经典名方苏合香丸治疗中风临床精准定位研究的专家问卷调查

目的:通过问卷调查深入挖掘临床专家应用苏合香丸治疗中风的临证经验,初步明确苏合香丸适用人群及安全性,推动下一阶段真实世界研究方案的设计与优化。方法:2021年8月至2021年10月在全国范围内开展针对临床医师的问卷调查,并对调查结果进行统计分析。结果:共回收问卷231份,受访专家具有较好的代表性及权威性。苏合香丸适应证、禁忌证、适用阶段等临床问题是专家关注重点。在中医适应证方面,多数专家认为中风-中经络证(82.3%)、中脏腑-阴闭证(70.6%)为苏合香丸临床适用诊断。在西医适应证方面,专家普遍认为缺血性脑卒中(97.4%)和出血性脑卒中患者(93.9%)均适用苏合香丸。在干预时点及疗程方面,发病<12 h即可应用苏合香丸(61.0%),最佳疗程<14 d(74%)。在药物安全性方面,妊娠(79.2%)及过敏(78.8%)为苏合香丸主要禁忌证。苏合香丸存在肝功能损伤(61.0%)、肾功能损伤(59.3%)风险。结论:专家普遍认为苏合香丸临床适用于治疗痰湿蒙窍导致出现神志昏蒙、头昏头晕、喉中痰鸣等临床表现的缺血性及出血性脑卒中患者,可用于以急性期为主的中风各临床阶段。苏合香丸芳香耗气,临床不宜久用,妊娠、过敏为苏合香丸禁忌证。同时,临床应用应充分考虑朱砂所致的肝肾毒性。

基于“形神一体”理论探讨中风病全周期防治思路

“形神一体”理论强调人体物质属性与精神属性是密不可分、协调统一的,凸显象思维基于人体动态整体观的临床指导意义,是中医药原创理论之一。中风病的发生、发展关键在于毒邪损伤元神、戕害形体,防治宜形神兼顾。本文主要围绕象思维是“形神一体”理论指导临床的重要基础,以及“形神一体”理论在中风病全周期防治中的应用进行阐述。提出未病先防应强调外以动形、内以静神,既病防变应注重形神合一、松静协调;急性期察神以治形,恢复期调神以御形的防治思路。重视“形神一体”理论在中风病全周期管理及疗效评价中的关键作用,并融入临床诊疗实践,对改善患者预后、提高临床疗效具有重要意义。

秦建国教授从“肾络瘀损”论治慢性肾脏病

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是指3个月及以上对健康产生影响的肾脏结构或功能异常。随着糖尿病、高血压和肥胖等病发病率增高,以及人口老龄化等原因,慢性肾脏病的发病率逐年升高,且已经成为全球性的公共卫生问题[1]。其发病具有“三高三低”的特点,即高患病率、高死亡率、高心血管疾病伴发率、低知晓率、低防治率、低伴发心血管疾病知晓率。2015年一项全球性的疾病分析显示全球范围内CKD患者约有3.2亿例[2],在我国,CKD的患病率约为10.8%[3]。

秦建国高血压肾损害“肾络瘀损”辨治经验

秦建国主任医师根据高血压肾损害的发病机制,按照中西医不同临床特点,将高血压肾病分为3期:Ⅰ期:肾早期损害指标异常,但血肌酐(SCr)正常;Ⅱ期:SCr≤177μmol/L,即慢性肾功能不全代偿期;Ⅲ期:SCr>177μmol/L,即包括慢性肾功能不全失代偿期、衰竭期及尿毒症期。其认为高血压肾病中医病机为肾络瘀损,辨证分为肝阳上亢,肾络瘀阻(早期);肝肾阴虚,肾络瘀损(中期);气阴两虚,肾络瘀结(后期)三型。中医治则分别为平肝潜阳,化瘀通络;滋补肝肾,化瘀通络;补气养阴,通络益肾。临床均以降压通络方为主加减化裁。

