血必净配合经皮肝胆道穿刺引流术治疗急性重症胆管炎的疗效分析

目的探讨血必净配合经皮肝胆道穿刺引流术(Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage,PTCD)治疗急性重症胆管炎(Acute Cholangitis of Severe Type,ACST)临床疗效。方法回顾性选取2019年1月-2020年12月湛江中心人民医院收治的103例ACST患者的临床资料,按不同治疗方案分为4组:PTCD+抗菌素+血必净组31例、PTCD+抗菌素组25例、抗菌素+血必净组25例、单纯抗菌素组22例。观察各组患者治疗前后血清白细胞(White Blood Cells,WBC)、血小板(Platelets,PLT)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(Creactive Protein,CRP)、总胆红素(Total Bilirubin,TBIL)、住院时间等相关指标变化,并比较各组患者的疗效,从而进一步探讨血必净治疗ACST的临床意义。结果治疗前,4组ACST患者血清WBC、PLT、PCT、CRP及TBIL各项指标比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后4组患者的TBIL、PCT、CRP比较,差异有统计学意义(P均<0.05),其中PTCD+抗菌素+血必净组患者的TBIL平均(23.3±12.9)μmol/L、PCT平均(3.4±1.8)ng/L和CRP平均(16.6±7.3)mg/L,较其余3组均显著降低,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后4组患者的血清WBC、PLT比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。单纯抗菌素组平均住院(7.1±2.0)d,较其余3组显著减少,差异有统计学意义(P<0.05)。4组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中PTCD+抗菌素组及PTCD+抗菌素+血必净组的总有效率更高。结论血必净配合PTCD能明显缓解ACST患者的病情,血必净对促进病情恢复具有积极的临床意义。

胆囊管壁转移修复肝总管狭窄或缺损术式的探讨

为探讨修复肝总管狭窄或缺损有效的术式，笔者采用切开胆囊管并侧移的方法修复肝总管狭窄或缺损8例：其中肝总管狭窄并发重症急性胆管炎1例，肝总管狭窄反复并发梗阻性黄疸2例，LC术中肝总管损伤3例，Mirizzi综合征Ⅲ型2例。术后4-7个月T管造影显示肝总管通畅无狭窄后拔管。术后1年B超检查，肝总管、胆总管通畅无狭窄。提示胆囊管壁转移修复肝总管狭窄或缺损的术式是可行的。

CO_2气腹对SD大鼠重症急性胰腺炎炎性细胞因子的表达及胰腺病理变化的影响

目的探讨腹腔镜手术时CO2气腹对SD大鼠重症急性胰腺炎(severe acute pancretitis,SAP)胰腺局部病变及血淀粉酶、炎症细胞因子IL-6、TNF-α、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及核转录因子-κB(NF-κB)的影响。方法雄性SD大鼠50只,随机分为3组:Ⅰ组20只(CO2组,5%牛磺胆酸钠胆胰管逆行注射方法建立SAP动物模型后,腹腔镜气腹机向大鼠腹腔内注入CO2,压力12mm Hg,维持30min);Ⅱ组20只(开腹组,建立SAP动物模型后关腹,不充入CO2);Ⅲ组10只(对照组,仅开腹翻动胰腺后关腹)。各组均于术后2.5h处死动物,测定血淀粉酶、IL-6、TNF-α及CRP的变化,进行胰腺组织病理学检查,并用免疫组化法检测NF-κB的变化。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组病理组织学评分值分别为(1.90±0.37)分、(1.75±0.26)分、(0.00±0.00)分,差异有统计学意义(F=365.91,P=0.000),但Ⅰ组与Ⅱ组比较,差异无统计学意义(q=2.372,P>0.05)。与Ⅲ组相比,Ⅰ组和Ⅱ组血清淀粉酶、IL-6、TNF-α均明显升高(P<0.05)。与Ⅱ组相比,Ⅰ组IL-6降低(P<0.05),淀粉酶明显升高(P<0.05),Ⅰ组与Ⅱ组TNF-α、CRP差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组NF-κB阳性表达值分别为3.91±0.81、3.55±0.76、0.92±0.51,差异有显著性(F=56.59,P=0.000),Ⅰ组与Ⅱ组比较,NF-κB表达差异有统计学意义(q=3.387,P<0.05),Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组比较,NF-κb阳性表达值有显著性差异(q=14.764,P<0.05;q=11.999,P<0.05)。结论CO2气腹对SD大鼠SAP胰腺病理变化无明显影响。SAP时CO2气腹对SD大鼠TNF-α、CRP的表达无明显影响,对IL-6的表达有一定的抑制作用,能增强NF-κB阳性表达。

