭拔牙间隙。口外J钩支抗组使用Ⅱ类牵引加头帽口外J钩滑动法加强后牙支抗关闭拔牙间隙,采用传统加强支抗的方法,上下颌第一、二恒磨牙均上带环同时配合上颌口外弓及下颌唇档加强支抗。矫正前后拍摄头颅定位侧位片进行对比分析。主要观察指标:比较两组矫正前后X射线头影测量的线距,观察第一磨牙的位置改变。结束后观察患者前牙覆覆盖关系和Ⅱ类磨牙关系的改变,以及面型凸度的改善程度。结果:种植体周围组织健康,有2例微型种植体发生松动,经取出重新植入后保持了稳定。两组正畸治疗后均建立了正常的前牙覆覆盖关系,Ⅱ类磨牙关系得到纠正,第一磨牙的位置稳定,上前牙均得到较多的内收,面部突度也明显减小。X射线头影测量结果显示,种植体支抗组上颌第一磨牙为近中整体前移,其冠部平均前移0.86mm,切牙切缘平均内收6.17mm;而口外J钩支抗组支抗磨牙近中平均前移2.36mm,切牙切缘平均内收4.51mm,两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论:微种植体可以达到与口外J钩一样对前牙生物力学的矫治效果,且支抗作用更强。在安氏Ⅱ类Ⅰ分类错畸形矫治时可以完全替代口外J钩。

比较Ni-Ti螺旋弹簧和橡皮链施力后牙齿向远中移动速率及龈沟液中细胞间黏附分子1变化

目的:机械张应力可通过抑制成骨细胞细胞间黏附分子1mRNA的表达,限制破骨细胞的分化成熟,而不同正畸力可能起不同的作用。实验观察Ni-Ti螺旋弹簧和橡皮链施力后,尖牙远中移动速率、龈沟液中细胞间黏附分子1水平,探讨成骨细胞细胞间黏附分子1水平变化和不同持续牵张力的正畸效果和生物学效应。方法:选择2003-09/2006-08在桂林医学院附属医院进行口腔正畸治疗,双侧对称拔除四颗第一双尖牙的恒牙牙合患者36例。采用0.022英寸系统的OPAK直丝弓托槽使牙齿排齐整平后,采用不锈钢方丝进行尖牙远中移动,左右两侧按随机法原则分别用Ni-Ti螺旋弹簧(直径0.012英寸,长10mm)和橡皮链施力。用初始力150g牵引尖牙向远中,21d时测定牙齿移动距离,分别在加力前、加力后21d和6个月复诊时采集龈沟液量,利用细胞间黏附分子1试剂盒,用ELISA法对上清液进行龈沟液中细胞间黏附分子1水平的检测。结果:36例患者进入结果分析。①尖牙移动距离:施力21d后,螺旋弹簧侧上颌尖牙和下颌尖牙移动距离均大于橡皮链侧(P<0.01)。②龈沟液中细胞间黏附分子1质量浓度:螺旋弹簧和橡皮链两侧在加力前比较差异无显著性意义(P>0.05);加力后,两侧龈沟液中细胞间黏附分子1质量浓度均降低,加力21d和6个月时与加力前比较差异均有非常显著性意义(P<0.01);加力21d和6个月时螺旋弹簧施力侧龈沟液中细胞间黏附分子1质量浓度均低于橡皮链施力侧,差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论:①螺旋弹簧拉尖牙向远中移动速率较快,产生的生物学效应较强而持久。②不同牵张力对细胞间黏附分子1水平变化起不同作用,产生的生物学效应也不同,矫治力在牙周组织的分布,即应力的大小和分布对正畸牙的牙周组织反应具有决定作用。

玻璃纤维桩在严重缺损牙齿修复中的应用

目的:在自行研制了弹性模量介于牙釉质和牙本质之间的玻璃纤维增强树脂桩的基础上,追踪观察其在严重缺损牙齿修复中的效果。方法:选择2005-08/2006-10在桂林医学院附属医院行桩核冠修复并能配合修复后半年复查的患者69例,用自行研制的直径分别为1.4,1.8,2.1mm的圆柱形玻璃纤维/树脂复合材料桩钉对84个严重缺损牙进行桩核冠修复,其中52个前牙,32个后牙;桩修复体直径为2.1mm者22个,1.8mm者39个,1.4mm者23个。半年后进行临床和X射线复查,桩完好、根完好、核完好及冠未脱落或松动者为纤维桩修复成功;同时观察有无材料宿主反应。结果:84个桩核冠修复体复查有2个桩和1个核松动、脱落,修复成功率为96.4%;前后牙及不同直径桩修复成功率的对比差异无显著性意义(P>0.05);所有利用纤维桩修复缺损患牙的患者均未发现有材料宿主反应。结论:玻璃纤维增强树脂桩的力学性能达到修复要求,桩可通用于各牙位,直径1.4,1.8和2.1mm等3种规格的桩都适用于临床修复。初步证明玻璃纤维增强树脂桩是一种有价值的修复方式,但还需进行更长期和更大样本的临床观察。

