肺炎克雷伯菌医院感染的分布与耐药状况

目的了解医院感染肺炎克雷伯菌的分布与耐药现状,为临床合理用药提供依据。方法用ATB微生物鉴定仪鉴定细菌菌株,K-B法作体外药敏试验、纸片确证法检测产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株;用WHONET5.3软件对细菌耐药率进行统计分析。结果医院感染肺炎克雷伯菌分离菌株主要分布于ICU、神经科、呼吸科、肿瘤科及血液科,占91.6%,在各种标本中,痰液占74.4%;分离菌株ESBLs阳性率39.8%;医院感染肺炎克雷伯菌除美罗培南外,对其余13种抗菌药物存在不同程度耐药(7.6%～66.7%),比较敏感的有亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟及阿米卡星,产ESBLs菌株对抗菌药物(除碳青酶烯外)耐药率明显高于非产ESBLs株;2周内头孢三代抗菌素使用者与未使用者,分离株对头孢他定的敏感性存在明显差异。结论医院感染肺炎克雷伯菌分离株对常用抗菌药物耐药率及ESBLs携带率高,产ESBLs株多重耐药现象突出;需加强医院感染肺炎克雷伯菌的耐药性监测。

舒利迭联合玉屏风胶囊对咳嗽变异性哮喘的影响

目的探讨舒利迭联合玉屏风胶囊治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床疗效。方法 40例CVA患者随机分为对照组和治疗组。对照组给予舒利迭治疗12周,治疗组患者给予舒利迭联合玉屏风胶囊治疗12周。观察治疗前后临床症状以及诱导痰中炎性细胞总数以及分类的变化。结果两组药物治疗后临床症状显著改善,诱导痰中炎症细胞总数和嗜酸性粒细胞百分比较治疗前明显减少。结论舒利迭联合玉屏风胶囊治疗CVA患者具有较好的疗效。

良恶性胸腔积液的临床特征及预测因素分析

目的:对比分析良恶性胸腔积液的临床特征,筛选恶性胸腔积液可能的预测因素。方法:收集良性胸腔积液患者30人和恶性胸腔积液患者32人的临床资料,分析胸腔积液及血液学相关指标(胸腔积液物理性状、胸腔积液和血液学生化、肿瘤标志物)。结果:恶性胸腔积液患者的年龄明显高于良性胸腔积液患者,但二者在性别分布上无差异。恶性胸腔积液的乳酸脱氢酶(LDH)、腺苷脱氨酶(ADA)、γ-干扰素(γ-IFN)显著低于良性胸腔积液,而癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA19-9)、神经特异性烯醇化酶(NSE)显著高于良性胸腔积液(P均<0.05)。两组患者血液LDH、ADA、CEA、CA19-9的差异也具有统计学意义。条件Logistic回归分析发现CEA>10ng/ml、血性胸腔积液、ADA<15U/ml、CA19-9>20U/ml为恶性胸腔积液的预测因素。结论:非肿瘤标志物(如胸水颜色、ADA值)也有助于胸腔积液性质的判断。恶性胸腔积液的预测作用由大到小依次为CEA、血性胸腔积液、ADA、CA19-9。

镇痛治疗方法对开胸术后患者心肺并发症的影响

目的:探讨疼痛与镇痛治疗对开胸术后患者心肺并发症的影响。方法:总结516例开胸行肺叶切除或食管癌切除患者术后六日的疼痛情况。采用术中肋间神经冷冻、自控硬膜外镇痛、静脉泵镇痛和一般镇痛四种方法,根据视觉模拟评分(VAS)法对术后胸痛进行评级。将疼痛4级以下的患者定为充分镇痛组,5级以上的患者定为不充分镇痛组,结合二组术后心肺并发症的发生情况进行分析。结果:在充分镇痛组中,术后肺部并发症、心脏并发症和总的心肺并发症发生率分别为13.73%、4.41%和15.20%;不充分镇痛组中分别为25.32%,12.5%和30.77%,均有显著的统计学意义,术中肋间神经冷冻、硬膜外镇痛、静脉泵镇痛、一般镇痛的充分镇痛率分别为75.79%、52.17%、43.08%、11.93%。结论:术后镇痛治疗以充分降低疼痛评分(VAS≤4级)为目的,加强术后充分镇痛治疗是预防开胸术后心肺并发症的重要措施之一。

姑息性切除加术中^(125)I种子源植入治疗晚期非小细胞肺癌

目的 观察不能根治性切除的局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者行姑息性切除加术中永久性植入^(125)I种子源疗效。方法 66例ⅢA～ⅢB NSCLC患者,其中26例行姑息性切除术加^(125)I种子源术中植入,26例根治性切除,另14例仅行姑息性切除。将3组进行术后近期生存率比较。结果术中植入^(125)I种子源定位准确、安全,术后无严重相关并发症;^(125)I种子源植入配合姑息性切除术治疗局部晚期NSCLC近期疗效明显优于姑息性切除术(P<0.05)。结论 ^(125)I种子源术中植入配合手术治疗,有助于提高局部晚期NSCLC的手术治疗效果。

