高、低频rTMS治疗卒中后偏瘫的疗效及机制差异研究

目的研究不同频率重复经颅磁刺激(rTMS)对卒中后偏瘫患者运动康复的效果及机制差异。方法选取21例缺血性卒中偏瘫患者为研究对象,分为高频组(10 Hz,n=11)和低频组(1 Hz,n=10)。两组分别给予患侧、健侧大脑半球初级运动皮层(M1区)为期10 d的rTMS治疗。采集两组治疗前后的静息态功能磁共振成像技术(rs-fMRI)图像、Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)、日常生活能力表(BI)评分和美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS),并比较其变化及差异。结果rTMS治疗后,两组临床评估量表均有明显改善(P<0.05),且高频组FMA、BI评分、NIHSS改变更明显。rTMS治疗后,高频组运动功能网络在患侧中央前、后回、辅助运动皮层(SMA)及右侧中央后回明显增强,低频组在健侧中央前回、额中回及双侧SMA明显增强,差异有统计学意义(P<0.05)。与低频组比较,高频组大脑功能网络连通性在健侧中央后回、双侧中央前回、双侧SMA和患侧额中回更强,健侧额中回区运动网络的功能连接更弱(P<0.05)。结论高频rTMS更能影响患侧功能网络,改善卒中后偏瘫。

重复经颅磁刺激治疗轻度认知障碍疗效的Meta分析

目的探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对轻度认知障碍(MCI)患者的认知改善作用。方法检索2019年3月之前所有已发表在PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据和维普数据库的有关rTMS治疗MCI患者的随机对照试验研究文献,筛查纳入9篇文献368例MCI患者,利用系统评价Meta分析方法合并认知功能、情景记忆能力、词语流畅性、脑电图P300参数结局变量。结果与伪刺激相比,rTMS刺激能有效改善MCI患者的总体认知功能蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分(SMD=1.54,P=0.0009)、情景记忆能力(SMD=0.78,P<0.0001)、词语流畅性(MD=2.08,P=0.01),降低MCI患者脑电图顶中线区(Pz)的P300潜伏期(SMD=-0.44,P=0.02)和增加P300波幅(SMD=2.04,P<0.00001)。但与伪刺激相比,rTMS治疗对MCI患者记忆商的改变差异无统计学意义(SMD=0.43,P=0.28);rTMS联合盐酸多奈哌齐与单独使用盐酸多奈哌齐相比,对MCI患者记忆商(SMD=0.32,P=0.33)和P300潜伏期(SMD=-0.14,P=0.68)差异无统计学意义(P>0.05)。rTMS具有较好的耐受性,虽然相对对照组而言,rTMS治疗组较易出现不良反应(RR=2.20,P=0.005),但不良反应主要表现为轻微头晕、头皮疼痛等,且大多在1-2 h内缓解,无明显其它不良反应。结论rTMS治疗可以有效改善MCI患者的认知功能和情景记忆能力,且具有较好的耐受性。