姜黄素通过下调P-糖蛋白和热休克蛋白70逆转耐热肝癌细胞的阿霉素耐受性(英文)

探讨姜黄素对耐热肝癌细胞(HepG2/TT)阿霉素耐受性的逆转作用及其机制.用MTT检测细胞活力,PI染色流式细胞术检测细胞凋亡,高效液相色谱法检测细胞内阿霉素的积累,Western blot检测细胞P-糖蛋白(P-glycoprotein,P-gp)、热休克蛋白70(heat shock protein 70,Hsp70)和caspase-3的表达.耐热肝癌细胞HepG2/TT能耐受阿霉素引起的细胞毒性和凋亡;姜黄素在5、10和20μmol/L时,能浓度依赖性地降低阿霉素对HepG2/TT细胞的IC50,增强阿霉素对HepG2/TT细胞的凋亡诱导作用.耐热肝癌细胞HepG2/TT与非耐热肝癌细胞HepG2比较,其P-gp和Hsp70的表达水平明显增高;10μmol/L姜黄素处理24 h后,HepG2/TT细胞P-gp和Hsp70的表达水平显著下降.HepG2/TT细胞内阿霉素的积累低于HepG2细胞;10μmol/L姜黄素处理3 h后,HepG2/TT细胞内阿霉素的积累明显增加.HepG2/TT细胞能抑制阿霉素激活caspase-3;10μmol/L姜黄素处理24 h后,阿霉素对HepG2/TT细胞caspase-3的激活作用增强.上述结果表明,姜黄素能逆转耐热肝癌细胞HepG2/TT的阿霉素耐受性,其机制可能与其下调P-gp和Hsp70的表达,进而促进阿霉素激活caspase-3有关.

胰横断部-空肠Roux-Y术治疗胰头颈部横断伤

目的 提高胰头颈部断裂伤治疗水平。方法 对6例胰头颈部断裂伤患者施行胰横断部-空肠Roux-Y术,胰头、体尾端胰管及空肠盲襻负压外引流,吻合口的叠套深度为1.5 cm。结果 术后第15天造影显示胰管及空肠引流通畅,吻合口处无积液,无腔外渗出。术后恢复好,无胰瘘发生。结论 本术式对预防胰头颈部横断损伤术后胰瘘的发生有一定作用。

重复加热对肝癌HepG2细胞增殖及细胞周期蛋白D1的影响

目的探讨多次热疗后残存下来的HepG2细胞增殖速度的变化及与此相关的可能原因。方法HepG2细胞43℃加热,每次80分钟,每天两次,共10个循环后,分析细胞倍增时间,检测细胞周期及细胞周期素D1的表达。结果热处理后的HepG2细胞增殖加快,细胞周期中S期和G2期的比率增高,细胞周期素D1的表达增强。结论热处理后的HepG2细胞增殖加快与其完成DNA复制而进入分裂的细胞比率高、细胞周期素D1的表达增强有关。

CO_2气腹对大鼠重症急性胰腺炎胰腺病理变化及白介素1、2、6、10表达的影响

目的:探讨腹腔镜手术时CO2气腹对SD大鼠重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)胰腺局部病变及血淀粉酶、炎症细胞因子白细胞介素1、2、6、10的影响。方法:随机将雄性SD大鼠50只分为3组:Ⅰ组20只(CO2组),胰胆管逆行注射5%牛磺胆酸钠,制备SAP动物模型,用气腹机向大鼠腹腔内注入CO2,压力12mm Hg,维持30min;Ⅱ组20只建立SAP模型后关腹,不充入CO2;Ⅲ组10只(对照组)开腹翻动胰腺后关腹。各组均于术后2.5h处死动物,对胰腺组织行病理学检查,并测定血淀粉酶、IL-1、IL-2、IL-6及IL-10的变化。结果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组的病理组织学评分分别为(1.900±0.370)、(1.750±0.259)及(0.000±0.000);淀粉酶(U/L)为(6 769±2 216)、(5 241±2 048)及(1 610±414);IL-1(pg/ml)为(0.241±0.052)、(0.320±0.067)及(0.143±0.057);IL-2(pg/ml)为(4.480±1.582)、(5.288±0.973)及(4.762±0.812);IL-6(pg/ml)为(176.39±41.75)、(206.10±37.29)及(115.14±24.96);IL-10(pg/ml)为(171.10±28.73)、(182.26±28.09)及(97.79±20.65)。与Ⅱ组相比,Ⅰ组的IL-1及IL-6表达明显降低(P<0.05),血清淀粉酶、IL-2、IL-10及胰腺病理组织学评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CO2气腹对SD大鼠SAP胰腺病理变化及白介素1、2、6、10表达改变无不利影响。

