从下肢全长片谈足踝畸形诊疗中的整体思维

秦泗河矫形骨科36年间实施19 221例足踝畸形矫正手术的大数据提示我们,在足踝畸形的临床诊疗中,下肢全长X线片能较为全面地反映出下肢整体状态,对了解下肢的力线和改进临床结果大有裨益。足踝畸形的诊疗必须从整体出发,去敏感地洞察每一处细微的功能变化。每一例足踝畸形都要仔细询问病史,了解畸形发生的原因,发病年龄,既往是否实施过矫形手术,术前系统检查并整体评估畸形发生的原因,结果和转归。结合下肢负重位全长X线片,测定患肢的机械轴、关节线,足踝畸形与膝关节、髋关节之间的关系,综合考虑,制定出个体化治疗方案。

成人胫骨缺损新分型与骨搬移治疗策略:附58例报告

背景:胫骨缺损常合并软组织损伤、肢体畸形、不等长等问题。目前的临床分型并不能涵盖一些复杂胫骨缺损情况。目的:从Ilizarov骨搬移技术角度探讨成人非感染性胫骨缺损临床新分型及治疗策略。方法:分析2000年4月至2017年1月应用Ilizarov骨搬移技术治疗的58例成人无感染性胫骨缺损。依据胫骨缺损的长度、部位、是否合并畸形以及相应的Ilizarov骨搬移手段分为5个类型。Ⅰ型:1 cm<中下/上段骨缺损≤6 cm,无明显成角畸形。采用胫骨单节段截骨,向缺损端搬移。Ⅱ型:6 cm<中下/上段骨缺损≤10 cm,无明显成角畸形。采用双节段截骨同步向缺损端骨搬移。Ⅲ型:6 cm<中段骨缺损≤10 cm,无明显成角畸形,胫骨上、下双节段截骨,向心性骨搬移。Ⅳ型:6 cm<上、下两段缺损≤10 cm,中段残留活骨≥6 cm,无明显成角畸形。将胫骨中间残留的一段活骨2处截骨,成为3块骨,中间骨块固定作为两块骨搬移再生的"母骨"支点,上下两段骨块反向分离牵拉,一期修复上下2区骨缺损。Ⅴ型:胫骨缺损>10 cm,合并骨干>7°成角畸形。采用腓骨上下两处截骨,先纵向牵拉使胫骨缺损间隙加大、成角畸形矫正,再横向牵拉将腓骨中间段搬移至胫骨缺损处,使其腓骨胫骨化。观察5个临床分型组骨缺损修复骨愈合、畸形矫正、有无肢体短缩等并发症、汇合端愈合情况等。拆除外固定后随访,采用改良Paley骨不连评价标准进行评价。结果:55例患者获得随访,随访时间24~104个月,平均(32.0±21.4)个月。所有患者均实现骨缺损修复并最终骨性愈合,骨愈合指数35~60d/cm,平均(49.0±6.4)d/cm。1例Ⅳ型,4例Ⅴ型患者术后肢体短缩>2.5 cm(2.7~3.5 cm)。末次随访无>7°局部畸形病例。未发生1例深部感染、血管神经损伤等并发症。17例因汇合端骨愈合迟缓,二次手术取自体髂骨植骨。带外固定架时间5~28个月。治疗效果:优41例、良11例、可3例,优良率94.5%(52/55)。结论:成人胫骨缺损新分型既有利于病情评估亦利于制定合理的治疗方案。针对不同类型制定的个体化骨搬移重建方法,可一期手术修复骨缺损、矫正畸形、延长肢体,临床疗效显著,值得推广。

