CT及磁共振血管成像诊断颅内动脉瘤的价值

目的分析CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)、磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)诊断颅内动脉瘤的价值。方法选取2020年6月-2023年1月广西贵港市人民医院90例疑似颅内动脉瘤患者,均接受CAT及MRA检查,将数字减影血管成像(digital subtraction angiography,DSA)或手术病理学检查结果作为金标准,比较两种方法检出情况、测量颅内动脉瘤瘤体直径与瘤颈宽度、对比不同大小的颅内动脉瘤检出情况,分析两种方法单独及联合诊断颅内动脉瘤的价值。结果90例疑似颅内动脉瘤患者经CTA检查后诊出64例单发颅内动脉瘤,经MRA检查后诊出61例单发颅内动脉瘤,两种方法检出情况比较无明显差异(P>0.05);当瘤体<3 mm时CTA检出率93.33%高于MRA 60.00%(P<0.05);CTA诊断颅内动脉瘤的准确率83.33%、敏感度83.56%、特异度82.35%、Kappa值=0.548;MRA诊断颅内动脉瘤的准确率82.22%、敏感度80.82%、特异度88.24%、Kappa值=0.543;CTA联合MRA诊断颅内动脉瘤的准确率95.56%、敏感度95.89%、特异度94.12%、Kappa值=0.861。结论CTA与MRA均可用于诊断颅内动脉瘤,其中CTA可明显提高<3 mm的微小颅内动脉瘤诊出率,但联合应用时的敏感度更高。

氯吡格雷精准用药对轻型缺血性脑卒中与短暂性脑缺血发作患者预后的影响

目的分析氯吡格雷精准用药指导对轻型缺血性脑卒中(MIS)与短暂性脑缺血发作(TIA)患者预后的影响。方法回顾性分析305例MIS与TIA患者的临床资料,根据是否进行CYP2C19基因多态性检测指导氯吡格雷抗血小板治疗分为研究组(是,138例)和对照组(否,167例)。研究组患者根据CYP2C19基因检测结果个体化使用氯吡格雷联合阿司匹林双抗3周,后改氯吡格雷个体化单抗治疗;对照组患者按指南常规给予氯吡格雷+阿司匹林双抗治疗3周,后改氯吡格雷常规单抗治疗。采用倾向性评分匹配(PSM)方法控制两组间的混杂因素,比较两组PSM前后的一般资料,PSM后治疗安全性及有效性,并采用二元Logistic回归分析缺血性脑卒中(IS)复发的影响因素。结果研究组中以CYP2C19正常代谢型占比最高,为41.30%(57/138),其次为中间代谢型40.58%(56/138),慢代谢型15.22%(21/138),快代谢型占比最低,为2.90%(4/138)。PSM前,研究组大血管狭窄率28.99%(40/138)及女性占比19.57%(27/138)低于对照组的43.11%(72/167)、33.53%(56/167),差异具有统计学意义(P<0.05)。PSM前,两组年龄、糖尿病病史、高血压病史、脑卒中病史、吸烟史、饮酒史、体质量指数(BMI)、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、入院低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比较差异无统计学意义(P>0.05)。PSM后,研究组115例,对照组115例。两组性别、年龄、糖尿病病史、高血压病史、脑卒中病史、吸烟史、饮酒史、BMI、入院NIHSS评分、入院LDL-C、大血管狭窄率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组6个月时IS复发率6.96%显著低于对照组的15.65%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组总出血事件发生率、中重度出血发生率以及6个月时功能结局良好率比较差异无统计学意义(P>0.05)。230例患者中,IS复发26例,未复发204例。单因素分析显示:IS复发患者氯吡格雷个体化治疗占比为30.77%(8/26),低于未复发患者的52.45%(107/204),差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素二元Logistic回归分析显示:氯吡格雷个体化治疗是IS复发的独立影响因素[OR=2.482,95%CI=(1.033,5.966),P=0.042<0.05]。结论氯吡格雷精准用药治疗能有效降低MIS与TIA患者的IS复发率,且不增加出血风险,但对短期功能结局无显著影响。

