发作性头痛与慢性头痛患者神经心理学与注意功能影响的初步研究

目的:探讨发作性头痛与慢性头痛患者注意功能影响的临床表现及其可能的作用机制。方法:通过纳入18例发作性头痛(episodic headache,EH)患者、20例慢性头痛(chronic headache,CH)患者和21例健康对照人群,分别进行神经心理学评估,包括简易精神状态评估量表(mini mental state exam,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表中国北京版(Beijing Chinese version of Montreal Cognitive Assessment,Mo CA-C)、数字广度测试(digit span test,DS)、额叶功能评定量表(frontal assessment battery,FAB)、医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression subscales,HADS)和匹兹堡睡眠量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)和注意力网络测试(attention networks test,ANT),并进行对比分析。结果:CH组的Mo CA-C(P值均<0.001)、DS(P=0.002或P=0.004)、HADS(焦虑:P<0.001或P=0.002;抑郁:P<0.001或P=0.001)、PSQI(P<0.001或P=0.001)评估结果均与健康对照组或EH组存在显著差异。CH组和健康对照组的FAB评估结果亦存在显著差异(P=0.021)。ANT测试结果显示3组间的警觉、定向效率和正确率无显著差异,但CH组的平均反应时间较健康对照组或EH组明显延长(P=0.002或P=0.035),执行控制效率较健康对照组明显降低(P=0.042)。结论:头痛损害注意功能,而CH组损害更明显,主要表现为CH患者执行注意力相关任务的平均反应时间延长、执行控制功能降低,提示CH损害了注意网络-执行功能,该功能的损害可能是头痛损害注意功能的关键机制之一。

伴颅周肌筋膜触痛点的头痛患者神经心理和肌电生理临床特点

目的观察伴颅周肌筋膜触痛点(MTrPs)的头痛患者神经心理和肌电生理的临床特点。方法对伴有MTrPs的发作性头痛患者17例和慢性头痛患者16例,正常对照15例,采用MMSE、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、汉密尔顿焦虑量表14项(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表24项(HAMD)评估受试者神经心理学状态;并对MTrPs所在颅周肌行针电极肌腹插入检查(EMG),记录和分析其肌电活动。结果与正常对照相比,发作性头痛组及慢性头痛组PSQI、HAMA、HAMD评分的差异有统计学意义(均P<0.05);慢性头痛组和发作性头痛组MMSE、PSQI、HAMA和HAMD评分的差异无统计学意义。发作性头痛组EMG异常率为94.1%,慢性头痛组EMG异常率为75.0%,正常对照EMG均为正常;EMG异常表现为不同程度的自发性电活动。结论头痛患者常伴有一定程度的睡眠障碍和焦虑抑郁。伴MTrPs的发作性和慢性头痛患者均存在相当比率的肌电改变,表现为不同程度的自发性电活动。MTrPs的出现提示头痛出现新的诱因和机制,如能及时发现和诊断,可以帮助正确处理头痛。

不明原因性晕厥与右向左分流相关性的病例对照研究

目的本研究旨在使用对比增强TCD(c-TCD)探索右向左分流(RLS)发生率及分流量大小与不明原因性晕厥的关系,以期为不明原因性晕厥的诊疗提供新思路。方法纳入不明原因性晕厥患者74例作为晕厥组,并纳入与之年龄、性别相匹配的健康人群74人作为对照组,应用对比c-TCD评估两组间RLS发生率、分流量大小以及分流类型的差异。结果晕厥组与对照组RLS阳性率分别为40.54%和20.27%,大量分流率分别为20.27%和4.05%,差异均有统计学意义(P=0.007;P=0.003);而晕厥组潜在型RLS占43.33%,固有型占56.66%,对照组潜在型RLS占53.33%,固有型占46.66%,两组间在分流类型方面差异无统计学意义(P=0.528)。结论心脏右向左分流,尤其是大量分流,可能与不明原因性晕厥的发生有关。c-TCD可作为临床诊断右向左分流的有效方法。

