胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉在胸腔镜肺癌根治术患者中的应用效果

目的探讨胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉在胸腔镜肺癌根治术患者中的应用效果。方法根据麻醉方法的不同将65例胸腔镜肺癌根治术患者分为全麻组(n=31,单纯全身麻醉)和联合组(n=34,胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉)。比较两组患者的疼痛情况[视觉模拟评分法(VAS)评分、术后24 h镇痛泵按压次数]、瑞芬太尼用量、苏醒进程指标、应激反应指标[去甲肾上腺素(NE)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]及术后并发症发生情况。结果术后2、6、12、24 h,联合组患者VAS评分均明显低于全麻组(P﹤0.01);联合组患者术后24 h镇痛泵按压次数明显少于全麻组(P﹤0.01)。联合组患者瑞芬太尼用量明显少于全麻组,苏醒时间和自主呼吸恢复时间均明显短于全麻组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后,两组患者NE、MDA水平均高于本组术前,SOD水平均低于本组术前,联合组患者NE、MDA水平均低于全麻组,SOD水平高于全麻组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。联合组患者术后并发症总发生率低于全麻组(P﹤0.05)。结论胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉应用于胸腔镜肺癌根治术患者,不仅能够减轻疼痛程度和应激反应程度,还能够减少阿片类药物用量,降低并发症发生率。

雷米芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流术的临床观察

目的观察雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在无痛人流术中的效果。方法将100例ASAⅠ级的孕妇随机分为芬太尼组(A组)和雷米芬太尼组(B组),分别于术前、诱导后1m in、诱导后20m in、术后2m in记录两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(H R)、血氧饱和度(SPO2),记录麻醉效果分级,观察诱导后20m in意识状态。结果诱导后1m in,B组的SPO2值显著低于A组(P<0.01),麻醉效果B组明显优于A组。结论雷米芬太尼复合丙泊酚更适用于人流术中临床麻醉。

咪唑安定复合芬太尼辅助臂丛神经阻滞的临床观察

目的观察咪唑安定复合芬太尼镇静镇痛下进行臂丛神经阻滞的麻醉效果。方法将100例拟行单侧上肢手术的患者随机分为观察组和对照组,每组50例。肌间沟或腋窝径路进行臂丛神经阻滞,观察组静脉注射芬太尼(1.5μg/kg)后间断给予咪唑安定(1mg/2min)到患者Ramsay3级镇静,对照组穿刺前后不接受任何药物。比较两组患者穿刺前后血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化、镇静程度、麻醉效果及患者的满意度。结果对照组患者对臂丛神经穿刺的VASq显著高于观察组(P<0.05),穿刺时、穿刺后5minHR较给药前显著增快(P<0.05),SDP也有明显上升趋势。观察组穿刺前后BP、HR平稳,患者对麻醉操作的遗忘率高,麻醉效果显著提高。结论咪唑安定复合芬太尼用于外周神经阻滞可产生有效的镇静镇痛作用,提高外周神经阻滞的麻醉质量。

帕瑞昔布钠对雷米芬太尼致老年骨科术后痛觉过敏的预防效果

雷米芬太尼多作为一种阿片受体激动剂，在临床用于静脉麻醉，其特点为起效快、镇痛效果好及可控性好等；但雷米芬太尼镇痛作用时间较短，消退的速度较快，这样就直接造成患者痛觉过敏。而帕瑞昔布钠是一种环氧化酶抑制剂，直接通过选择性抑制环氧化酶活性，从而减少前列腺素合成，降低患者术后痛觉过敏的发生几率。本文通过观察帕瑞昔布钠对雷米芬太尼致老年骨科术后痛觉过敏的预防效果，探讨帕瑞昔布钠来弥补雷米芬太尼在老年骨科手术镇痛的不足。

