腹腔镜在肝脏外科中的应用及进展

腹腔镜手术已经广泛应用于腹部外科,但腹腔镜在肝外科手术中的应用仍处于探索阶段。作者复习了近年来腹腔镜在肝外科应用的文献,对其手术适应证,禁忌证,手术技术,手术器械,手术效果及相关问题进行了综述。

三镜联合术联合静脉注射舒肝宁治疗梗阻性化脓性胆管炎46例

目的探讨三镜联合术联合舒肝宁注射液治疗梗阻性化脓性胆管炎的疗效及对血清和胆汁中肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6和IL-10水平的影响。方法收集92例急性梗阻性化脓性胆管炎患者,根据随机数字表法分为治疗组(46例)和对照组(46例);所有患者给予禁饮食等常规干预;对照组应用十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜行胆囊切除及胆道探查术;治疗组:在对照组基础上于术后1 d应用舒肝宁注射液治疗,1次/d,连续治疗1周。比较两组直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)及胆碱酯酶(CHE)水平;对所有患者随访12个月,比较两组并发症发生率;检测两组血清和胆汁中TNF-α、IL-6和IL-10水平。结果治疗组血清DBIL和ALT水平明显低于对照组,CHE明显高于对照组(P<0.01);随访1年后,治疗组患者未见结石残留等并发症,对照组患者并发症发生率为13.04%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后5 d,治疗组患者血清和胆汁中TNF-α和IL-6水平均明显低于对照组,IL-10水平明显高于对照组(P<0.01)。结论三镜联合术联合舒肝宁注射液治疗梗阻性化脓性胆管炎的疗效明显,且可降低并发症发生率,抑制血清和胆汁中TNF-α和IL-6水平及上调IL-10水平可能与上述疗效有关。

耐多药肺结核早期外科治疗的临床效果分析

目的探索耐多药肺结核早期外科治疗的手术时机,为优化耐多药肺结核治疗方案提供询证医学依据。方法选取重庆市公共卫生医疗救治中心胸外科2006年7月至2010年6月经药敏试验确诊为耐多药肺结核予以手术治疗的患者共42例作为观察组[其中男性29例,女性13例,年龄(36.7±1.5)岁]进行病肺切除,术后继续予以有效药物化疗12个月以上,另随机选取同期经药敏确诊为耐多药肺结核,并具备肺叶切除指征的门诊患者43例[其中男性27例,女性16例,年龄(39.5±1.0)岁],根据药敏试验选取有效药物单纯化疗的耐多药肺结核患者作为对照组。两组患者均予以连续不间断随访12～24个月,对比分析两组患者治愈率、并发症发生率、死亡率等临床指标。结果对照组治愈率41.9%(18/43),病情逆转率18.6%(8/43),死亡率16.3%(7/43);观察组治愈率83.3%(35/42),病情逆转率4.8%(2/42),并发症发生率28.6%(12/42),死亡率2.4%(1/42)。两组治愈率、死亡率比较有统计学显著差异(P<0.01),病情逆转率比较有统计学差异(P<0.05)。结论对确诊耐多药肺结核,经内科治疗2个月以上者均可考虑病肺手术治疗,早期手术治疗效果优于晚期手术治疗,其手术并发症与普通胸外科手术的肺叶切除一致。

吉西他滨联合雷替曲塞与奥沙利铂治疗晚期肝细胞癌的临床观察

目的采用吉西他滨联合雷替曲塞、吉西他滨联合奥沙利铂方案治疗晚期肝细胞癌,分析其治疗效果及不良反应。方法将晚期肝癌患者随机分为2组,A组采用吉西他滨联合雷替曲塞方案化疗,B组采用吉西他滨联合奥沙利铂方案化疗,观察并比较2组患者的治疗有效率、生存质量、不良反应。结果 B组总有效率为45.0%,而A组有效率为20.0%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。A组与B组在治疗前KPS评分无明显变化,治疗后B组KPS评分达(74.5±7.1)分,KPS≥10分占62.5%,中位生存时间为12.2个月,均明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组贫血、胃肠道反应、肝功能损伤、白细胞减少发生率均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用吉西他滨联合奥沙利铂治疗晚期肝细胞癌,能明显提高治疗有效率,改善患者生存质量,降低不良反应发生率,且安全有效。

直肠癌术后早期肠内营养对预防肠梗阻的效果分析

目的探讨直肠癌术后早期进行肠内营养的效果。方法对直肠癌手术患者术后分别进行早期肠内营养和常规营养,观察2组患者出现早期肠梗阻、延长型肠梗阻、后期肠梗阻的情况;比较2组患者的首次排气时间、首次排便时间、住院时间;比较2组患者并发症的发生情况。结果早期肠内营养组早期肠梗阻发生率为3.3%,延长型肠梗阻发生率为3.3%,后期肠梗阻发生率为6.7%,总发生率为13.3%,均明显低于对照组(P<0.05)。早期肠内营养组患者首次排气时间、首次排便时间、ICU时间、住院时间明显低于对照组(P<0.05)。早期肠内营养组患者并发症总发生率10.0%,明显低于对照组(P<0.05);早期肠内营养组术后的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能等方面较对照组明显升高(P<0.05)。结论对直肠癌根治术患者术后行早期肠内营养,能够降低早期、延长型、后期肠梗阻的发生率,促进患者行直肠癌根治术后的首次排气、排便,缩短其ICU时间、住院时间,降低术后并发症的发生率,值得临床广泛推广应用。

