多发性肌炎致心肌坏死一例

1 临床资料 患者女性,56岁,因陈旧性心肌梗死11年,"心肌酶"高2年于2004年11 月1 日入院.该患者于11年前夜间睡眠时,突发胸骨后持续性压榨样痛,持续数小时,至当地医院诊断为"急性心肌梗死",未予溶栓或介入治疗(具体用药不详),好转出院.此后胸痛未再发.2年前患者肢体乏力明显加重.先后在多家医院求治,考虑与心肌梗死、心力衰竭有关,并多次查"心肌酶"显著升高,但肌钙蛋白(TnT)多次均为阴性.既往史:患者于13年前就有肢体乏力,伴活动后肌痛,因程度较轻未就诊.入院查体:血压125/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率 70 次/分,节律整齐,未闻及心脏杂音,心界向左扩大.双肺呼吸音清,腹平软,双下肢不肿.四肢肌力V级.病理征未引出.实验室检查:肌酸激酶(CK) 2 244 IU/L,肌酸激酶MM型(CKMM) 94.3%,多次检测TnT (-).甲状腺功能正常.

脑钠素在肺栓塞诊治中的应用

心室壁张力的改变可引起血中脑钠素(BNP)浓度的改变,故BNP浓度可间接反映心室壁张力的变化.肺栓塞时,血栓或异物阻塞肺动脉血流、体液因子的释放和缺氧引起肺血管收缩,可引起肺动脉压和右心室壁张力增加,导致BNP释放增加,血中BNP浓度升高.已有多项研究证实:BNP水平与急性肺栓塞不良事件的发生密切相关,可用于判断预后;慢性肺栓塞患者的BNP与肺血管阻力呈正相关,BNP水平变化可用于评价病情和治疗效果等.故BNP浓度可作为一个较方便的无创指标,用于指导肺栓塞的诊断评估和治疗.

胸痛中心认证对急性ST段抬高型心肌梗死救治速度的影响

目的:分析中国胸痛中心联盟认证对提高急性ST段抬高型心肌梗死救治速度的影响。方法:回顾分析我院胸痛中心在认证前后患者的救治数据(2015年1月1日至12月31日间患者纳入认证前组,2016年1月1日至8月31日间患者纳入认证后组),对比分析患者基线情况、绕行急诊科和心内科监护室而直接进导管室做手术的比率、进医院大门至球囊扩张时间(门-球时间)、门-球时间达标率、动脉穿刺到球囊扩张时间、住院天数和住院费用、死亡率等。结果:与认证前相比,绕行急诊科和心内科监护室而直接进导管室做手术比率由33.9%提高至61.05%;门-球时间由(105.75±72.02)min下降至(73.25±54.14)min;门球时间达标率从49.11%上升至73.16%;动脉穿刺到球囊扩张时间由(29.43±14.45)min下降至(22.85±11.28)min;住院天数由(9.35±6.95)d下降至(7.89±4.74)d;住院费用由(5.74±2.92)万元下降至(4.62±1.55)万元,均有统计学意义(P<0.05),但死亡率无统计学差异。结论:胸痛中心认证显著提高急性ST段抬高型心肌梗死救治速度,让患者能获得更好的治疗。

重庆首例经导管主动脉瓣置换术及文献回顾

目的:提高临床医生对经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的认识。方法:通过对1例TAVR手术患者的诊治过程及术中影像资料的介绍,结合文献阐述该手术的适应证、人工瓣膜、手术并发症及前景。结果:本例患者因心衰入院,超声心动图提示为重度主动脉瓣狭窄,内科保守治疗效果不佳,外科手术风险较高,予以TAVR治疗。术后患者心衰症状消失,超声心动图显示主动脉瓣跨瓣压差明显降低,术后3个月左室内径明显减小。结论:TAVR对患者创伤小,恢复快,已成为严重主动脉瓣狭窄外科手术风险中高危患者的一种选择。

齐留通对大鼠心肌缺血再灌注炎症损伤的抑制作用观察

目的探讨5-脂氧合酶(5-LO)选择性抑制剂齐留通(zileuton)对缺血再灌注心肌的保护作用及其可能机制。方法健康成年雌性SD大鼠30只,随机分为假手术组(S组,n=10)、缺血再灌注组(I/R组,n=10)、齐留通组(Z组,n=10),采用结扎前降支造成缺血45min、松开结扎线灌注120min的方法建立缺血再灌注模型。Z组于手术前15min给予3mg/kg齐留通。再灌注结束后处死动物,HE染色观察心肌的病理损伤情况,TUNEL法检测心肌细胞凋亡率,ELISA法检测血浆中白三烯B4(LTB4)、IL-1β、TNF-α的含量,Western blotting和免疫荧光法检测中性粒细胞中的5-LO分布变化。结果与I/R组比较,齐留通处理可以明显减轻缺血再灌注所致的心肌病理损伤,降低心肌细胞凋亡率,降低血浆中炎症因子LTB4、IL-1β和TNF-α的水平,抑制5-LO的激活转位,差异有统计学意义(P<0.05),但各组5-LO表达总量无明显差异(P>0.05)。结论齐留通对缺血再灌注心肌具有一定的保护作用,其机制可能与抑制5-LO转位激活,进而减轻炎症损伤、抑制心肌凋亡有关。