三孔法腹腔镜下胆总管探查与T管引流术70例

目的探讨三孔法腹腔镜胆总管探查与T管引流术在临床上的应用价值。方法70例患者,采用三孔法腹腔镜胆总管探查与T管引流术:即腹腔镜下切开胆总管,通过加长的10 mm穿刺器利用纤维胆道镜探查胆总管,合并利用体内冲击波胆道碎石机碎石,取出结石后,行胆总管T管引流。术后50天拔T管,经T管窦道纤维胆道镜探查肝内外胆道情况。结果70例手术成功,无中转开腹,手术时间103±36 min,术后无胆汁渗漏及其他并发症发生。结论三孔法腹腔镜胆总管探查术操作安全、可靠,有临床应用价值。

重复加热对肝癌HepG2细胞增殖周期及bcl-2的影响

目的探讨多次热疗后残存的肝癌HepG2细胞增殖速度变化及其相关的可能原因。方法HepG2细胞43℃加热,每次80min,2次/d,10个循环,分析细胞倍增时间,检测细胞周期及bcl-2mRNA及baxmRNA的表达。结果热处理后的HepG2细胞增殖加快,细胞周期中G2期和S期细胞的比率增高,bcl-2mRNA的表达增强,bcl2/bax比值增大。结论热处理后的HepG2细胞的增殖加快与其完成DNA复制而进入分裂的细胞比率高、抗凋亡基因bcl2mRNA的强表达及bcl2/bax比值的增加有关。

联合肝叶和肝门血管切除治疗肝门胆管癌

目的 探讨治疗肝门胆管癌理想的肝叶切除术式 ,以期提高其疗效、降低并发症和病死率。方法 对 16例侵犯肝门血管的肝门胆管癌 ,采用肝I ,IV段连同肝门胆管肿瘤与受侵血管整块切除及肝十二指肠韧带骨骼化淋巴清扫。结果 15例获手术切除 ,切除率为 93 .8% ,12例获R0 切除。无手术死亡和住院死亡。发生暂时性胆漏 1例 ,腹腔感染 1例 ,并发症发生率为 13 .3 % ,均行非手术治愈。随访病例中位生存期为 2 2个月 ,7例尚存活。结论 合并肝叶、肝门血管切除可提高肝门胆管癌的切除率和生存率 ;肝中叶和肝尾叶是肝门胆管癌手术联合切除的主要部位。肝门受侵血管的切除对提高该病切除率和根治率是有意义的 ,应酌情重建或不重建肝门血管。

急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析

目的探讨急性阑尾炎手术后切口感染的相关因素。方法观察我院2002年5月至2007年5月期间收治的665例急性阑尾炎患者采用术前预防使用抗生素、术中保护切口、术后加强切口管理等处理后切口感染情况,并分析切口感染与阑尾炎的病程、手术时间、切口选择、留置引流和病理类型之间的关系。结果本组患者中32例发生切口感染,感染率为4.81%(32/665),急性阑尾炎术后切口感染与性别无关(P>0.05),与病程长短、切口选择、手术时间、腹腔留置引流与否以及病理类型均有关(P<0.01)。结论病程长、手术时间久、炎症较重的急性阑尾炎病例切口感染率较高;做好围手术期的处理,术中尽量保护切口可以降低切口感染率。

青藤碱抗肿瘤作用研究进展

青藤碱（Sinomenine,SIN）是从中药青风藤分离出的一种生物碱单体,分子式为C19H23NO4,结构类似于吗啡,具有镇痛镇静、镇咳局麻、降血压、抗炎等作用,为植物中很强的组织胺释放剂。青藤碱除具有镇静抗炎作用外,对肿瘤细胞增殖也有较强的抑制作用,能够抑制多种恶性肿瘤细胞的生长[1]。现将青藤碱抗肿瘤作用研究进展作一综述。1青藤碱抗宫颈癌作用1.1青藤碱抑制宫颈癌细胞增殖张瑜等[2]探讨了青藤碱对宫颈癌Hela细胞的抑制作用。结果表明0.12.5 mmol·L-1青藤碱均能抑制宫颈癌Hela细胞增殖,并呈时间、剂量依赖性;青藤碱作用后,

