临床药师在DRG背景下参与神经内科药事精细化管理的实践探索

目的:探讨临床药师在疾病诊断相关分组(DRG)背景下参与神经内科药事精细化管理的成效。方法:选取桂林市人民医院神经内科2021-2022年进入DRG病组的出院患者为研究对象,比较临床药师参与神经内科药事精细化管理前(2021年)和干预后(2022年)患者的主要DRG指标及药事管理指标变化情况;对入组病例数排名前5位的重点DRG病组进行费用分析;对DRG病组中住院费用超过标杆医院2倍支付标准的病例进行用药合理性评价。结果:干预后,神经内科病例组合指数升高,费用消耗指数、时间消耗指数、次均住院费用和平均住院日均较干预前显著降低(P<0.05);药占比、辅助药占比、次均药费较干预前显著降低(P<0.05)。在入组例数排名前5位的DRG病组中,BR23、BR21、BM19、BX29病组次均住院费用和次均药品费用均较干预前显著下降(P<0.05)。临床药师对DRG超支病组进行干预后,超支率、不合理率显著下降(P<0.05)。结论:临床药师基于DRG参与神经内科药事精细化管理,有助于提升临床科室医疗质量、服务效率、合理用药水平,为推进DRG付费改革提供参考。

基于DRGs付费方式的重症医学科亏损情况分析

目的:分析2021—2022年桂林市人民医院重症医学科基于DRGs付费方式亏损情况,探讨控制亏损的可行对策。方法:描述性统计分析2021—2022年桂林市人民医院重症医学科的亏损情况。统计分析DRGs付费方式下亏损病例人次和费用,采用Excel表格汇总2021—2022年所有重症医学科病例的费用信息,将亏损额度变动和各项目费用占比情况作为亏损分析的数据支持。结果:2021—2022年总亏损呈下降趋势,两年间费用信息组成情况中,药费、材料费占比最高;平均住院总费用、药费和材料费均有所下降。结论:DRGs付费方式下,桂林市人民医院可以通过提高医务人员对DRGs的认识、加强对药品和耗材的管控、提高医务人员的编码能力等措施减少亏损。

3种肿瘤标志物在不可测量病灶的晚期乳腺癌患者血清中的水平变化及其临床意义

目的研究血清中CEA、CA125及CA153的水平及其变化在不可测量病灶的晚期乳腺癌患者化疗中的应用价值。方法回顾性收集在我院化疗的不可测量病灶的晚期乳腺癌患者的临床资料及化疗前后血清中CEA、CA125及CA153的检测结果,分析3种肿瘤标志物的水平及其变化与患者生存时间的相关性。结果纳入的81例患者中,54.32%(44/81)的患者3种肿瘤标志物处于正常水平(标志物阴性组),45.68%(37/81)的患者有1种或1种以上的标志物高于正常水平(标志物阳性组),标志物阴性组患者中位的无进展生存期(PFS)为19.0个月,显著长于标志物阳性组的9.8个月(P=0.007);两组患者的总生存期(OS)差异无统计学意义(51.9个月vs 37.7个月,P=0.06)。化疗后任一标志物下降Ⅱ度以上者的中位PFS显著长于下降Ⅰ度者(10.2个月vs 5.2个月,P=0.008)。结论化疗前血清中CEA、CA125及CA153升高的不可测量病灶晚期乳腺癌的无进展生存期较短,化疗后任一标志物下降Ⅱ度以上可预测该类患者无进展生存期的获益情况。

吉西他滨为主的化疗方案治疗晚期原发性肝细胞癌的临床观察

目的评估吉西他滨(GEM)为主的化疗方案治疗晚期原发性肝细胞癌的疗效和安全性。方法晚期原发性肝细胞癌患者89例用GEM为主方案进行化疗,其中GEM+优氟泰(UFT)41例,GEM+奥沙利铂(L-OHP)48例。按照RECIST 1.1版标准评估疗效,按照CTCAE3.0的毒性标准评估化疗不良反应。结果 86例可评价疗效,客观有效率(ORR)及疾病控制率(DCR)分别为19.8%和50.0%;中位生存期为6.2个月,累积半年生存率为53.5%,1年生存率为23.3%,2年生存率为3.5%。GEM+UFT方案与GEM+L-OHP方案的ORR、DCR及中位生存期分别为20.0%、19.6%;47.5%、52.2%;6.0个月、6.3个月,差异无统计学意义(P均>0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 GEM为主的联合方案治疗晚期肝癌有较好的临床疗效,不良反应可耐受;GEM联合优氟泰方案与GEM联合奥沙利铂方案疗效相似,但前者使用较方便。

中药离子导入疗法防治化疗相关性恶心、呕吐的临床观察

目的观察中药离子导入疗法在防治化疗相关恶心、呕吐(CINV)中的临床疗效。方法收集我院2017年2月~2017年10月接受化疗患者60例,随机分为试验组、对照组,每组30例。所有患者在化疗前予托烷司琼,化疗期间,对照组对症给予托烷司琼、甲氧氯普胺止吐,泮托拉唑抑酸治疗,而试验组配合经神阙、中脘、胃俞穴位将吴茱萸、砂仁中药离子导入疗法,评估两组化疗及结束后3 d的恶心、呕吐的临床症状评分。结果化疗结束后3 d,观察组恶心时间、恶心程度以及干呕程度方面改善优于对照组(P<0.05),便秘总积分试验组较对照组低(P<0.05)。结论中药离子导入疗法可以降低化疗患者CINV的发生率,降低呕吐的严重程度,并减少便秘并发症。

培美曲塞联合深部热疗用于晚期非小细胞肺癌维持治疗的临床研究

目的观察培美曲塞联合深部热疗对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)维持治疗的临床疗效。方法选取2015年3月至2018年7月桂林市人民医院收治的ⅢB或Ⅳ期NSCLC患者46例,随机分为热疗组与对照组,每组23例。热疗组单药培美曲塞方案维持化疗,并配合深部热疗,对照组单药培美曲塞方案维持化疗,观察两组患者的无进展生存时间(PFS)及毒副反应。结果热疗组PFS5.5个月,对照组3.4个月,热疗组显著高于对照组,组间比较差异有统计学意义(χ2=7.286,P=0.007),两组毒副反应均较轻微。结论培美曲塞加深部热疗可明显提高晚期肺腺癌维持治疗的PFS。