《黄帝内经》治未病之“微病”探讨

治未病的概念包含未病先防、防微杜渐、防止传变、病后防复等几项,如今文献对防微杜渐等单独论述较少。因此阅读分析《黄帝内经》原文,对“微病”的防治等概念加以探讨。通过对《黄帝内经》原文的整理得知,微病邪微正瑕,病位浅且病势轻,且症状不显容易被忽略,但可转为重病,需要高超的医技方可识别。以五脏为基础,可以把微病分为“神之微”“白气微泄”“留血”“微风”“骨节动”五类,各发病于毫毛、皮肤腠理、络脉、肌肉、骨节等部位,其表现为体表感觉异常、皮腠不适微汗、瘀血、肌肉骨节异动等。在治疗时针对五脏特点和病位,以调畅气血、通络驱邪为原则,使用药食调养、针刺、导引按摩、情志疏导等方法配合使用进行调理,从而使人体气血通达,经络通畅,五脏安定,微病向愈,不再为患。

卫气同治理论在温病卫气营血辨治体系中的应用探析

传统卫气营血辨证将温病分为卫分证、气分证、营分证、血分证四个阶段,强调根据疾病的不同阶段进行治疗。本文通过阐述卫气同治理论,指出卫分证与气分证病机均属郁热在里,且温热之邪传变迅速,二者并无明确界限,因此温病初起常表现为卫气同病。治疗则不必拘泥于传统卫气营血序贯疗法而应用卫气同治理论,即在温病初起即采用辛散疏卫与清解气分合用的治疗方法,一方面应用辛散之品宣发郁热,透邪外出;另一方面要重视气分,疏卫同时配伍清气之品,截断病程进展。卫气同治理论指导温病诊疗具有药效力专,避免失治、误治;截断病程进展,未病先防;在外感热病治疗中贡献突出等优势。该理论包括火郁发之、分消走泄、抑邪扶正三个方面。

雷公藤制剂治疗过敏性紫癜肾炎有效性与安全性的meta分析

目的:对雷公藤制剂治疗过敏性紫癫肾炎的有效性和安全性进行meta分析。方法:检索PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、CNKI、VIP、WangFang Data和CBM数据库,收集雷公藤制剂治疗过敏性紫癫肾炎的干预性研究,由2名研究者独立筛选文献、提取资料,采用Revman5.3软件进行meta分析。结果:纳入33篇文献,研究对象共计2 712例,文献偏倚风险评价质量均较低:meta分析结果显示:试验组临床有效率优于对照组(P<0.01),试验组改善蛋白尿(P<0.01),尿红细胞(P<0.01),血IgA(P<0.01)均优于对照组,试验组肝功能损伤(P<0.01)和白细胞减少(P<0.01)均多于对照组,在儿童中尤为明显。结论:雷公藤制剂能改善HSPN蛋白尿和血尿,降低血IgA,但存在肝功能损伤和血白细胞减少的副作用,尤其是在HSPN儿童中,临床实践中因注意使用剂量和时间,并定期监测和及时处理相关不良反应。

脑卒中“病证结合”中医药防治策略与临床研究进展

脑卒中是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病之一,在整体观与辨证论治理念指导下,脑卒中“病证结合”防治工作取得了长足进步。尤其是1980年以来,中医药防治脑卒中领域的学者们联合多学科团队,从临床需求出发,制定并不断完善脑卒中证候诊断标准,创新“毒损脑络”等病机学说,创制了以化痰通腑、解毒通络、破血逐瘀、益气活血为代表的系列方药,形成了针灸、推拿、中医康复等特色诊疗技术,取得了系列创新性成果,有力提升了我国中医药防治脑卒中诊疗水平。本文简要总结中医药对于脑卒中的病机认识及演变,系统回顾中医药防治脑卒中的研究历程和重要进展,着重梳理中医药治疗脑卒中不同病期、病理阶段、关键环节的临床证据,分析当前脑卒中临床实践中尚未解决的诊疗问题,并对未来中医药防治脑卒中的研究方向进行思考与展望。