肯尼迪病3例并文献复习

目的分析探讨肯尼迪病(KD)临床特点。方法收集我院3例KD患者的病例资料,对KD的临床表现、基因型特征及电生理检查进行分析总结。结果3例患者均为男性,年龄30~53岁,以进行性近端肢体无力,乳腺发育、性功能减退、感觉障碍为主要临床表现,实验室检查可见肌酶轻中度增高,性激素分泌紊乱。肌电图提示广泛神经源性损害。基因检测明确三位受检者AR基因CAG重复次数均大于40次。结论KD是一种累及下运动神经元的缓慢进展的神经变性性遗传病,可伴有男性乳房发育、性功能减退等雄激素不敏感症状,电生理检查见感广泛慢性进行性神经源性损害,可伴有感觉、运动神经传导波幅下降,基因检测可明确诊断。

吉兰-巴雷综合征不同时间段的电生理特点

目的:分析吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barrésyndrome,GBS)不同时间段的电生理结果,为疾病诊断提供参考。方法:回顾性收集2019年1月—2021年6月在南京医科大学第一附属医院肌电图室检查的GBS患者73例,根据发病到检查时间的不同将患者分为A组(≤7 d)30例、B组(>7~14 d)25例和C组(>14 d)18例,随机抽取同期就诊且肌电图检查正常的35例患者作为对照组,比较各组的神经传导结果。结果:A、B、C组正中神经感觉神经纤维传导速度(sensory neve conduction velocity,SCV)、腓总神经感觉神经纤维潜伏期(latency,Lat)、腓总神经感觉神经纤维波幅(amplitude,AMP)差异均有统计学意义(均P<0.01)。与对照组相比,A组尺神经腕-小指展肌段、尺神经肘上-腕段、正中神经腕-掌段、腓总神经踝-趾短伸肌段、腓总神经腓骨小头下-踝段运动神经纤维AMP均较小(均P<0.01),胫神经踝-拇展肌段、腓总神经踝-趾短伸肌段、腓总神经腓骨小头下-踝段运动神经纤维Lat均较长(均P<0.05),胫神经F波Lat较长(P<0.01),胫神经腘窝-踝段、腓总神经腓骨小头下-踝段运动神经传导速度(motor conductive velocity,MCV)均较慢(均P<0.05),胫神经F波出现率较低(P<0.01)。与A组相比,B组正中神经SCV较慢(P<0.01)、腓总神经感觉神经纤维Lat较长(P<0.01),B组和C组腓总神经感觉神经纤维AMP均较小(均P<0.01)。结论:GBS患者在发病7 d内即可出现神经传导的异常,下肢比上肢更易受累,且发病早期运动神经纤维受累明显,后期感觉神经纤维可出现进一步损伤。

颈源性头痛患者头颈部肌肉触痛点针肌电检查的意义

目的探讨颈源性头痛(CH)患者头颈部肌肉触痛点针肌电检查的意义。方法对CH患者22例(头痛组)和非头痛正常人5例(对照组)行传统同心圆针电极肌腹插入检查,记录并分析双侧头夹肌及颞肌共4个部位的异常放电频率和波幅。结果不同头痛部位肌电异常诊断CH的灵敏度为60%-100%,特异度为66.7%-100%;但不同头痛部位的结果无统计学差异。对照组肌电检查结果均未见异常放电。结论 CH患者疼痛部位可有明显的肌电改变,但存在一定比例的假阳性和假阴性结果,触痛点针肌电检查是否可作为临床诊断的客观指标尚需进一步研究。