留置针在儿科门诊婴幼儿静脉输液中的应用

目的:探讨留置针在儿科门诊婴幼儿静脉输液中的应用效果。方法:将儿科门诊收治的静脉输液婴幼儿200例随机分为对照组和观察组各100例,对照组采用普通头皮针穿刺输液,观察组采用静脉留置针穿刺输液;比较两组患儿的临床效果。结果:观察组首次穿刺成功率、不良反应发生率、家属满意率均优于对照组(P<0.05)。结论:儿科门诊婴幼儿静脉输液采用留置针,在临床应用中能提高患儿穿刺的成功率,有效减轻患儿的痛苦,减少护理工作量且操作简单,实用性强,值得临床推广。

压力作用下牙周组织护骨素与Wnt-1的表达

背景:目前研究发现Wnt信号通路及相关因子对骨组织具有调节作用,Wnt-1与骨形成密切相关,但与正畸骨改建的相关性少有报道。目的:通过建立大鼠的正畸牙移动模型,观察压力侧牙周组织Wnt-1及护骨素的表达。方法:Wistar大鼠80只制备大鼠正畸牙移动动物模型,按牙齿移动1,3,7,14d分别取材,每只大鼠对侧牙周组织设为空白对照组。苏木精-伊红染色观察大鼠压力侧牙周组织的形态变化,然后采用RT-PCR及免疫组织化学方法检测牙周组织Wnt-1及护骨素OPG的表达。结果与结论:免疫组织化学结果与PCR检测结果显示,大鼠牙齿移动后1,3,7,14d时,压力侧护骨素均有表达,在牙齿移动后3和7d时护骨素表达明显增强(P<0.05)。Wnt-1仅在在免疫组化中检测中显示,大鼠牙齿移动后3d与对照组表达出现明显增强(P<0.05)。结果证实,在正畸力作用下,护骨素参与了正畸牙周组织改建的过程,护骨素在压力区随正畸牙齿移动表达升高具有时间依赖性。Wnt-1在正畸骨改建中的作用需进一步研究证实。

螺旋弹簧和橡皮链拉尖牙向远中的临床效果研究

目的研究Ni-Ti螺旋弹簧和橡皮链施力后,尖牙远中移动速率、龈沟液(gingival crevicular fluid,GCF)中碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)活性,探讨不同持续张力的正畸效果和生物学效应。方法用OPAK直丝弓矫治技术托槽,排齐整平后,采用0.018×0.025″SS的Ni-Ti方丝进行尖牙远中移动。然后,用初始力150g的Ni-Ti螺旋弹簧和橡皮链牵引尖牙向远中,21d后,采用游标卡尺测定牙齿移动距离,Beckman全自动生化分析仪检测龈沟液中碱性磷酸酶(GCF-ALP)的活性。结果螺旋弹簧和橡皮链施力21d后,尖牙向远中移动距离差异有显著性(P<0.05)。在螺旋弹簧和橡皮链持续牵引力作用下,GCF-ALP活性随时间推移逐渐增加,6个月时达到最高水平,与加力前比较,差异有显著性(P<0.05);6个月后,GCF-ALP开始下降,12个月时,橡皮链加力侧GCF-ALP活性基本恢复到加力前的水平。但在6和12个月时,GCF-ALP活性在螺旋弹簧施力侧显著高于橡皮链施力侧,差异有显著性(P<0.01)。结论螺旋弹簧拉尖牙向远中移动速率较快,产生的生物学效应较强而持久。

正畸加力前后牙齿龈沟液中碱性磷酸酶水平的变化

目的:研究牙齿矫正治疗过程中,不同的作用力类型和作用时间条件下,龈沟液中碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)的变化,为选择最佳的牙齿矫正移动方式提供依据。方法:按照实验设计要求,选择66例双侧对称拔除四颗第一双尖牙的恒牙患者,左右两侧按随机法原则进入实验组和对照组,用Beckman全自动生化分析仪测定龈沟液中碱性磷酸酶(alka-line phosphatase in gingival fluid,GCF-ALP)的活性水平。结果:持续牵张正畸力作用下,骨吸收侧与增生侧GCF-ALP的水平随时间推移逐渐增加,6个月时达到最高水平,分别为(86.23±22.67)IU/L和(72.69±19.18)IU/L,与加力前比较差异有统计学意义,骨吸收侧高于增生侧;然后,开始下降,12个月后基本恢复到加力前水平。间歇牵张正畸力作用对骨吸收侧与增生侧的GCF-ALP均无明显影响。结论:牙齿矫正采用持续牵张正畸力治疗一年可能达到最佳效果。