右美托咪定对先心病患儿体外循环术后急性肾损伤的影响

目的:探讨右美托咪定对先心病患儿体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)术后发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的影响及其相关机制。方法:选取2017年6月~2019年6月于本院行CPB手术的先心病患儿168例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组84例。麻醉诱导前15 min,观察组患儿静脉注射右美托咪定负荷剂量1μg/(kg·h),随后以0.5μg/(kg·h)速度持续泵入至术后12 h;对照组仅给予静脉泵入生理盐水至术后12 h。检测两组患儿在术前(T 0)、麻醉诱导后30 min(T_(1))、术后24 h(T_(2))、术后48 h(T_(3))及术后72 h(T_(4))血清肌酐、核转录因子-κB(nuclear transcription factor-κB,NF-κB)、白介素1β(interleukin-1β,IL-1β)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)表达水平及外周血单个核细胞(PBMC)中Toll样受体3+(TLR3+)细胞百分比的差异,并评估两组患儿AKI发生率的差异。结果:在T 0和T_(1)时间点,两组患儿外周血PBMC中TLR3+细胞百分比无统计学差异;在T_(2)、T_(3)和T_(4)时间点,观察组患儿外周血PBMC中TLR3+细胞百分比均低于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。T_(3)和T_(4)时间点,观察组患儿血清肌酐水平低于对照组,具有统计学差异(P<0.05);T_(2)、T_(3)和T_(4)时间点,观察组患儿血清NF-κB水平低于对照组,但血清IL-1β和TNF-α表达水平仅在T_(3)和T_(4)时间点低于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。术后48 h,观察组AKI发生率低于对照组(5.95%vs 19.05%),具有统计学差异(P=0.010)。结论:右美托咪定预处理能降低CPB术后患儿AKI的发生风险,可能与抑制TLR3/NF-κB及其下游的炎症介质有关。

舒芬太尼联合右美托咪啶在22例骨科术后患者自控静脉镇痛中的效果观察

目的探讨舒芬太尼联合右美托咪啶在骨科术后患者自控静脉镇痛中的效果。方法将44例行骨科手术的患者随机分为对照组(n=22)和观察组(n=22),对照组术后自控静脉镇痛药物为舒芬太尼,观察组在舒芬太尼的基础上联合右美托咪啶。观察两组患者自控静脉镇痛的血流动力学情况、疼痛视觉模拟评分(VAS)及Ramsay镇静评分、舒适度评分(BCS)、不良反应等。结果观察组各时间点心率(HR)和平均动脉压(MAP)显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组比较术后各时段VAS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12h时间点Ramsay镇静评分观察组为(3.2±2.4)和(3.7±1.1)分,显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后各时间段BCS评分观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为9.1%(2/22),显著低于对照组的54.5%(12/22)。结论舒芬太尼联合右美托咪啶应用于骨科术后患者自控静脉镇痛,恢复活动早、不良反应少,更有利于骨科术后患者的功能锻炼。

吗啡和芬太尼用于上腹部手术后镇痛的比较

目的:比较吗啡、芬太尼用于病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的镇痛效果及不良反应。方法:60例择期手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,每组30例。A组选用0.01%吗啡+0.005%氟哌利多+0.01%地塞米松+0.075%丁卡因;B组选用0.0004%芬太尼代替A组配方中的0.01%吗啡。均用PCA泵(100ml),以LCP模式(负荷剂量5ml+持续剂量2ml/h+PCA每次0.5ml)进行镇痛。结果:①综合镇痛质量,A组与B组无明显差异(P>0.05;②A组恶心、呕吐、尿潴留、嗜睡等发生率较B组高(P<0.01或<0.05)。结论:吗啡、芬太尼PCE用于术后镇痛均可取得满意效果,但芬太尼较吗啡的不良反应少,更适合术后镇痛。