IGF-1后处理与缺血后处理对缺血再灌注心肌保护作用的对比研究

目的比较胰岛素样生长因子-1后处理(IGF-1-POST)与缺血后处理(I-POST)对缺血再灌注心肌的保护作用,探讨两者抑制缺血再灌注心肌凋亡的可能机制。方法采用垫扎球囊法建立模型,将48只SD大鼠随机均分成4组(n=12):假手术组、I/R组I、-POST组I、GF-1-POST组。除假手术组外其余各组均缺血45min再灌注120min。记录再灌注30min期间心脏电活动情况和再灌注120min时的血流动力学指标;用ELISA法检测血清TNF-αI、L-6和IL-10含量,HE染色观察心肌病理损伤情况,TUNEL法检测心肌凋亡情况,免疫组化及Western blotting检测Pser-133-CREB和Bcl-2蛋白表达。结果与I/R组比较,I-POST组及IGF-1-POST组心功能改善;血清TNF-α,IL-6含量下降,IL-10含量升高;ST段抬高程度、室性早搏次数、室性心律失常持续时间均减少;心肌病理损伤减轻,凋亡数量下降;Pser-133-CREB和Bcl-2蛋白表达升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与I-POST组比较,IGF-1-POST组TNF-α减少,IL-10增加,差异有统计学意义(P<0.05);ST段抬高程度、室性早搏次数、室性心律失常持续时间均增加,差异有统计学意义(P<0.05);两组的其他各项指标无统计学差异(P>0.05)。结论 IGF-1对缺血再灌注心肌具有后处理保护作用,其保护作用和保护程度可能与缺血后处理相似。IGF-1后处理和缺血后处理抗心肌凋亡作用可能均与Pser-133-CREB和Bcl-2蛋白高表达有关。

视频回放纠错法提高心肺复苏操作教学效果探讨

目的研究视频回放纠错法对心肺复苏操作的教学效果影响。方法选择五年制临床医学大四学生共30人为研究对象,根据性别、既往学习成绩配对后随即分配为三组,即为及时纠错组、操作完成后纠错组、视频回放纠错组,每组10人(其中每组男生3人、女生7人)。学生观看心肺复苏操作示范教学录像,教师再对各个要点进行讲解,并让学生自行练习10 min。每一位学生进行1次完整的心肺复苏操作,由2位教师对学生的操作错误进行纠正,根据分组情况,及时纠错组采用边操作边纠正错误,操作后纠错组则在操作完成后对错误处进行纠正,视频回放纠错组则在操作时用手机全程摄像,操作完成后对照视频纠错。教学完成后,2位教师同时对每一个学生的心肺复苏操作考核评分(百分制)。结果视频纠错组学生的成绩[(77.2±8.1)分]显著优于及时纠错组[(62.3±7.4)分]、操作完成后纠错组[(65.4±7.5)分],差异均有统计学意义(P<0.05),在各个操作环节均表现出较好教学效果。结论视频回放纠错法能使学生的学习更有针对性,更有利于纠正操作的错误,提高心肺复苏操教学效果。

成人吸入一氧化氮治疗:欧洲专家建议介绍

1概况 近几年,在欧洲手术室和重症监护室吸入一氧化氮（inhaled Nitrogen Oxide,iNO）已被广泛用于治疗急性呼吸衰竭和肺动脉高压（PAH）.在上世纪80年代中期,Higenbotham及其同事率先证实原发性PAH患者iNO可以选择性降低肺动脉压.

5-脂氧合酶的活性调节及抑制剂研究进展

5-脂氧合酶（5-lipoxygenase,5-LO）是催化花生四烯酸（AA）生成具有生物活性的白三烯（leukotrienes,LTs）的关键酶[1]。近年来研究发现,5-LO的调节在哮喘、炎症、过敏性鼻炎、组织缺血再灌注损伤、心血管疾病及部分恶性肿瘤等疾病的发生、发展过程中均有非常重要的意义[2]。因此,关于5-LO酶活性的调节和抑制剂的研发已成为一个热门课题,

肺动脉高压的急性血管反应试验

急性血管反应试验对指导肺动脉高压患者的治疗是重要的,它可以选择出适合长期钙通道阻滞剂治疗的患者,判断患者预后。目前用于急性血管反应试验的药物主要有前列环素、腺苷、一氧化氮。肺动脉高压患者进行急性血管反应试验可能产生严重不良反应,应在持续监测的情况下由有经验的人员完成。