腺病毒介导p21^(WAF1/CIP1)基因转移及诱导胃癌细胞凋亡

目的 :探讨 p2 1WAF1/CIP1基因 (p2 1基因 )过表达对人胃癌细胞恶性表型和细胞凋亡的影响 ,进一步了解p2 1基因对肿瘤细胞的治疗作用。方法 :通过腺病毒介导外源性p2 1基因转移到有 p5 3基因突变的人胃癌细胞系SGC 790 1,对 p2 1基因的表达、细胞生长的抑制与机制和对肿瘤模型的治疗效果进行分析。结果 :外源性 p2 1基因在靶细胞高水平表达显著抑制了胃癌细胞的生长和集落形成 ,流式细胞仪检测显示G1期阻滞并发生了凋亡。瘤内注射Ad p2 1对裸鼠体内移植瘤有一定抑瘤作用。 结论 :p2 1基因可能参与肿瘤细胞凋亡的诱导 ,使 p2 1基因在肿瘤的基因治疗 ,特别是在与其他凋亡诱导因子联合作用的方案中有更好的应用前景。

PGA1对缺氧再给氧大鼠心脏微血管内皮细胞ICAM-1表达的影响

目的 研究前列腺素A1(PGA1)对缺氧再给氧大鼠心脏微血管内皮细胞ICAM 1表达的影响。方法 培养大鼠心脏微血管内皮细胞,建立细胞缺氧再给氧模型,通过凝胶电泳迁移率(EMSA)测定内皮细胞NF κB的活性,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定内皮细胞粘附分子ICAM 1的蛋白表达,Northernblot分析测定ICAM 1mRNA的表达。结果 大鼠心脏微血管内皮细胞在缺氧刺激后NF κB活性显著增加,ICAM 1的蛋白和ICAM 1mRNA的表达明显增加,再给氧后升高更明显;PGA1处理组NF κB活性较缺氧再给氧组明显下降(P<0 01),ICAM 1的蛋白和ICAM 1mRNA表达明显下降(P<0 01),呈剂量依赖效应。结论 前列腺素A1通过NF κB介导,下调内皮细胞ICAM 1的蛋白和mRNA表达。

开胸术后并发深部真菌感染的防治

目的总结开胸术后深部真菌感染的防治经验。方法加强对开胸术后患者深部真菌感染的预防,密切观察术后病情变化,对存在深部真菌感染危险性因素的患者,在有可疑的临床表现出现时,及时并密切追踪检查并早期经验性用药。结果38例开胸患者术后并发深部真菌感染,其中白色假丝酵母菌26例占68.42%,热带假丝酵母菌6例占15.79%,光滑假丝酵母菌2例占5.26%,曲霉菌属2例占5.26%,隐球酵母菌属1例占2.63%,酵母菌属1例占2.63%;33例痊愈,5例死亡,死亡率13.16%。结论加强对开胸术后患者真菌感染的预防、早期诊断和早期经验性用药是防治深部真菌感染并改善患者预后的重要措施。

多重耐药铜绿假单胞菌β内酰胺类抗生素耐药基因和膜孔蛋白基因研究

目的分析临床分离的20株多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PAE)中的β内酰胺类耐药基因和膜孔蛋白基因的存在状况。方法收集2009年2月至2010年4月南京医科大学第二附属医院住院患者中分离的MDR-PAE20株,采用PCR及序列分析方法对23种β内酰胺类抗生素耐药基因和膜孔蛋白基因进行检测及基因序列分析。结果 20株MDR-PAE菌中检出TEM、PER、DHA、OXA-10群等4种β内酰胺酶基因,阳性率分别为25%、20%、5%、20%,6株细菌检出1种以上β内酰胺酶基因;膜孔蛋白编码基因OprD2均缺失(缺失率为100%)。结论本组20株MDR-PAEβ内酰胺类耐药基因的携带率较低,该菌对亚胺培南耐药与其膜孔蛋白编码基因OprD2缺失有关,而对其他抗菌药物的耐药可能与其外排泵的增强表达有关。

高龄食管癌的手术治疗

目的探讨高龄食管癌的外科治疗方法。方法回顾性分析62例高龄(≥75岁)食管癌患者的临床资料。结果高龄食管癌患者术前合并症发生率高(93.5%),术后并发症发生率30.6%,围手术期死亡率1.6%。结论术前评估患者心功能,并结合原发病变的部位和范围、手术的时间及难易程度选择手术;加强围手术期管理是决定手术成败的关键。

头孢哌酮/舒巴坦在开胸术后感染治疗中的评价

目的 评价头孢哌酮 /舒巴坦 (舒普深 )在开胸术后下呼吸道、胸腔感染中的治疗价值。方法 回顾性分析4 9例开胸术后并发下呼吸道和胸腔感染患者的病原菌分离情况 ,对其中 32例应用头孢哌酮 /舒巴坦治疗的临床经验进行总结。结果 术后下呼吸道和胸腔感染多由条件致病菌感染所致 ,以革兰阴性杆菌为多见 ,头孢哌酮 /舒巴坦对这些细菌的敏感率高 (81.5 8% )、耐药率低 (7.89% ) ,二者与亚胺培南比较差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,而与药敏实验中所选用的其他抗生素相比 ,差异均有显著性 (P <0 .0 5 ) ;在临床治疗中 ,头孢哌酮 /舒巴坦的有效率达 93.75 %。结论 开胸术后并发下呼吸道、胸腔感染的患者中 ,头孢哌酮

