血液透析用带隧道带涤纶套导管相关血流感染55例病原学及临床特点分析

目的探讨血液透析用带隧道带涤纶套导管相关血流感染的病原学分布及临床特点。方法回顾性分析55例2008年8月~2018年8月于北京大学第一医院确诊为血液透析用带隧道带涤纶套导管相关血流感染者的临床资料。结果发热、外出口感染、隧道感染及新发导管功能不良的发生率依次为100%、21.8%、7.3%及20.0%。抗生素使用前外周血培养(100%比81.5%,P=0.047)及导管血培养阳性率(93.3%比61.5%,P=0.028)均高于抗生素使用后组。77份阳性标本中,革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌分别占45.5%、53.2%及1.3%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)为最常见病原菌(19.5%)。结论规范化留取病原学标本对于导管相关血流感染诊断至关重要,笔者所在中心革兰阴性菌感染率较高,经验性治疗时除针对MRSA外,还需考虑覆盖革兰阴性菌。

肾小球病患者并发肺孢子菌肺炎36例临床特点分析

目的探讨肾小球病并发肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia,PCP)患者的临床特点及预后不良的影响因素.方法回顾性分析北京大学第一医院2006年8月至2018年2月确诊的36例肾小球病合并PCP患者的临床及影像学资料.36例患者被分为存活组和死亡组,比较两组一般临床资料、PCP起病至确诊时间、血乳酸脱氢酶水平、基线估算肾小球滤过率(eGFR)、机械通气比例及急性生理学和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分的差异.结果36例入选者中男27例,女9例,年龄(49.6±17.5)岁.所有患者均在接受免疫抑制治疗过程中发生PCP,中位治疗时间为2.5个月,均未接受过预防性PCP治疗.主要临床表现包括发热(100.0%)、呼吸困难(75.0%)及干咳(61.1%).入院时35例(97.2%)存在低氧血症,17例(47.2%)为Ⅰ型呼吸衰竭.半数患者(15/30)CD4^+T细胞计数低于200个/μl.28例胸部CT检查示均有磨玻璃影,其他常见表现包括网格样改变、实变及多发小结节.35例患者初始治疗使用甲氧苄啶-磺胺甲噁唑(TMP-SMX),磺胺相关急性肾损伤发生率为17.1%(6/35).10例患者在住院期间死亡,直接死因均为呼吸衰竭.与存活组相比,死亡组患者年龄更大,PCP起病至确诊时间更长,机械通气比例及APACHEⅡ评分更高.结论PCP是肾小球病患者免疫抑制治疗过程中的严重并发症,早期诊断及治疗对改善患者预后至关重要.TMP-SMX治疗过程中需注意碱化、水化,警惕急性肾损伤的发生.

汞中毒相关性肾小球疾病的诊治进展

汞是具有肾毒性的重金属，早在1818年就有关于汞制剂致蛋白尿的报道。自20世纪80年代以来，重金属中毒性‘肾病在国内开始受到重视，其中汞中毒是常见的原因之一。