体重指数及年龄对人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响

目的探讨体重指数及年龄对人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)的影响。方法采用病例对照研究,分析2004年4月～2004年8月符合纳入条件行髋、膝人工关节置换术的95例患者的临床资料。其中男27例,女68例。年龄23～78岁,平均60岁。体重指数(bodymassindex,BMI)14.34～40.39kg/m2,平均25.88kg/m2。人工髋关节置换43例48髋,人工膝关节置换52例80膝。患者按WHOBMI标准分层,即:非肥胖BMI≤25.00kg/m2、超重BMI25.01～27.00kg/m2、肥胖BMI27.01～30.00kg/m2、病理性肥胖BMI>30.00kg/m2,以及按年龄分为≤40岁、41～60岁、61～70岁、>70岁4层,研究其与关节置换术后DVT的相关性。患者术前及术后7～10d均行低分子肝素抗凝预防术后DVT,并于术后7～10d采用彩色多普勒检查双下肢深静脉血流通畅情况及DVT发生率。结果术后45例患者发生DVT,发生率为47.4%,近端DVT发生率为3.2%。DVT组BMI为27.50±3.18kg/m2,高于无DVT组(24.42±4.51kg/m2),差异有统计学意义(P<0.05);分层后,BMI>25kg/m2的患者发生DVT的风险是BMI≤25kg/m2患者的2.24倍(P<0.05);BMI按WHO标准进行分层后,超重、肥胖及病理性肥胖的患者发生DVT的风险分别是非肥胖患者的7.04、4.80及9.60倍,差异均有统计学意义(P<0.05),肥胖患者发生DVT的风险比其他两层患者低,而病理性肥胖患者发生DVT的风险最高。DVT组年龄为65.24±6.98岁,高于无DVT组(54.84±15.11岁),差异有统计学意义(P<0.05)。41～60岁、61～70岁及>70岁组患者发生DVT的风险分别是年龄≤40岁患者的24.0、38.2及24.4倍,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肥胖(BMI>25kg/m2)及高龄(年龄>40岁)是影响人工关节置换术后DVT形成的高危因素,其中61～70岁的患者发生DVT的风险最高。肥胖、高龄患者行人工关节置换术时应予足够预防性抗凝治疗,术后严密观察双下肢情况,必要时行超声或静脉造影检查,防止发生致命性肺栓塞。

鲑鱼降钙素联合帕瑞昔布钠对老年骨质疏松性粗隆间骨折围术期的镇痛效果

目的探讨鲑鱼降钙素联合帕瑞昔布钠对老年骨质疏松性粗隆间骨折围术期的镇痛效果。方法选取2011年5月至2014年5月该院收治的老年骨质疏松性粗隆间骨折120例,随机分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组各40例,Ⅰ组给予鲑鱼降钙素,Ⅱ组给予帕瑞昔布钠,Ⅲ组给予鲑鱼降钙素联合帕瑞昔布钠,比较三组术后静息状态下视觉模拟评分(RVAS)、主动运动状态VAS(AVAS)、持续被动运动VAS(PVAS)、患者能主动股四头肌功能锻炼的时间、主动屈髋90°的时间以及药物的不良反应。结果术后1、2、3 dⅢ组的RVAS评分、AVAS评分以及PVAS评分均显著低于Ⅰ组、Ⅱ组(P<0.05);术后Ⅲ组主动股四头肌功能锻炼的时间、主动屈髋90°的时间均显著早于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05);三组不良反应比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论鲑鱼降钙素联合帕瑞昔布钠对老年骨质疏松性粗隆间骨折围术期的镇痛效果较好,能显著减少患者的痛苦且无严重不良反应。