老年肺癌术后呼吸衰竭28例临床分析

目的 探讨老年肺癌术后呼吸衰竭的原因、预防和治疗。 方法 对我院 1995年 1月至 2 0 0 1年 1月 60岁以上的肺癌术后发生呼吸衰竭者 2 8例 ,并以同期手术未发生呼衰的 2 11例老年肺癌患者作对照 ,用 χ2 检验分析可能导致呼吸衰竭的高危因素。 结果 术后呼吸衰竭的发生率为 11 7% ( 2 8/2 39) ,病死率 2 1 4% ( 6/2 8)。呼衰组肺活量占预计值的百分比 (VC % )、最大通气量占预计值的百分比 (MVV % )、一秒钟呼气容积 (FEV1)、一秒钟呼气量占用力肺活量的百分比 (FEV1/FVC % )都明显低于无呼衰组 (P <0 0 1)。全肺切除组术后呼衰发生可能性明显高于肺叶和段 /楔形切除组 (P <0 0 1)。 结论 术前心肺功能异常、呼吸道感染、手术创伤和伤口疼痛刺激是引起术后呼吸衰竭的主要原因。及早诊断、及时行气管切开术并给予机械通气是抢救成功的最有效手段 ;加强围手术期呼吸道管理、避免手术后并发症是预防术后呼吸衰竭的关键。

晚期非小细胞肺癌患者化疗前后血清HIF-1α和VEGF的变化及临床意义

目的:探讨晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者化疗前后外周血清缺氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1,HIF-1α)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)与化疗疗效之间的关系。方法:选择本院收治的22例NSCLC患者,采用酶联免疫吸附试验法(enzyme linked immunossorbent assay,ELISA)检测患者化疗前后血清中HIF-1α和VEGF的含量。结果:本组患者化疗总有效率为27%。化疗后患者血清HIF-1α和VEGF与化疗前比均有升高趋势,化疗无效组血清VEGF由(562.03±279.10)pg/ml升高为(740.26±364.34)pg/ml,差异显著(P<0.05)。化疗前血清HIF-1α和VEGF水平之间,及与血清癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白(CYFRA)21-1之间无显著相关性。化疗前血清HIF-1α和VEGF含量在年龄、性别、病理类型、分期、有无胸水、疗效上无明显统计学意义。结论:检测晚期NSCLC患者外周血VEGF,可能有利于协助评估化疗疗效。

肺癌手术中心包内肺血管及心房部分切除的疗效观察

目的:探讨心包内处理肺血管及部分切除心房组织在肺癌手术中的应用及价值。方法:在141例肺癌患者术中打开心包处理肺血管及扩大切除受肿瘤侵犯的部分左心房组织。结果:术后并发症发生率36.88%,术后近期死亡率1.42%,术后1、3、5年生存率为74.47%、41.13%、23.40%。结论:心包内处理肺血管及扩大切除部分左房组织安全性好,术后并发症发生率虽有上升,但术后近、远期死亡率无改变,这一行之有效的手术方式可为部分患者增加手术机会,减少手术探查率和扩大手术范围。

开胸术后机械通气撤离困难的对策分析

目的总结开胸术后呼吸机撤离困难的临床对策。方法12例开胸术后患者发生呼吸机撤离困难,均行气管切开,采用SIMV+PSV模式撤机,实施积极治疗原发病、控制肺部感染、加强营养支持等措施。结果呼吸机使用时间14～54d,平均(26．25±11．97)d。成功撤离呼吸机8例,死亡4例。结论开胸术后呼吸机撤离困难的患者,根据病理生理变化过程,在治疗管理上可人为地分为治疗原发病和诱发因素阶段、好转稳定阶段和呼吸肌锻炼脱机阶段,结合具体病情仔细甄别,不断调整各个阶段的治疗方向和治疗重点,有利于及早脱机并提高撤机的成功率。

医院下呼吸道感染革兰阴性菌菌种分布与耐药性

目的:了解我院下呼吸道医院感染常见革兰阴性菌菌种分布与耐药性,为临床治疗提供参考依据。方法:对186株革兰阴性杆菌进行耐药性检测,采用ATB分析仪进行细菌鉴定,并用K-B法进行体外药敏试验。结果:病原菌以肺炎克雷伯菌检出率占首位(27.4%),其次是铜绿假单胞菌(21.5%)及不动杆菌属(17.2%);大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产ESBLs检出率分别为41.2%、47.1%。药敏结果显示,病原菌耐药性严重,亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟及头孢他啶的耐药率相对较低(嗜麦芽窄食假单胞菌除外)。结论:下呼吸道医院感染革兰阴性菌具有多重耐药性,加强细菌的耐药性监测对指导临床合理用药、减缓耐药菌株的产生及控制医院感染的暴发流行具有重要意义。