替罗非班对脑血管支架置入后患者血栓形成的影响

目的探究替罗非班对脑血管支架置入后患者血栓形成的影响。方法选取贵港市人民医院神经内科2020年2月~2022年10月纳入的106例脑血管支架置入后患者,采用随机分组方法分为对照组和观察组,各53例,其中对照组采用常规方法治疗,观察组在对照组的基础上采用替罗非班治疗。评估两组临床疗效、血清炎症因子水平、生活质量、并发症和满意度。结果观察组临床总有效率为98.11%,高于对照组的86.79%(P<0.05);治疗前,两组患者血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗前,两组患者生活质量量表(SF-36)评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组SF-36评分均上升,且观察组高于对照组(P<0.05);观察组患者肺栓塞、静脉血栓、心力衰竭等并发症的发生率为3.77%,低于对照组的15.09%(P<0.05);观察组患者满意度为98.11%,显著高于对照组的84.91%(P<0.05)。结论替罗非班应用于脑血管支架置入后患者疗效显著,可有效降低血清炎症因子水平,改善生活质量,减少并发症的发生,提高患者的满意度。

症状性颅内动脉狭窄支架成形术的有效性及安全性研究

目的探讨症状性颅内动脉狭窄患者血管内支架成形术联合药物治疗的有效性和安全性。方法收集广西脑卒中中心符合支架成形术的症状性颅内动脉狭窄患者共88例，所有入组的患者均行脑血管造影证实颅内动脉狭窄且为责任病变血管，其中行颅内动脉支架成形术联合药物治疗（治疗组）42例，单纯药物治疗（对照组）46例，对两组的治疗结果和终点事件及并发症进行对比分析及随访。结果人组患者共88例，获得随访86例，1例对照组患者随访1个月后失访，1例对照组患者随访6个月后失访。治疗组入组43例，1例因为血管迂曲导致支架不能到位停止手术，实际入组42例，共置入支架42枚，手术成功率97．7％；围手术期严重并发症3例（7．14％），其中术中发生急性血栓1例，术后脑出血2例，其中1觚亡。两组患者NIHSS评分治疗前以及治疗后1个月差异无统计学意义（P〉0．05），治疗后6个月、12个月、24个月治疗组NIHSS评分低于对照组（P〈0．05）。两组患者ADL评分治疗前差异无统计学意义（P〉0．05），治疗后1个月、6个月、12个月、24个月治疗组ADL评分均高于对照组（P〈0．05）。6个月、12个月、24个月对照组终点事件发生率较治疗组有增高趋势，但差异无统计学意义（P〉0．05）。12个月随访28例治疗组患者复查DSA或CTA，支架内再狭窄6例，再狭窄率21．43％，均无临床症状改变。结论支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄风险较大，终点事件主要发生在围手术期，但是中远期随访结果显示其术后对神经功能恢复以及改善生活质量有积极作用。

症状性颅内动脉狭窄支架治疗围手术期并发症分析

目的分析症状性颅内动脉狭窄支架治疗患者围手术期并发症,探讨其发生机制及预防。方法收集广西脑卒中中心登记的症状性颅内动脉狭窄并行血管内治疗的患者共63例。记录所有入组患者年龄,是否高血压、糖尿病、高脂血症、抽烟以及并发症发生时间、类型。结果入组患者63例,1例患者因血管迂曲支架无法到位结束手术,1例患者因血管发生严重痉挛结束手术,手术成功率96.83%。61例患者共植入61枚颅内支架,发生围手术期并发症5例,发生率为8.20%(5/61),其中术后出血性卒中3例,缺血性卒中2例。2例患者死亡,死亡率3.28%。结论症状性颅内动脉狭窄支架治疗并发症发生率较高,术前充分评估、选择患者,术中仔细操作以及严格术后管理可以有效降低并发症的发生率。

颅内支架治疗缺血性脑血管病的研究进展

近年来,随着材料科学和经皮介入技术的发展并日臻成熟,将颅内支架成形术应用于缺血性脑血管病的预防和治疗成为临床研究的热点之一,为颅内动脉粥样硬化性狭窄的患者带来了一种新的治疗方法,其微创性得到越来越多患者的认可,但其疗效及安全性也越来越受重视。该文就颅内支架内成形术的发展历程、病例的选择以及近期远期并发症的防治进展作一综述。