郭维琴教授辨证治疗高血压病经验

郭维琴教授认为高血压病多因情志过极、饮食不节、内伤虚损所致。郭维琴教授提倡辨病辨证相结合,中西医结合治疗高血压病,在继承其父郭士魁教授对高血压病辨证分型的基础上,将高血压病辨证分为肝火上扰,痰湿中阻,瘀血阻络,精血不足、虚风内动,肝肾阴虚、肝阳上亢,脾肾阳虚证6个证型进行辨证论治。她治疗高血压病典型症状及其并发症(中风、胸痹、怔忡)擅长运用药对,包括珍珠母、决明子,钩藤、天麻,枸杞子、菊花,桑寄生、杜仲,丹参、红花,酸枣仁、合欢皮,川芎、地龙,郁金、姜黄等,临床取得了较好的疗效。

基于网络药理学和分子对接的栀子对缺血性脑卒中与出血性脑卒中共性干预机制探讨

目的运用网络药理学和分子对接技术挖掘栀子对缺血性脑卒中和出血性脑卒中的共同干预机制,明确解毒中药治疗缺血性脑卒中和出血性脑卒中的共性靶点与关键通路。方法通过检索中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)、中医百科全书(ETCM)、中药分子机制的生物信息学分析工具(BATMAN-TCM)以及中医药综合数据库(TCMID)收集栀子的活性成分,运用TCMSP、STTICH、Swiss数据库进行靶点预测,从在线人类孟德尔遗传数据库(OMIM)、GeneCard数据库、DisGeNET数据库、TTD疾病数据库搜集缺血性脑卒中和出血性脑卒中的疾病靶点,将2者取交集得到的靶标导入STRING平台进行蛋白质相互作用(PPI)网络分析,运用Cytoscape软件进行网络拓扑分析,同时运用DAVID软件对交集靶标进行基因本体论(GO)富集分析和京都基因组百科全书(KEGG)通路分析,最后利用分子对接技术验证栀子有效成分与核心靶点的结合作用。结果从栀子中共筛选出68个活性成分,包括山柰酚、芹菜素、槲皮素、熊果酸、京尼平苷、栀子苷等,栀子活性化合物与缺血性脑卒中和出血性脑卒中相关的治疗靶点有205个,主要包括IL6、AKT1、INS、IL1B、VEGFA、TP53、MAPK3、CASP3、JUN、EGFR、MMP9等。分子对接显示栀子的有效成分芹菜素、槲皮素、山柰酚、熊果酸等与IL6、AKT1、IL1B、TP53、MAPK3、CASP3、MMP9具有良好的结合能力。栀子主要通过调节肿瘤坏死因子(TNF)、低氧诱导因子-1(HIF-1)、(叉头框蛋白)FoxO、磷脂酰肌醇-3激酶/蛋白激酶(PI3K-Akt)等信号通路发挥缺血性脑卒中和出血性脑卒中共性干预的作用。结论栀子对缺血性脑卒中和出血性脑卒中的共性干预主要通过抑制免疫炎症反应、调控细胞凋亡等过程发挥治疗作用。

基于络病理论探讨脑小血管病的病机与治疗

络病既包括络脉功能障碍及结构损伤的自身病变,也涵盖了因络脉病变引起的继发性脏腑组织病理变化。络病与脑小血管病共同具有病位迂曲、易于阻滞,病机复杂、难以治愈,症状多样、难以辨识等特点。"初为气结在经,久则血伤入络"是络病理论的重要组成部分,也是脑小血管病的病变过程。脑小血管病初起在气,脑络郁滞;久病在血,虚瘀互结。治疗脑小血管病应在病变初期理气通络,在药物选择上宜重视辛味药的应用;久病则应通补兼施、虚实兼顾,在补气养血、荣养络脉的基础上可适当应用虫类药及解毒药。