腹腔镜技术结合PBL教学法在胃肠外科见习带教中的应用研究

目的比较腹腔镜技术辅助教学结合PBL教学与单纯PBL教学相比在胃肠外科见习带教中的作用与效果差异。方法将2020年3—6月于结直肠外科进行见习的中山大学2017级本科生80名,按教学方法的不同分成两组,每组40名同学,试验组采用腹腔镜技术联合以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL),对照组采用单纯PBL教学。比较两组的课堂小测验成绩及见习结束后填写的“胃肠外科教学评估”调查问卷。结果试验组的课堂测验总成绩优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组胃肠外科教学评估总得分也优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。分析问卷的6个维度,发现试验组与对照组相比,兴趣度有所提高,差异有统计学意义(P<0.05)。学习主动性得到提高,解决临床问题的能力得到提高,两组在课堂互动满意度、教学方法满意度及知识理解度方面打分差异无统计学意义(P>0.05)。结论在胃肠外科见习带教中,腹腔镜技术辅助教学结合PBL教学可能优于单纯PBL教学。

影响腹膜癌患者住院时间的相关因素分析

目的:探讨分析影响腹膜癌患者住院时间的相关因素。方法:回顾性分析2019年6月至2021年4月在中山大学附属第六医院结直肠肛门外科三区确诊的腹膜癌患者,根据纳入与排除标准,最终共有36例患者纳入本项研究。按照患者术前生化指标中的血清白蛋白值将患者分为两组,低蛋白组(本研究将白蛋白值<35 g·L-1定为低蛋白血症)和正常组。记录两组患者的总住院天数以及术后住院天数并进行比较。记录两组患者术前基础疾病状态(包括糖尿病史、高血压病史、是否贫血、有无肠梗阻等)以及在围手术期资料(包括出血量、尿量、手术时间以及有无行HIPEC)等。结果:术前有无贫血、手术时间、出血量以及术中尿量与住院总天数显著相关;手术时间和出血量与术后住院天数显著相关;而其他因素与手术住院天数无明显相关性。回归分析显示:手术时间是影响住院总天数与术后住院天数的因素。结论:低白蛋白血症并不影响住院天数;手术时间越长,腹膜癌患者住院总天数与术后住院天数越长。

结直肠黏液腺癌的研究进展

目的总结结直肠黏液腺癌的研究进展。方法检索近年来国内外有关结直肠黏液腺癌研究的相关文献并对其研究进展进行综述。结果结直肠黏液腺癌是结直肠癌的一种病理学亚型,其具有独特的临床病理特点,发病率相对较低,但其与不良预后有关。目前研究认为,BRAF突变、微卫星不稳定、CpG岛甲基化及黏蛋白的表达与结直肠黏液腺癌的发生及发展有一定关系,但其分子机制仍不十分清楚。结直肠黏液腺癌多见于结肠近端,女性患者多见,多发转移、肝外及腹膜转移常见,术前MRI检查具有重要价值。治疗以手术治疗为主,对于进展期患者仍需要多学科联合讨论以制定最佳治疗方案。相比其他类型结直肠腺癌,结直肠黏液腺癌患者预后不良。结论目前虽然对结直肠黏液腺癌已经有了一定程度的了解,但由于较多相关研究的样本量较小且缺乏前瞻性的随机对照试验研究,因而研究结果存在一定的局限性,故未来仍需更多的研究来提高对结直肠黏液腺癌的认知,未来的研究应集中在结直肠黏液腺癌的分子机制及治疗方面。

结直肠癌腹膜转移的诊治策略与挑战

腹膜是结直肠癌常见的转移部位,与其他转移部位相比预后较差。早期的观点认为,腹膜转移是疾病的终末状态,全身化疗为主的姑息性治疗是其主要治疗手段。随着肿瘤细胞减灭术(CRS)+腹腔热灌注化疗(HIPEC)的治疗模式逐渐得到外科医生的认可,以及靶向治疗和免疫药物的应用,结直肠癌腹膜转移患者的预后得到了很大改善。然而,结直肠癌腹膜转移的诊治仍面临很多挑战和争议。本文从对结直肠癌腹膜转移的认识演变出发,讨论了腹膜转移可能的机制,包括"寡转移"学说和"种子-土壤"学说;进一步探讨了结直肠癌腹膜转移的诊治策略及面临的挑战,包括影像学检查的局限性、腹腔镜探查的争议、腹膜转移负荷评估困难、术后复发监测和疗效评估手段有限以及中国不同地区间诊治水平差异较大等问题。同时强调了CRS+HIPEC围手术期多学科管理的重要性,并提出应加强腹膜转移的基础与临床转化研究,推广腹膜转移的规范化诊治是提高结直肠癌腹膜转移患者预后的根本。

结直肠癌腹膜转移治疗中心的建设

结直肠癌腹膜转移患者预后较差,目前以肿瘤细胞减灭术(CRS)联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)为主的综合治疗体系显著提高了患者的生存。然而CRS和HIPEC的适应证要求严格,操作难度高,并发症发生率和病死率高。经验不足的中心开展CRS+HIPEC可能会降低患者的生存率及生活质量。建立专科诊治中心可以为规范化的临床诊治提供保障。本文首先介绍了建立结直肠癌腹膜转移治疗中心的必要性及国内外腹膜表面恶性肿瘤诊治中心建设的概况。然后重点介绍了笔者团队结直肠癌腹膜转移治疗中心的建设经验,强调了中心建设必须要做好两方面:一方面要实现临床上的优化,加强各个环节的专业化;另一方面要确保患者的治疗质量,维护好每位患者的权利、福祉和健康。