股骨颈骨折闭合复位加压螺纹钉内固定术后股骨头坏死的相关因素

目的探讨股骨颈骨折闭合复位加压螺纹钉内固定术后股骨头坏死的相关因素。方法选取2002年5月至2010年5月该院收治的股骨颈骨折且行闭合复位加压螺纹钉内固定术者350例,术后随访患者6年,应用Logistic回归分析导致股骨头坏死的相关因素。结果随访350例中有46例出现股骨头坏死,其发生率为13.1%,发生的时间为伤后8~72个月,平均(18.3±0.3)个月。根据年龄、骨折移位情况和骨折的复位情况分组,两组间的股骨头坏死发生率比较差异具有统计学意义(χ2=12.092,12.782,11.023;P=0.018,0.016,0.027);根据伤侧、性别、损伤机制、手术前时间间隔分组,两组的股骨头坏死发生率比较无统计学意义(χ2=5.498,6.529,5.436,6.821;P=0.069,0.076,0.079,0.057)。Logistic多因素回归分析发现,骨折移位情况、骨折复位的质量是股骨头坏死的相关性因素(OR=2.069,3.435;P=0.023,0.019)。结论闭合复位加压螺纹钉内固定是治疗股骨颈骨折的较好方法,骨折移位状况以及骨折复位的质量是股骨头坏死发生的相关性因素。

人工膝关节表面置换术后并发症预防

目的:探讨人工膝关节表面置换术后并发症预防。方法:对21例(34膝)膝关节骨性关节炎行人工膝关节表面置换术,术后应用药物、功能锻炼等方法积极预防并发症。结果:经6月～3年的随访,据美国1989年膝关节外科学的评分标准,均达到80分以上,无1例并发症发生。结论:人工膝关节表面置换术后并发症的预防是人工膝关节表面置换术成功的保证。

低强度超声丹参透入疗法对骨折愈合影响的实验研究

目的:观察低强度超声丹参透入疗法对骨折愈合的影响。方法:45只新西兰大耳白兔,人为造成右桡骨中段3mm骨质缺损作为骨折模型,随机分为3组:超声波治疗组(超声组),超声波联合外用丹参治疗组(实验组)和对照组(不做任何治疗),分别在术后2、4、6周行X线检查,进行评分,同时观察比较X线片骨痂灰度值。对部分骨折组织行组织病理检查,从组织学角度观察分析骨折愈合情况。结果:X线检查结果显示实验组骨折愈合较超声组和对照组均提前。术后2、4、6周时X线评分值,X线骨痂灰度值,实验组均高于超声组和对照组(P<0.01)。组织病理结果显示,实验组在机化血肿,纤维、软骨、骨性骨痂生长等方面都优于对照组和超声组。结论:超声波丹参透入疗法对骨折愈合有较好的促进作用。

动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折24例临床观察

目的观察动力髋螺钉(DHS)内固定在股骨粗隆间骨折治疗中的应用及疗效。方法对我院从2005年1月至2006年10月用DHS内固定治疗的24例股骨粗隆间骨折的类型、手术方法、术后处理及疗效进行观察总结。结果24例病例全部得到随访,平均随访时间13个月,均骨性愈合,无钉板断裂、无螺钉穿透股骨头及髋内翻,术后起床活动时间2～4周,患髋关节优良率91.7%。结论DHS设计符合生物力学特点,性能坚固,并有加压和滑动的双重功能,治疗股骨粗隆间骨折固定可靠、并发症少、能早期下床活动,是治疗股骨粗隆间骨折理想的内固定物。

髂腹股沟分叶皮瓣修复虎口部电烧伤创面

目的:探讨修复虎口处电烧伤创面的优化选择及临床效果。方法:选择6例电烧伤患者,虎口处掌、背侧同时存在创面,皮肤缺损7.5 cm×3.5 cm～11.5 cm×5 cm,均为全层皮肤焦痂,合并腱性组织外露,肌组织炭化改变。应用髂腹股沟分叶皮瓣移位修复虎口处创面,皮瓣切取呈两叶共蒂瓣状,范围8.5 cm×5 cm～13 cm×6.5 cm。供皮区可直接缝合。结果:术后皮瓣均成活。随访3个～6个月,皮瓣外观良好,虎口开大满意手功能评定按照AMA指导,评定满意。结论:采用髂腹股沟分叶皮瓣修复虎口部电烧伤具有皮瓣切取操作容易,受区组织修复满意,手功能恢复良好,手位舒适等优点。