支气管纤维镜引导气管插管体会

目的 探讨困难气管插管患者支气管纤维镜引导插管的可行性。方法 回顾性分析2002年3月～2006年3月15例气管插管困难患者的插管操作过程。结果 本组15例患者在表面麻醉、自主配合下均快速成功插入气管导管，无喉头水肿、声门损伤等并发症。结论 对估计有直接喉镜插管困难可能的患者，应耐心取得病人的配合，首选支气管纤维镜气管插管。

丙泊酚用于无痛结肠内窥镜的疗效观察

结肠内窥镜检查由于患者的紧张、焦虑和恐惧，进镜时的刺激导致肠蠕动过快、结肠扭曲、结圈以及病人的疼痛不适等等都会致使进镜困难，影响操作时间和诊疗效果，且多有肠穿孔、肠损伤等并发症。我科2006年1月至2008年12月观察应用丙泊酚静脉麻醉后行无痛结肠镜检查操作，现报道如下。

骶管阻滞复合气管内麻醉用于婴幼儿先天性巨结肠手术的临床观察

目的:观察骶管阻滞复合气管内麻醉应用于婴幼儿先天性巨结肠症(HD)经肛门根治术的麻醉方法。方法:40例经肛门行改良SOAVE根治术的HD婴幼儿,随机分为骶管阻滞复合气管内麻醉组(A组)20例和单纯气管内麻醉组(B组)20例。两组术前30分钟均肌注阿托品0.02mg/kg、地西泮0.02mg/kg,A组静脉注射咪唑安定0.1mg/kg、氯胺酮2mg/kg,入睡后行骶管穿刺,注药观察5分钟无局麻药中毒及全脊麻征后行气管内复合全麻;B组单用气管内麻醉,诱导维持同A组。术中观察麻醉效果,连续监测HR、ECG、NBP、SpO2及PetCO2。结果:全部病例麻醉效果满意,各项生命体征在各时点表现平稳;B组SBP、DBP和HR手术开始和拔管时明显高于A组(P<0.05)。结论:全麻复合骶管阻滞是经肛门行婴幼儿巨结肠根治术较为理想的麻醉方法。

婴幼儿脊髓栓系松解术的麻醉处理

目的探讨婴幼儿腰骶部脊髓栓系松解术的麻醉方式及如何增加麻醉安全性。方法回顾性分析84例腰骶部脊髓栓系松解术的麻醉处理过程。结果本组84例麻醉，麻醉过程平稳，82例于术后10～30min拔管，2例术毕带管送PICU继续监护，5例拔管后有轻度舌后坠。术毕患儿能覆时苏醒，对循环呼吸功能影响轻微，无麻醉并发症。结论婴幼儿脊髓栓系松解术须在俯卧位下进行。采用静吸复合全麻，快速诱导插蕾便于呼吸管理；正确安置手术体位，可预防安置不当所致的循环并发症；加强呼吸和体温监测，提高了麻醉安全性。

舒芬太尼与芬太尼在神经外科手术麻醉中的应用比较

理想的神经外科手术麻醉要求麻醉诱导平稳，镇静和镇痛充分，能有效降低颅内压和脑代谢，创造良好的手术条件，停药后苏醒迅速而无躁动，无呼吸抑制等。本研究通过舒芬太尼与芬太尼的对比，观察舒芬太尼的相关临床特点，特别是围术期对血流动力学的影响、麻醉恢复质量以及对机体应激反应水平的影响等指标，为临床神经外科手术麻醉用药提供理论依据。

瑞芬太尼对颅内动脉瘤栓塞术麻醉效果的分析

经数字减影血管造影（DSA）下颅内动脉瘤栓塞术是治疗颅内动脉瘤的重要术式，术中血流动力学平稳及术后及早苏醒尤为重要。以往术中多采用间断静滴芬太尼维持麻醉。2007年6-2008年11月，我们应用瑞芬太尼对经DSA行脑动脉瘤栓塞术患者进行麻醉，现报告如下。