氯吡格雷精准用药对缺血性脑卒中脑动脉重建术后疗效的影响

目的分析氯吡格雷精准用药对缺血性脑卒中脑动脉重建术后疗效的影响。方法回顾性分析255例行脑动脉重建术的缺血性脑卒中患者的临床资料,研究期间失访12例,最终纳入243例。将患者根据是否进行CYP2C19基因多态性检测指导氯吡格雷抗血小板治疗分为研究组(87例,精准用药)和对照组(156例,常规用药)。采用倾向性评分匹配(PSM)方法控制两组的混杂因素,通过PSM成功匹配77对,研究组和对照组各77例。分析研究组PSM后CYP2C19基因型分布;比较两组PSM前后的临床资料,两组PSM后的疗效及安全性。结果PSM后,研究组中CYP2C19正常代谢型和中间代谢型占比一致,均为42.9%(33/77),慢代谢型占比为14.3%(11/77),快代谢型占比为0。CYP2C19*2和CYP2C19*3携带率为57.1%(44/77),CYP2C19*17携带率为1.3%(1/77)。PSM前,研究组女性占比为18.4%,高于对照组的9.6%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组年龄、民族、糖尿病史、高血压病史、脑卒中病史、吸烟史、饮酒史、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、责任血管、取栓情况、入院低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、体质量指数(BMI)、发热情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。PSM后,两组年龄、性别、民族、糖尿病史、高血压病史、脑卒中病史、吸烟史、饮酒史、基线NIHSS评分、责任血管、取栓情况、入院LDL-C、BMI、发热情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后随访6个月,研究组患者复发率为3.9%,低于对照组的15.6%,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者预后结局良好率、出血事件发生率、全因死亡率均略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过进行CYP2C19基因多态性检测指导氯吡格雷精准用药,虽对缺血性脑卒中患者脑动脉重建术后短期预后结局无显著影响,但可有效降低患者术后缺血性脑卒中复发风险,且不增加出血及死亡风险。

脑血管支架植入术围手术期脑出血的研究进展

近年来随着脑血管支架在临床上的应用越来越广泛,支架植入术围手术期并发症成为每个神经介入医师和患者所关心的问题。围手术期脑出血是最为严重的并发症,一旦发生致死率极高。该文就脑血管支架植入术围手术期脑出血的发生机制以及预防方法作一综述。

血管内神经介入治疗颈动脉狭窄合并短暂性脑缺血患者的效果及对神经功能、日常生活能力的影响

探讨针对颈动脉狭窄并短暂性脑缺血疾病应用血管内神经介入手段以及对患者神经功能和日常生活能力产生的影响。方法 选择的颈动脉狭窄并短暂性脑缺病例共计126例,我院收治时间为2019年1月~2022年12月,分组方法为患者采用的不同治疗方案,最终有观察组(63例)和对照组(63例),前者应用血管内神经介入治疗方案,后者应用常规药物干预,对其干预后的颈动脉狭窄情况,前后病变血管的血流数据、NIHSS神经功能缺损评分、BI日常生活能力情况进行对比,评估疗效。结果 干预后在患者颈动脉轻度狭窄的指标上,观察组占比比对照组更高,中度对比观察组更低,可见疗效优于对照组(P<0.05)。对比其干预前病变血管收缩期峰流速、舒张末期流速、神经功能、日常生活能力等数据,不存在统计学意义(P>0.05),而在持续干预6个月的情况下,病变血管血流指标对比观察组更低,神经功能缺损评分观察组更低,日常生活能力评分观察组更高(P<0.05)。结论 将血管内神经介入治疗方案应用于颈动脉狭窄合并短暂性脑缺血病例的治疗中,有助于提高疗效,对患者神经功能和动脉狭窄的情况有明显的改善调节作用,以此提高患者生活能力,具有很高的应用价值。

缺血性脑血管疾病患者应用神经介入治疗的临床价值分析

分析应用神经介入治疗脑血管缺血性疾病患者的临床价值。方法: 以2019年1月为起始时间,以2020年6月为截止时间,以120例脑血管缺血性疾病患者为对象,经随机分组法分2组研究,各组为60例。应用常规内科方法治疗参照组,在此前提下采用神经介入治疗试验组。比较2组血管再通情况及NIHSS评分变化。结果:2组对比血管再通率、治疗后1、6个月时NIHSS评分的数据表明试验组更优,满足统计要求(P<0.05)。结论:应用神经介入治疗脑血管缺血性疾病患者的效果显著,即可改善患者神经功能,促进血管再通,可做进一步应用推广。