软骨终板细胞凋亡与颈椎间盘退变关系的研究

目的:探讨脊柱软骨终板细胞凋亡与颈椎间盘退变之间的关系。方法:24只清洁型wista大鼠,随机分为实验组和对照组。实验组沿C1-C7棘突做正中切口,剥离椎旁肌,切除C1-C7的棘上、棘间韧带及两侧关节突关节后外1/2,诱发加速脊柱退变;对照组仅切开皮肤后缝合。分别于第9周、18周、36周对两组动物施行过度麻醉处死,完整取下包含上下椎体的椎间盘。对颈椎标本行矢状位切片,分离软骨终板和椎间盘。颈椎间盘按Thompson椎间盘退变病理分级标准进行分级评定;将软骨终板石蜡包埋,切片。HE染色和Tunnel染色后,计数椎间盘软骨终板凋亡数量,评估软骨终板消失状况。结果:两组软骨终板细胞凋亡随时间进展而加速。与对照组相比,18周实验组软骨终板细胞凋亡率明显增高(P<0.05);在9周和27周时,实验组与对照组软骨终板细胞凋亡率无统计学差异。结论:脊柱退变模型显著增加了软骨终板细胞凋亡数量,加速了脊柱退变;随年龄增加,软骨终板凋亡细胞数量逐渐增加,软骨终板破坏程度增加,颈椎间盘退变过程加速;年龄是颈椎间盘退变的重要因素;软骨终板细胞凋亡是椎间盘发生退行性变的重要原因。

闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折

目的:探讨空心钉内固定治疗股骨颈骨折疗效。方法:对35例股骨颈骨折年龄≤65岁,Gar-denⅠ型2例,GardenⅡ型20例,GardenⅢ型10例,GardenⅣ型3例患者采用闭合复位空心钉内固定治疗。结果:32例骨性愈合,愈合率91.4%;3例不愈合,不愈率8.6%;另4例愈合后股骨头缺血性坏死,坏死率11.4%。结论:闭合复位空心钉内固定是治疗股骨颈骨折的一种方法。

烧伤病人早期细菌生态学及耐药性分析

目的:探讨分析烧伤病房烧伤患者早期细菌生态学及耐药性状况。方法:选择2002年10月~2006年3月,从164例患者伤后3d^7d的创面分泌物及细菌培养中分离出的128株细菌,用纸片琼脂扩散法进行药物敏感试验,并从中找出某些规律,为今后烧伤早期用药提供帮助。结果:烧伤患者感染早期以革兰氏阴性杆菌为主(189株占67.73%),其中以铜绿假单胞菌、阴沟杆菌、硝酸盐阴性杆菌检出率较高,其次为革兰氏阳性球菌(61株占32.27%),以金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌为主。各主要检出细菌对亚胺培南耐药率较低(0.32%~7.02%),对头孢哌酮、头孢他啶耐药率次之,而对庆大霉素、头孢唑啉、氨苄西林、哌拉西林、左氧氟沙星、丁胺卡那耐药率较高。结论:针对烧伤早期创面主要致病菌应及时合理应用抗生素。

联合手术治疗儿童习惯性髌骨脱位

目的:探讨治疗儿童习惯性髌骨脱位的手术方法。方法:对9例儿童习惯性髌骨脱位患者采用膝关节外侧软组织松解、膝关节内侧关节囊缩紧筋膜成形、股内侧肌止点下移和半侧髌腱内移的联合手术方式。结果:本组共有9例(10膝),优良8例(9膝),差1例(1膝),优良率90%。结论:联合软组织手术治疗儿童习惯性髌骨脱位,不易损伤骨骺,疗效满意。

闭合矫治股骨干骨折畸形愈合38例报告

本文报导了３８例股骨干骨折成角畸形愈合患者的闭合折骨的方法和疗效，通过临床观察认为该方法合理可靠，副损伤小，功能恢复好。

利多卡因治疗眩晕43例临床分析

利多卡因治疗眩晕４３例临床分析潞安矿务局漳村煤矿医院（０４６０３２）姚保珍，平红霞长治市人民医院秦秀龙眩晕（Ｖｅｒｔｉｇｏ）是病人感到的自体或外物发生运动的幼觉，大多为旋转性运动，确切的病因不明确，一般认为可能是由于植物神经功能失调引起迷路小动脉痉挛...