奈福泮复合芬太尼用于骨科术后自控静脉镇痛的观察

目的观察奈福沣复合芬太尼用于骨科术后患者自控静脉镇痛（PCA）的效果。方法60例择期骨科手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄19～60岁，采用利多卡因连续硬膜外麻醉，随机分为奈福滓复合芬太尼组（NF组）和芬太尼组（F组），每组30例。负荷剂量NF组予奈福泮20nag，F组予芬太尼50μg，然后接PCA泵，NF组用0．1％奈福沣加0．0005％芬太尼；F组用0．001％芬太尼。采用CP模式给药。观察比较术后5h、12h、24h、48h视觉模拟评分（VAS）以及镇痛期间出现的不良反应。结果两组整体镇痛效果良好，VAS评分小于3分；F组恶心呕吐与嗜睡的发生率高于NF组（P＜0．05）；两组患者镇痛期间无呼吸抑制发生。结论奈福泮复合芬太尼用于骨科术后镇痛，可以减少不良反应发生率．利于患者康复。

硬膜外注射新斯的明治疗术后腹胀尿潴留

目的:有效缓解术后腹胀尿潴留。方法:选择非消化道手术后20例有腹胀(17例)、尿潴留(3例)病人硬膜外注射0.01％新斯的明5ml～10ml。结果:有效地缓解了病人腹胀、尿潴留症状,无不良反应。结论:硬膜外注射新斯的明治疗术后腹胀、尿潴留效果确切、可靠。

雷米芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流术的临床观察

目的观察雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在无痛人流术中的应用。方法100例ASAI级的孕妇随机分为两组,芬太尼组(A组)和雷米芬太尼组(B组)。分别于术前、诱导后1min、诱导后20min、术后2min记录两组收缩压(SPB)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧分压(SpO2)值;记录麻醉效果分级;诱导后20min意识状态。结果诱导后1min,B组的SpO2显著低于A组(P<0.01),麻醉效果B组明显优于A组。结论雷米芬太尼复合丙泊酚更适用于人工流产临床麻醉。

吗啡和芬太尼用于上腹部手术后镇痛的比较

目的比较吗啡、芬太尼用于病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的镇痛效果及不良反应.方法60例择期手术患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为两组,每组30例.A组选用0.01%吗啡+0.005%氟哌利多+0.01%地塞米松+0.075%丁卡因;B组选用0.004%芬太尼代替A组配方中的0.01%吗啡.均用PCA泵(100ml),以LCP模式(负荷剂量5ml+持续剂量2ml/h+PCA每次0.5ml)进行镇痛.结果①综合镇痛质量,A组与B组无明显差异(P＞0.05);②A组恶心、呕吐、尿潴留、嗜睡等发生率较B组高(P＜0.01或P＜0.05).结论吗啡、芬太尼PCE用于术后镇痛均可取得满意效果,但芬太尼较吗啡的不良反应少,更适合术后镇痛.

奈福泮复合芬太尼用于骨科手术后自控静脉镇痛的观察

目的观察奈福泮复合芬太尼用于骨科手术后患者自控静脉镇痛（PCA）的效果。方法60例择期骨科手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄19～60岁，采用利多卡因连续硬膜外麻醉，随机分为奈福泮复合芬太尼组（NF组）和芬太尼组（F组），每组30例负荷剂量NF组予奈福泮20mg，F组予芬太尼50／xg，然后接PCA泵，NF组用0．1％奈福泮加0．0005％芬太尼；F组用0．001％芬太尼，采用CP模式给药。观察比较术后5、12、24、48h视觉模拟评分（VAS）以及镇痛期间出现的不良反应结果两组整体镇痛效果良好，VAS评分〈3分；F组恶心、呕吐与嗜睡的发生率高于NF组（P〈0．05）；两组患者镇痛期间无呼吸抑制发生。结论奈福泮复合芬太尼用于骨科手术后镇痛，可以减少不良反应发生率，利于患者康复.

硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术71例的麻醉体会

我们在硬腹外麻醉下行妇科腹腔手术，取得了较满意的效果。