骨保护蛋白和Wnt-1在张力侧牙周组织中的表达

目的运用RT-PCR和免疫组织化学方法,观察骨保护蛋白(OPG)和Wnt-1在大鼠正畸牙牙周组织改建过程中张力侧的表达,探讨OPG和Wnt-1与正畸牙周组织改建的关系。方法制备80只大鼠正畸牙移动模型,牙移动1、3、5、7 d分别取材,苏木精-伊红染色,观察大鼠张力侧牙周组织的形态变化,然后以RT-PCR和免疫组织化学方法检测张力侧牙周组织中OPG和Wnt-1的表达。结果在牙移动3 d后,OPG表达在张力侧增强,5 d达到高峰,7 d时下降,免疫组织化学与RT-PCR检测结果一致;免疫组织化学显示,Wnt-1在3、5d呈阳性,但在RT-PCR中未检测出。结论 OPG参与了正畸牙周组织的改建,OPG在张力区随正畸牙移动的表达升高具有时间依赖性;Wnt-1与正畸牙周组织改建的相关性尚无定论,需进一步研究。

654-2加利多卡因湿热敷在婴幼儿头皮静脉留置针操作中的应用价值分析

目的分析湿热敷在婴幼儿头皮静脉留置针操作中的应用价值。方法选取2014年3月~2015年9月在我院儿科住院输液的患儿70例,随机分为两组各35例。对照组采用常规穿刺法,观察组在穿刺前使用654-2加利多卡因湿热敷穿刺部位后再进行穿刺。分析比较两组患儿穿刺情况、平均穿刺次数及输液时间、疼痛程度、穿刺前后心率变化、护理满意度。结果观察组患儿一次穿刺成功率显著高于对照组,观察组血污染率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿平均穿刺次数及注射时间均低于对照组(P<0.05)。观察组疼痛程度明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。穿刺后,观察组患儿心率小于对照组(P<0.05)。观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论 654-2加利多卡因湿热敷在婴幼儿头皮静脉留置针操作中应用效果显著,有效提高静脉一次穿刺成功率,减少患儿的痛苦,同时提高了医护人员的工作效率。

牙周炎治疗对2型糖尿病病人牙周状况及代谢指标的影响

[目的]探讨牙周炎治疗对2型糖尿病病人的牙周状况及代谢指标的影响。[方法]将42例2型糖尿病合并牙周炎病人进行牙周炎治疗,观察牙周炎治疗后牙周状况及血糖、血脂及糖化血红蛋白指标的变化。[结果]2型糖尿病合并牙周炎患者经牙周炎治疗后除血脂无显著变化外(P>0.05),其余各项较治疗前相比显著性下降(P<0.01或P<0.05)。其中龈沟出血指数由(3.38±0.59)降至(1.85±0.26)、探诊深度由(5.63±0.85)mm降至(3.76+0.67)mm(均P<0.01),空腹血糖由(8.23±1.52)mmol/L降至(7.71±1.03)mmol/L,餐后2 h血糖由(14.71±4.22)mmol/L降至(12.90±2.34)mmol/L,糖化血红蛋白指标由(8.50±1.64)%降至(7.94±0.92)%(均P<0.05)。[结论]通过牙周炎治疗可以在一定程度上改善糖尿病患者糖代谢水平及降低糖化血红蛋白的水平,改善牙周状况。

改革口腔专业教学模式培养创新型口腔专业人才

随着当今医学模式的转变与大量高新技术的应用。医学正日益表现为整体化、综合化、多元化。目前的口腔医学教育还未完全摆脱临床医学教育模式的束缚，教学组织没有很好地突出口腔医学教学的特点．实践技能、专业素质等方面针对性不强．如何深化口腔本科教学改革，走出一条既富有中国特色又顺应国际口腔医学发展趋势的专业人才培养之路，笔者从事口腔教学多年，现就这一问题做一些探讨。

160例下颌阻生第三磨牙X线影像分析

本文收集了自1989年以来下颌阻生智齿牙片160例,并将拔除牙与术前 X 线片进行了对照,现报告如下。1 临床资料笔者自1989年以来。

螺纹钉－光固化复合树脂修复前牙牙体缺损的疗效观察

采用自攻自断螺纹钉修复前牙牙体缺损，在临床上经１～４年观察，结果表明采用螺纹钉结合光固化复合树脂修复成功率高于直接用光固化复合树脂修复，远期效果好，修复适应症广，可以明显地增强固位形和抗力形。

Filtek^(TM)Z350纳米流动树脂微创修复细小窝沟龋

背景:传统的细小窝沟龋修复需要按Ⅰ类洞形进行预备,对牙体组织破坏较多。目的:评价流动纳米树脂微创修复细小窝沟龋的临床效果。方法:选择14～30岁磨牙有窝沟龋且对侧同名牙或邻牙也有窝沟龋患者167例,在一侧磨牙面窝沟龋去除龋坏牙体组织后,采用Adper Single Bond2全酸蚀黏结技术,用FiltekTMZ350流动纳米树脂充填整个微创窝洞作为实验组,对侧同名牙或邻牙窝沟龋用同一公司生产的FiltekTMZ350纳米树脂充填作对照。结果与结论:随访2年后发现实验组Z350流动纳米树脂填充体保留率高,边缘完整性好,边缘着色率低,树脂保留率、边缘完整性及边缘着色率高于对照组(P<0.05)。提示FiltekTMZ350流动纳米树脂微创窝沟充填可有效修复细小窝沟龋。