心肌存活性的检查和早期干预治疗进展性左室收缩功能不全的效果

背景：评价在严重左室收缩性心衰的患者血管重建和其他治疗的临床价值还不是很清楚。用氟脱氧葡萄糖（FDG）正电子（PET）成像来评价患者心肌缺血和存活性可以鉴别接受血管重建的病人可能提高生存率。我们实行倾向分析决定患者通过血管重建是否获得生存好处。方法和结果：我们分析1997到2000年在Cleveland医学中心765病人（年龄64±11岁，80％男性），合并进展性左室收缩功能不全（射血分数≤35％）并且没有明显的瓣膜疾病，接受PET／FDG研究。早期干预治疗定义为心脏干预（手术或经皮介入）在头6个月进行PET／FDG研究。

哪些凝血标志物可以增加传统危险因素对冠心病和缺血性中风的预测价值?Caerphilly研究

背景：目前鲜有研究证实，凝血标志物是否可以独立于传统危险因素与患冠心病和缺血性中风相关。本研究对11个反映凝血过程不同方面的标志物进行研究，以期发现在排除传统危险因素的作用之后，它们是否仍有预测价值。 方法与结果：在1984～1988年间，共2398名49～65岁男子接受检查，他们中大部分人采取了空腹血测定血脂和凝血标志物。对他们进行了平均13年的随访，记录了心血管事件（cardiovascular disease，CVD）发生情况。共发生486起心血管事件，353起新发生冠心病，133起新发生缺血性中风。经单变量分析，发现纤维蛋白原、低活化蛋白C值、D-二聚体、组织性纤溶酶原（tPA）、纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）都显著与CVD相关。将传统危险因素引入比例风险模型后，采用多变量分析方法，发现纤维蛋白原、D-二聚体、纤溶酶原激活物抑制物-1都显著与CVD相关，并且因子VIIc呈负相关（P=0．001）。在纳入传统危险因素的模型中，预先不存在CVD者，若具有预期风险构成最高3种的危险因素，则其发生CVD的风险是具有最低3位者的2．7倍。当模型包括4个凝血相关因素时，此值升至3．7倍。 结论：除传统的危险因素外，纤维蛋白原、D-二聚体、纤溶酶原激活物抑制物-1活性、因子VIIc均有预测中年男性的冠心病＼缺血性中风发生的作用。

欧洲心脏病学会肺动脉高压指南解读

本期“指南论坛”栏目中的“指南解读”部分主题为“肺动脉高压指南及专家共识解读”,邀请中国医学科学院阜外心血管病医院的柳志红教授和荆志成教授分别解读了2004年欧洲心脏病学会发布的肺动脉高压指南和2006年中国医师协会心血管专业委员会制订的肺动脉高压诊治专家共识草案。目的在于使广大医生在诊断和治疗肺动脉高压时有所遵循,同时也诚挚希望广大读者在应用指南过程中不断提出自己的建议和意见,以使我们的指南更加完善。“指南实践”部分的主题为“学习《咳嗽的诊断与治疗指南》的体会”,就2006年7月第13期(临床实用版7)我刊转载的“《咳嗽的诊断与治疗指南》(草案)”特邀请了中山大学附属第三医院呼吸内科周宇麒等4位临床医生谈了对指南的理解和体会。我们期望更多的读者参与我们杂志的栏目互动,以使我们杂志更好地服务于广大临床医生。

阻塞性睡眠呼吸暂停患者对冠状动脉造影的心血管反应

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停患者对冠状动脉造影这一生理和心理应激原的心血管反应。方法回顾性分析我院2003-2005年冠状动脉造影阴性并行睡眠呼吸监测的患者83例,比较合并(OSA组)和不合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者(No-OSA组)在冠状动脉造影前、造影中和造影后血压和心率的改变。结果共74例冠状动脉造影阴性的患者入选,其中OSA组56例和No-OSA组18例。OSA组冠状动脉造影过程中收缩压升高幅度明显高于No-OSA组(CAG过程中血压升高的百分数,分别为17.6±2.5%和6.7±4.6%,P=0.047),冠状动脉造影术后舒张压恢复延迟(P=0.018)。两组患者心率对冠状动脉造影的反应没有明显差别。应激时收缩压的升高幅度与夜间血氧饱和度小于90%持续的时间呈负相关(r=-0.222,P=0.031),与嗜睡评分呈正相关(r=0.257,P=0.028)。结论阻塞性睡眠呼吸暂停患者对冠状动脉造影这一应激原的心血管反应,收缩压过度增加,舒张压恢复延迟,与夜间低氧及睡眠片段化相关,可能在阻塞性睡眠呼吸暂停合并心血管疾病中起作用。