老年急性髓系白血病的巨核系病态造血及免疫表型特征

本研究探讨老年急性髓系白血病(AML)骨髓巨核系病态造血和白血病相关表型特征。在显微镜下分析147例初发非M3-AML患者骨髓巨核系病态造血,应用流式细胞术分析白血病细胞跨系列及跨阶段表达特征,结合外周血白细胞数、染色体核型及诱导完全缓解率等因素,用Logistic回归方法分析年龄≥60岁的老年AML与中青年患者的不同。结果表明:在147例患者中124例患者完成了标准方案治疗,其中70例达到完全缓解,包括老年组18例和对照组52例,经统计学处理p=0.008;并且共有32例(21.8%)存在巨核系病态造血;CD33与CD19/CD7共表达(跨系列表达)者55例(37.4%),CD34与CD11b共表达(跨阶段表达)者65例(44.2%);发病时外周血白细胞数>25×109/L的患者52例(35.4%)。经Logistic回归分析显示,老年患者与中青年患者在巨核系病态造血、CD34与CD11b共表达及CD33与CD7/CD19共表达方面具有统计学意义的差异(OR=4.315,2.761,0.397;p=0.001,0.006,0.020),而染色体核型及发病时外周血白细胞总数无统计学意义差异(OR=0.802,1.096;p=0.646,0.813)。结论:老年患者巨核系病态造血、抗原跨阶段表达和抗原跨系列表达情况明显多于中青年组。

误诊为慢性淋巴细胞白血病的少见类型淋巴瘤2例

慢性淋巴细胞白血病（CLL）、套细胞淋巴瘤（MCL）、脾边缘区淋巴瘤（SMCL）均为发病率低的小B淋巴细胞肿瘤，以外周血和骨髓浸润首发时难以鉴别，往往造成误诊。但三者的生物学特性和预后截然不同。此2例为典型少见病例中的疑难病例，对加深疾病认识有重要意义。

以临床技能竞赛为契机 不断提高临床教学质量

临床技能竞赛反映了临床教学中存在的一些问题,增强了各方对临床技能培训的重视度,培养了一支优秀的临床教师队伍,提高了医学生的综合素质,优化了临床教学质量,并将不断推动医学教学的改革和创新。

免疫分型联合核型检查对初诊慢性淋巴细胞白血病的诊断价值

目的探讨慢性淋巴细胞白血病（CLL）的免疫表型及核型特征，并分析其在初诊CLL的鉴别诊断价值。方法回顾性分析70例初诊CLL流式细胞术（FCM）免疫表型及其染色体核型特点，结合临床和实验室结果再分析误诊病例。结果70例初诊CLL免疫表型均表达CD19，其他成熟B细胞相关抗原CD20、CD22阳性率依次为88．5％（54／61）及51．9％（27／52），T系相关抗原CD5的阳性率77．1％（54／70），CD5 CD19非双阳性表达[CD5CD19（-）]CLL共16例（22．9％）。34例行CD23检测，阳性率为67．6％（23／34）。59例常规染色体核型分析（CC）显示异常核型13例（22．0％），最常见为-Y、＋12、-20、17号染色体异常，复杂核型5例（8．5％），无分裂象2例，正常39例；10例行CLL组合探针荧光原位杂交（FISH）检查，异常检出率为60％，以GIPDl3S25异常检出率最高，为66．6％。CD；CD？9（一）CLL与CD，CD，，双阳性表达[cD；CD79（＋）]CLL核型异常发生率差异无统计学意义（P=0．537）。对部分临床过程不符合CLL惰性病程再分析，70例初诊CLL中6例误诊，其中CD5 CD19（＋）误诊2例，经荧光原位杂交技术（FISH）t（11；14）及CyclinDl确诊为套细胞淋巴瘤（MCL）；cD；CD5（-）CLL误诊4例，分别为脾边缘区淋巴瘤（SMZL）l例、B淋巴系统增殖性疾病（B．LPD）l例和毛细胞白血病（HCL）2例，误诊率为25．0％，显著高于CD；CD19（＋）CLL（P=0．030），而CD23的表达显著低于cD；CD？9（＋）CLL（P=0．016）。结论CD5 CD19（-）CLL误诊率高；CLL的典型免疫表型特征为CD5、CD19、CD23的共表达，联合CD20、CD22表达强弱及核型分析有助于CLL与其他B—LPD鉴别；CC联合FISH检查可提高异常染色体的识别能力。免疫表型联合染色体分析能提高误诊CLL的检出率。

以心绞痛首发的血栓性血小板减少性紫癜一例

患者，男，63岁。反复胸痛20余天就诊。20d前出现心前区疼痛，近2d发作频繁。既往体健。查体：T36．5℃，P1007次／min，R200（／min，BP150／70mlnHg（1thinHg=o-133kPa），神清语利，无贫血貌，皮肤黏膜无黄染及出血点。颈静脉无怒张，心肺腹查体无异常。辅助检查：血、尿常规及肝。

慢性淋巴细胞白血病伴复杂核型及高丙种球蛋白血症1例

1病历资料 患者男，74岁。因“周身淋巴结肿大20d”于2009—03—13收住我院血液科。体检患者呈贫血貌，皮肤巩膜无黄染，右耳前、枕后、颏下、双侧颌下、颈部、右锁骨上、双侧腋窝及腹股沟均可及肿大的淋巴结，最大直径2．5cm，质硬、活动可、无触痛，