影响人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床风险因素分析

目的分析影响人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床风险因素.方法对2004年4月至8月95例128个人工髋、膝关节置换术术后DVT发生情况进行分析.其中男性27例,女性68例,平均年龄60岁(23～78岁).人工髋关节置换术(THA)43例48髋,人工膝关节置换术(TKA)52例80膝.术前及术后7～10 d均用彩色多普勒检查双下肢深静脉血流通畅情况及DVT的发生.对19项临床因素与人工关节置换术后DVT形成的相关性进行了分析.结果术后发生DVT的患者有45人,DVT发生率为47.4%(45/95),其中无症状DVT患者占57.8%(26/45).经logistic多因素回归分析,与DVT相关的因素有4个,其中女性、肥胖及骨水泥的使用使术后发生DVT的风险分别增加到10.008、3.094、8.887倍(P<0.05);类风湿关节炎的诊断使术后发生DVT的可能性减少到0.194倍(P<0.05).结论女性、肥胖及骨水泥的使用是人工关节术后发生DVT的危险因素,而类风湿关节炎(RA)则是减少术后发生DVT的保护因素;关节置换术后无症状DVT的大量存在,提示我们术后最好常规行双下肢彩色多普勒或造影检查,一旦有DVT发生,及时治疗,防止发生致命性肺栓塞.

移位型股骨颈骨折内固定手术时机及术后并发症的发生分析

目的分析移位型股骨颈骨折内固定手术的时机及术后并发症的发生。方法回顾性分析2011年6月至2012年10月长治医学院附属和济医院骨科收治的移位型股骨颈骨折患者86例,按手术时机分为两组,受伤到手术的时间≥24h的患者作为对照组(45例),受伤到手术的时间≤24h的患者作为实验组(41例)。两组患者均行螺纹克氏针内固定手术治疗。半年后观察两组患者的骨折愈合情况、Harris评分及并发症发生情况。结果实验组患者治疗的总有效率(76.74%)明显高于对照组(37.21%),差异具有统计学有意义(P<0.05);并且实验组Harris评分(84.12±7.95)显著高于对照组(80.72±5.86),差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者出现并发症的总发生率(69.77%)明显高于实验组患者(20.94%),差异具有统计学有意义(P<0.05)。结论对移位型股骨颈骨折患者在24h内进行手术治疗可以有效地提高治疗的总效果,降低并发症的发生,疗效明显。

腹直肌肌皮瓣修复髂腹股沟区电烧伤巨大深部组织缺损

目的探讨腹直肌肌皮瓣移位修复髂腹股沟区电烧伤巨大缺损的临床应用价值。方法2002年1月～2006年3月对12例电烧伤所致髂腹股沟区巨大软组织缺损行腹直肌肌皮瓣移位修复创面。手术时机为伤后1周左右,根据创面面积(20～10)cm×(15～3.5)cm设计皮瓣覆盖创面缝合,观察术后皮瓣愈合情况。结果术后12例皮瓣均延迟愈合,愈合满意,无并发症,无腹壁疝发生。结论腹直肌肌皮瓣移位修复髂腹股沟区电烧伤创面,皮瓣血运好,一期修复,操作较容易,患者病程短,节约费用。

小切口入路锁定加压钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效探讨

目的 观察小切口入路锁定加压钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效.方法 选择老年肱骨近端骨折患者60例.按肱骨近端骨折Neer分型,其中两部分骨折22例,三部分骨折26例,四部分骨折12例.所有患者均采用肩关节前外侧小切口入路锁定加压钢板固定治疗,术后肩肘带悬吊固定,功能锻炼,进行VAS评分,随访观察12个月,进行X线片复查,肩关节功能Neer评分,同时观察不良反应的发生情况.结果 本手术患者术后VAS评分优良率为96.5％,所有患者均完成随访,术后12个月复查X线片示骨折均愈合,未出现肱骨头坏死征象,内固定位置可,未发现内固定松动和断裂.Neer评分优33例,良16例,可9例,差2例,优良率为81.7％.60例患者中6例偶发肩部疼痛,功能锻炼后自行缓解.结论 小切口入路锁定加压钢板治疗老年肱骨近端折患者效果佳,并发症少,可在临床推广.

病灶刮除、植骨加动力髋螺钉治疗股骨颈骨纤维结构不良

目的探讨治疗股骨颈骨纤维结构不良的新方法。方法采用病灶刮除、植骨加动力髋螺钉（DHS）内固定的方法治疗股骨颈骨纤维结构不良18例。结果18例患者均得到随访，随访时间16～30个月，平均19个月。所有病例全部治愈，负重行走无疼痛、髋膝功能不受限，无病灶复发。结论病灶刮除、植骨加DHS内固定治疗股骨颈骨纤维结构不良效果良好。