碱性成纤维细胞生长因子治疗乳腺癌术后皮瓣坏死

目的 评价碱性成纤维细胞生长因子 (贝复济 )在乳腺癌术后皮瓣坏死治疗中的价值。方法 对照组 2 3例按常规治疗 ,实验组 2 5例在常规治疗的基础上加用贝复济。结果 对照组伤口愈合时间为 12 .4 3± 1.16d ,实验组为 8.56± 0 .92d ,实验组时间短于对照组。结论 贝复济在乳腺癌术后皮瓣坏死治疗中是有效的。

化疗栓塞联合射频消融治疗肝癌的疗效及对患者BDNF水平的影响

目的:探讨肝动脉化疗栓塞(transcatheter hepatic arterial chemoembolization,TACE)联合射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗肝癌疗效、不良反应及对患者血清脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)的影响,为肝癌的临床治疗提供依据.方法:收集南华大学附属第二医院于2012-02/2014-02收治的100例肝癌患者,随机分为对照组50例与观察组50例.对照组给予TACE治疗,观察组在常规治疗基础上给予联合RFA治疗,观察并比较两组患者疗效、不良反应及对患者血清BDNF水平的影响.结果:观察组患者治疗有效率达86.0%,显著高于对照组患者的62.0%,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组患者肿瘤完全坏死率显著高于对照组(62%vs 24%),其肿瘤复发率显著低于对照组(24%vs 54%),差异均有统计学意义(P<0.05).观察组患者除头痛、发热的发生率高于对照组外,其余不良反应与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后血清BDNF水平与治疗前相比,均有明显降低(P<0.05);且与对照组相比,观察组治疗后血清BDNF水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:TACE联合RFA治疗肝癌疗效确切,不良反应并无明显增加,安全性较好,并且可显著降低患者血清BDNF水平,值得临床上进一步研究.

连续性血液净化早期治疗重症急性胰腺炎

目的观察早期联合应用连续性血液净化治疗(CBP)的非手术常规治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法34例SAP患者按是否早期联合应用CBP治疗分为常规治疗组和CBP组。观察各组治疗前和治疗7d后以及两组间的APACHEⅡ评分、血肌酐、血淀粉酶、C反应蛋白的变化情况,并比较两组的预后。结果两组治疗7d后的血肌酐、血淀粉酶、C反应蛋白均明显低于治疗前,CBP组较常规治疗组降低明显(P<0.01),且CBP组预后明显优于常规治疗组。结论在非手术内科常规治疗的基础上早期联合CBP治疗SAP,能缓解病情,提高存活率,改善预后,具有明显的临床效果。

硝酸甘油在急性水肿性胰腺炎治疗中的作用及可能机制的探讨

目的:探讨硝酸甘油应用于急性水肿性胰腺炎治疗的可行性和可能的作用机制。方法:对急性水肿性胰腺炎院患者57例,合并胆囊结石病者14例,随机分为治疗组29例和对照组28例;对照组常规治疗,治疗组加用硝酸甘油治疗。结果:对照组和治疗组腹痛缓解、消失的时间和分别为(24.8±5.6)h和(36.0±10.7)h、(51.2±10.6)h和(61.2±15.1)h,各指标比较有显著性差异(P均<0.05);血淀粉酶恢复正常的时间(70.2±15.6)h和(76.2±18.1)h,无显著性差异(P>0.05)。结论:硝酸甘油可能具有改善胰腺微循环的作用,有应用于胰腺炎治疗的前景。

急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析

目的探讨急性阑尾炎手术后切口感染的相关因素。方法观察665例急性阑尾炎手术病例采用术前预防使用抗生素、术中保护切口、术后加强切口管理等处理后切口感染情况,并分组统计切口感染与阑尾炎的病程、手术时间、切口选择、留置引流、病理类型等之间关系,采用SPSS13.0软件对所有数据进行分析。结果急性阑尾炎术后切口感染情况与性别因素差异无统计学意义(P>0.05),与病程长短、切口选择、手术时间、腹腔留置引流与否、以及病理类型的比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论病程长,手术时间久,炎性较重的急性阑尾炎病例切口感染率较高;做好围手术期的处理,术中尽量保护切口可以降低切口感染率。