使用腹腔镜肝囊肿开窗术对肝囊肿患者进行治疗的效果研究

目的:探讨使用腹腔镜肝囊肿开窗术对肝囊肿患者进行治疗的临床效果。方法:将2016年3月至2018年3月期间在重庆市万州区第一人民医院进行治疗的70例肝囊肿患者作为研究对象,并将其随机平均分为甲组(n=35)和乙组(n=35)。为甲组患者使用开腹肝囊肿开窗术进行治疗。为乙组患者使用腹腔镜肝囊肿开窗术进行治疗。然后,比较两组患者的各项手术指标及术后并发症的发生情况。结果:与甲组患者相比,乙组患者术中的出血量更少,其施行手术的时间、住院的时间均更短,其术后并发症的发生率更低,P <0.05。结论:使用腹腔镜肝囊肿开窗术对肝囊肿患者进行治疗的效果较好,其术中的出血量较少,其施行手术的时间较短,其术后并发症的发生率较低。

腹腔镜用于普外急腹症治疗的效果

目的:探讨腹腔镜用于普外急腹症治疗的效果。方法:选取笔者所在医院2014年8月-2015年8月收治的110例急腹症患者,根据患者的就诊序列号,将其随机分为两组,每组55例患者。其中对照组采用传统的开腹手术进行治疗;观察组采用腹腔镜手术进行治疗。比较两组患的手术时间、住院时间、术中出血量、手术成功率以及术后并发症出现的概率。结果:在手术时间、住院时间,术中出血量以及术后排气时间等指标的对比中,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,观察组的并发症发生率也明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:本次研究结果表明,腹腔镜手术用于治疗普外急腹症不仅有效地降低了术后并发症发生率,同时还缩短了手术时间、住院时间,提高了其治疗效果,在临床治疗中值得推广和使用。

二孔腹腔镜胆囊切除术临床分析

目的:探讨应用常规3孔腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)器械行2孔LC的可行性与临床应用价值。方法:回顾我院应用3孔LC器械行2孔LC的72例临床资料,分析其中转开腹率、手术时间、术中出血量、术后住院时间、手术并发症等。结果:68例成功,3例改3孔技术完成,1例经中转开腹完成。手术时间(30.2±12.1)min,术中出血量(25.7±4.2)ml,术后住院时间(3.7±1.6)d,均未发现手术并发症。结论:应用3孔LC器械行2孔LC是安全可行的,几乎无切口瘢痕的美容效果,尤其适合年轻女性患者。

结肠完整系膜切除术治疗结肠癌的效果及安全性分析

目的:探讨结肠癌治疗中,完整系膜切除术的治疗效果及不良反应。方法:回顾性观察研究从2013年5月至2015年1月来重庆市万州区第一人民医院就诊的结肠癌患者124名,按其手术方式分为观察组(结肠系膜完整切除术组)和对照组(结肠癌根治术),各62例。比较两组患者的预后情况及不良反应的发生情况。结果:观察组术后平均肛门排气时间(2.94±1.02)d,并发症的发生率22.58%(14/62),对照组术后平均肛门排气时间(3.11±0.97)d,并发症的发生率25.29%(17/62),组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:结肠完整系膜根治术较传统结肠癌根治术,不良反应的发生率更低,病人恢复情况更佳。。

两种术式在对糖尿病患者胆囊切除中的对比研究

目的比较糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术与开放手本胆囊切除术的临床疗效。方法 2007年10月至2010年10月收治需行胆囊切除术的糖尿病患者357例,根据患者意愿和临床症状分为开放手术组(对照组)127例,腹腔镜手术组(观察组)230例,并对两组患者术后结果进行比较。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症的发生率均优于对照组(P<0.01)。结论腹腔镜胆囊切除术用在糖尿病患者身上是安全有效的。

膀胱癌患者化疗感染病原特点和危险因素及T淋巴细胞改变

目的探讨膀胱癌患者化疗感染危险因素及T淋巴细胞免疫改变分析。方法选择重庆市万州区第一人民医院泌尿肝胆外科2016年12月-2019年12月收治的膀胱癌患者130例作为研究对象,根据化疗期间是否发生感染分为感染组(n=29)和非感染组(n=101)。采用单因素分析及多元回归Logistic法对膀胱癌患者化疗期间感染的危险因素进行分析。对感染组患者感染部位、病原进行调查。采用流氏细胞术比较两组患者外周血CD4^(+)、CD8^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)。结果 130例患者共有29例在化疗期间发生感染,总感染发生率22.31%,其中泌尿道感染发生率最高(55.17%);29例感染患者共检出病原菌37株,其中革兰氏阴性菌22例(59.46%),革兰氏阳性菌13例(35.14%),真菌2例(5.41%);病原中大肠埃希菌检出率最高(35.14%)。多因素Logistic分析结果显示:年龄≥60岁、高级别肿瘤、合并基础疾病、导尿管留置时间≥7 d、灌注次数≥7次是膀胱癌患者化疗感染的独立危险因素(P<0.05);感染组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)低于非感染组,CD8^(+)高于非感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论年龄≥60岁、高级别肿瘤、合并基础疾病、导尿管留置时间≥7 d、灌注次数≥7次是膀胱癌患者化疗感染的独立危险因素,临床中应加强对存在感染高危因素的患者的感染管理,以保障正常治疗的顺利进行。