血清尿酸水平与急性缺血性卒中患者心率变异性的相关性

目的探讨急性缺血性卒中患者血清尿酸水平与心率变异性(heart rate variability,HRV)的相关性。方法回顾性纳入2017年7月至2019年7月南京医科大学第一附属医院神经内科收治的急性缺血性卒中患者。按照性别特异性血清尿酸水平四分位数分为4组(Q1、Q2、Q3、Q4),比较各组之间人口统计学数据、基线临床资料、实验室指标以及24 h动态心电图记录的HRV时域参数。通过多元线性回归分析HRV时域参数RR(normal-to-normal,NN)间期标准差(standard deviation of the NN intervals,SDNN)以及RR间期均值标准差(standard deviation of the average NN intervals,SDANN)与血清尿酸水平的独立相关性。结果共141例患者纳入研究,男性100例(70.92%),年龄(61.55±12.92)岁,中位基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分为2分(四分位数间距:1~4分),血清尿酸水平为(302.87±73.48)μmol/L。血清尿酸水平四分位数组之间NIHSS评分(P<0.034)、高血压患者构成比(P=0.015)和估算肾小球滤过率(P<0.001)以及各项HRV时域参数(P均<0.001)差异均有统计学意义。血清尿酸水平最低四分位数组HRV低下(SDNN<100 ms)的患者构成比显著高于其他四分位数组(P<0.05)。多元线性回归分析显示,血清尿酸水平与SDNN(标准化β=0.321,P<0.001)以及SDANN(标准化β=0.266,P=0.001)呈显著独立正相关。结论急性缺血性卒中患者血清尿酸水平低下预示着HRV低下,可能提示急性缺血性卒中患者HRV降低存在氧化应激机制参与。

中性粒细胞/淋巴细胞比值与脑静脉窦血栓形成临床特征的相关性

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)与以头痛为首发症状的脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)患者临床表现、影像学表现及血浆D-二聚体的相关性。方法回顾性纳入南京医科大学第一附属医院2012年1月至2019年12月期间收治的以头痛为首发症状的CVST住院患者为病例组。同期连续性纳入症状相似的头痛住院患者和健康体检者分别作为对照组。比较3组受试者之间人口统计学数据、生化指标、血常规指标以及血浆D-二聚体的差异。应用多变量logistic回归分析判断NLR及血浆D-二聚体与头痛症状首发CVST的独立相关性。根据NLR中位数将CVST患者分为低NLR组和高NLR组,比较2组患者之间临床表现、影像学表现以及血浆D-二聚体的差异。应用多元线性回归分析确定NLR倒数与血浆D-二聚体以及临床特征的独立相关性。结果共纳入以头痛为首发症状的CVST住院患者51例,头痛对照组54例,健康对照组53例。3组之间三酰甘油(P=0.002)、空腹血糖(P=0.044)、血清白蛋白(P=0.013)、尿酸(P=0.010)、血浆D-二聚体(P<0.001)、D-二聚体阴性患者比例(P<0.001)、平均红细胞体积(P=0.015)、白细胞计数(P<0.001)、中性粒细胞计数(P<0.001)、淋巴细胞计数(P=0.005)、单核细胞计数(P=0.004)、平均血小板体积(P=0.010)、血小板分布宽度(P=0.029)以及NLR(P<0.001)和淋巴细胞/单核细胞比值(P<0.001)存在显著差异。事后分析显示,病例组血浆D-二聚体以及NLR均显著高于两对照组(P均<0.001)。分别以头痛对照组和健康对照组作为参照进行多变量logistic回归分析显示,NLR以及血浆D-二聚体均与以头痛为首发症状的CVST显著独立相关(P均<0.05)。根据NLR中位数(4.8176)将病例组分为低NLR组和高NLR组进行的比较显示,低NLR组起病时间(P=0.041)、头痛为唯一症状的患者比例(P=0.016)以及血浆D-二聚体阴性患者比例(P=0.002)均显著高于高NLR组,而头痛合并意识障碍的患者比例(P=0.032)、血浆D-二聚体(P<0.001)及空腹血糖(P<0.001)均显著低于高NLR组。以NLR倒数为因变量,多元线性回归分析显示,NLR倒数与血浆D-二聚体呈独立负相关(R=-0.521,P<0.001),与头痛为唯一症状呈独立正相关(R=0.280,P=0.049)。结论NLR在以头痛为首发症状的CVST患者中显著升高,可能有助于CVST患者的早期诊断和临床特征预测。