依达拉奉对心肌重构小鼠AT1R/StAR/MR信号通路的影响

目的探究依达拉奉治疗小鼠压力超负荷致心肌重构与血管紧张素1型受体(AT1R)/类固醇合成急性调节蛋白(StAR)/盐皮质激素受体(MR)的关系。方法SPF级C57小鼠18只,4周龄,体重22~24 g,根据随机数字表法将其分为对照组、血管紧张素Ⅱ组、依达拉奉组,每组6只。采用皮下埋置渗透泵持续灌注血管紧张素Ⅱ1500 ng/(kg·min)28 d的方法制备小鼠心肌重构模型。对照组埋置预先充填0.9%氯化钠的渗透泵;依达拉奉组皮下埋置预先充填血管紧张素Ⅱ的渗透泵后,每日给予腹腔注射依达拉奉10 mg/kg,连续28 d。于模型制备成功后,处死小鼠取心脏,称重后计算心重/体重(HW/BW)比值;取心肌石蜡组织切片,采用苏木精-伊红染色法测定心肌细胞横截面积,采用Masson’s染色法测定胶原容积分数(CVF),采用免疫组织化学染色法测定心肌细胞血管紧张素1型受体(AT1R)、StAR、MR、转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达。结果血管紧张素Ⅱ组小鼠HW/BW比值、MSA和CVF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);依达拉奉组小鼠HW/BW比值、MSA和CVF低于血管紧张素Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05)。血管紧张素Ⅱ组小鼠AT1R、StAR、TGF-β_(1)、α-SMA、MR蛋白表达高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);依达拉奉组小鼠AT1R、StAR、TGF-β_(1)、α-SMA、MR蛋白表达低于血管紧张素Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论依达拉奉治疗小鼠压力超负荷致心肌重构与抑制AT1R/StAR/MR有关。

目标导向液体治疗对老年患者长时间腹部手术后急性肾损伤的影响

目的评价目标导向液体治疗(GDFT)对老年患者长时间腹部手术后急性肾损伤(AKI)的影响。方法通过电子病历数据库检索2016年10月1日至2022年6月30日在山西省人民医院择期首次接受腹部手术的老年胃肠道肿瘤患者,性别不限,年龄≥65岁,手术时间≥8 h,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。根据术中是否采用GDFT分为常规液体治疗组(C组)和GDFT组(G组)。C组术中维持BP≥90/60 mmHg或MAP≥65 mmHg,尿量≥30 ml/h。G组维持SVV≤13%、CI≥2.5 L·min^(-1)·m^(-2)。记录患者一般资料、术中液体使用量、尿量、出血量、血管活性药物使用情况、腹腔热灌注情况和手术时间;记录术后72 h内AKI及术后其他并发症(肺炎、吻合口瘘、手术部位感染、感染性休克、心律失常)的发生情况,记录术后住院时间以及术后30 d死亡情况。结果共纳入125例患者,C组41例,G组84例。19例患者发生术后AKI,发生率为15.2%。与C组比较,G组术中晶体液用量、总输液量、尿量减少,血管活性药物使用率增加(P<0.05),术后AKI发生风险降低(OR=0.23,P<0.05),术后其他并发症发生率、30 d病死率及住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 GDFT可降低老年患者长时间腹部手术后AKI的发生风险。

围手术期液体管理与急性肾损伤研究进展

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是围手术期常见的并发症,不仅表现为肾功能下降,还会增加术后并发症的发生风险,延长住院时间.液体治疗是围手术期预防和治疗AKI的关键.补液过多或过少都有可能导致或加重AKI.生理盐水的超生理氯化物含量和羟乙基淀粉(hydroxyethyl starch,HES)都有可能增加AKI的发生风险.白蛋白在AKI防治方面并没有显示出明显的益处.文章结合最新的临床研究,对AKI的定义、危险因素及围手术期不同液体治疗方式和液体种类对AKI的影响进行综述,旨在及时识别AKI高危患者和探索最佳的液体治疗方案,以改善手术患者预后.

超声测量气道参数预测困难面罩通气的准确性

目的评价超声测量气道参数预测困难面罩通气(DMV)的准确性。方法择期行气管插管全麻手术患者96例,年龄18~90岁,BMI 16~39 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。术前1 d时行临床气道评估,记录改良Mallampati分级、甲颏间距和上唇咬合试验分级。麻醉诱导前30 min采用超声测量髁状突活动度、舌纵截面积及舌横径,计算舌体积(舌纵截面积与舌横径的乘积)。麻醉诱导后行面罩通气,面罩通气困难分级≥Ⅲ级为DMV,根据是否发生DMV分为2组:非DMV组(NDMV组)和DMV组。将组间差异有统计学意义的临床气道评估指标和超声测量气道参数与DMV行Spearman相关分析;采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价各指标预测DMV的准确性,确定临界值,计算准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果改良Mallampati分级、上唇咬合试验分级、舌纵截面积、舌横径、舌体积与DMV呈正相关,甲颏间距和髁状突活动度呈负相关(P<0.05)。超声测量髁状突活动度和舌体积预测DMV的AUC分别为0.898、0.862,界值分别为1.19 cm、99.94 cm^(3),灵敏度均>70%,特异度均>90%,阳性预测值分别为92.31%、88.46%。结论超声测量髁状突活动度和舌体积可准确预测DMV。