艾迪注射液联合FOLFOX4方案治疗原发性肝细胞癌的效果观察及对血清炎性因子和硫化氢水平的影响

目的探讨艾迪注射液联合FOLFOX4方案治疗原发性肝细胞癌（HCC）的临床效果及对血清炎性因子与硫化氢水平的影响。方法纳入山东省滨州市中心医院肿瘤科2013年3月至2015年1月收治的156例HCC患者，按照随机数字分配法分为观察组（79例）和对照组（77例）。2组均给予常规基础治疗及FOLFOX4化疗方案治疗（2周1次），观察组在对照组的基础上给予艾迪注射液（60m1加入5％葡萄糖液或0．9％氯化钠注射液500ml中，第1～15天静脉滴注），28d为1个疗程，持续4个疗程。比较2组临床疗效，治疗前后血清白细胞介素（IL）2、IL-6、转化生长因子（TGF）p，及硫化氢水平。结果观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义[57．0％（45／79）比42．9％（33／77）]（Z=-2．236，P〈0．05）。治疗前2组IL-2、IL-6和TGF—β，2组差异均无统计学意义（P〉0．05）；观察组治疗后IL-2水平较治疗前明显升高，且高于对照组治疗后[（6．2±2．0）ng／L比（3．6±0．7）、（3．4±1．8）ng／L]（P〈0．01）；观察组治疗后IL-6和TGF—β，水平较治疗前明显降低，且低于对照组治疗后，差异有统计学意义[（3．3±0．8）pg／L比（4．2±1．2）、（4．3±1．6）pg／L，（29．4±6．8）μg／L比（52．1±20．2）、（50．9±18．1）μg/L]（P〈0．01）。治疗前观察组和对照组血清硫化氢水平差异无统计学意义（P〉0．05），治疗后观察组和对照组硫化氢水平较治疗前均明显升高[（45．3±11．9）±mol／L比（31．8±9．5）±mol／L，（38．9±11．5）±mol／L比（33．4±12．1）±mol／L]，差异有统计学意义（P〈0．01），且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论艾迪注射液联合FOLFOX4化疗方案治疗HCC效果较好，可明显改善患者体内炎性因子和硫化氢水平。

U0126对imDC诱导初始性CD4^+T细胞的体外研究

目的:研究ERK1/2信号通路在imDC诱导同种异体CD4+T细胞分化为Treg细胞中的作用,探讨免疫耐受状态建立的可能分子机制。方法:密度梯度离心法从血液标本中分离PBMC,加入GM-CSF和IL-4联合诱导、扩增至第7天,使其转化为imDC,从细胞形态学、细胞表面标记物以及细胞功能三方面进行鉴定;免疫磁珠分选法从单个核细胞中分离初始性CD4+T细胞,将其混合培养,同时设空白组、混合对照组、低浓度U0126组、中浓度U0126组和高浓度U0126组,分别以FCM检测初始性CD4+T细胞转化为Treg细胞的转化率。结果:空白组:3.25%±0.89%,混合对照组:21.80%±0.40%,低浓度U0126组:22.58%±0.52%,中浓度U0126组40.81%±0.81%,高浓度U0126组:41.58%±0.81%。结论:人外周血来源的imDC可以诱导初始性CD4+T细胞转化成Treg细胞;ERK1/2信号传导通路特异性阻断剂U0126可以部分促进初始性CD4+T细胞向Treg细胞转化,表明该阻断剂在免疫耐受的诱导中起了一定的作用。

术中联合胆道镜应用在胰管结石治疗中的疗效观察

目的探讨胆道镜取石及碎石在胰管结石手术中的应用价值。方法通过病例资料回顾性分析本院收治的胰管结石46例患者的临床资料,2例因合并胰头癌行胰十二指肠切除术(Whipple),1例行胰体尾部加脾切除术,1例行胰尾加脾切除、胰腺断端空肠吻合术(Pusetow),其中行胰管切开取石、疏通主胰管并联合胰肠Roux-en-Y吻合术,术中应用胆道镜取石及碎石治疗20例胰管结石患者(胆道镜联合手术组),并与期间仅行胰管切开取石、疏通主胰管并联合胰肠Roux-en-Y吻合术治疗10例胰管结石患者(常规手术组)以及仅行内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)联合体外震波碎石(ESWL)术治疗12例胰管结石患者(ERCP+ESWL组)在术中失血量、术后残石率、术后疼痛缓解率、腹泻缓解率、糖尿病缓解率方面进行比较。结果与常规手术组比较,胆道镜联合手术组及ERCP+ESWL组在术中失血量、术后残石率、术后疼痛缓解率方面差异有显著性(P<0.05);胆道镜联合手术组与ERCP+ESWL组比较,在术中失血量、术后残石率、术后疼痛缓解率、腹泻缓解率方面差异均有显著性(P<0.05),而在糖尿病缓解率方面,差异无显著性(P>0.05)。结论在胰管结石的治疗中,外科手术中联合应用胆道镜取石、碎石技术能显著减少结石残留率及术中出血量,并明显提高患者术后上腹部疼痛缓解率。