新型冠状病毒肺炎期间矫形骨科的诊疗防控策略

背景:新型冠状病毒肺炎(COVID-19)流行期间全民隔离、限制人口流动,给矫形骨科患者管理提出了前所未有的挑战。目的:总结互联网手段在COVID-19疫情持续期间医患互动的经验,探讨在特殊时期矫形骨科患者诊疗防控和功能康复策略。方法:首先组建以科主任为组长的患者管理小组,建立患者联络方案及会诊决策机制,整理应急处理办法。通过电话及微信、QQ等互联网方式采集2020年1月23日前2个月在我院矫形骨科接受手术的患者信息,根据患者的功能状态将所有患者分为稳定期、调整期和急诊期,在保障COVID-19防疫的基础上,以矫形骨科"一路两线三平衡"矫形重建原则为基础指导患者功能康复。结果:通过电话、互联网方式联络71例患者纳入本研究,其中,男32例,女39例,2~62岁,平均28.1岁。稳定期患者62例,调整期8例,1例处于急诊期。稳定期患者中,居家佩戴Ilizarov外固定架或组合式外固定器,通过电话及互联网手段采集信息,指导针道护理,辅助负重功能锻炼。通过互联网视频指导8例调整期患者继续调整外固定器,规避相关并发症。急诊期患者1例,安排其在严密防护下于当地医院接受治疗。本组病例在COVID-19流行期间未发生感染、血栓、关节脱位等严重并发症,根据秦泗河下肢畸形矫正残缺修复与功能重建术后疗效评价表统计结果,优62例(87.3%),良8例(11.2%),差1例(1.5%)。结论:在疫情期间,通过电话、互联网手段可迅速完成矫形骨科患者的信息采集和居家康复指导",一路两线三平衡"原则对疫情持续期矫形骨科患者管理有重要指导意义。

Ilizarov技术矫治儿童踝关节骨折后遗内翻畸形

目的探讨Ilizarov技术矫治儿童踝关节骨折后遗内翻畸形的疗效。方法回顾性分析2010年5月至2017年7月在国家康复辅具研究中心附属康复医院治疗的10例踝内翻畸形患者的病历资料,均为14岁以前踝关节外伤后逐渐形成。男6例,女4例,平均年龄17.4岁(10～26岁),左侧2例,右侧8例,6例存在内踝皮肤瘢痕挛缩,4例同时伴患肢短缩。应用CORA方法确定踝内翻畸形成角中心,定制Ilizarov足踝环式外固定架,手术采用微创截骨器行踝上截骨,2例增加跟骨截骨,安装环式外固定架,术后通过调整外固定架逐步矫正踝内翻及合并畸形,2例同时进行肢体延长。采用AOFAS评分标准评估治疗前后功能改善情况。结果 10例患者均获随访,随访时间12～96个月(平均36个月),所有患者伤口愈合顺利,术后3～5天患肢可开始锻炼站立走路,患者及家属对矫形后外观及功能改善表示满意,带架时间平均16周(12～24周),2例矫形同时延长的儿童患者出现一定程度踝内翻复发;AOFAS评分:术前平均40分(30～65分),术后平均85分(75～95分)。结论 Ilizarov技术矫治儿童踝关节骨折后遗内翻畸形具有微创、软组织并发症少灵活可调、可同时矫正合并畸形、可早期负重、有利骨愈合和软组织重建、力线恢复满意等优势,安全有效,值得推广。

肌腱移位跟距融合联合外固定架治疗重症手足口病致麻痹性外翻足——附1例报道

在足踝外科临床中,获得性平足症较为常见,其发生发展与胫后肌功能不全关系密切,1989年JOHNSON和STROM首次将平足症进行分型,此后MYERSON及其同事又对可复性和僵硬性平足进行了更为详尽和实用的改良分型,给出了相应的治疗策略[1]。而临床中还有一些不多见的类型,如麻痹性足外翻,其是由神经损伤后足内翻肌瘫痪导致的足踝畸形,最多见于脊髓灰质炎后遗症,治疗的主要目的是重建足踝肌力平衡、恢复稳定的跖行足。经疫苗接种,脊髓灰质炎已几乎无新发病例,但其他原因中枢和外周神经损伤导致的麻痹性足外翻畸形的治疗,同样遵循此原则。

骨外固定技术治疗脊柱裂后遗足踝畸形

[目的]总结骨外固定技术治疗脊柱裂足踝畸形的主要方法、优势及综合疗效。[方法]2012年3月~2016年4月,回顾性分析本科就诊并手术的脊柱裂足踝畸形248例患者,男121例,女127例;平均年龄25.5岁。左侧49例,右侧53例,双侧146例。按外固定器使用种类,使用Ilizarov外固定器115例,使用组合式外固定器107例,11例同时使用了Ilizarov外固定器+组合式外固定器。同期实施跟距关节截骨、三关节截骨、第一跖骨基底截骨、跟腱松解、胫后肌延长、跟腱固定等手术。[结果]248例患者获得近期随访,所有足踝畸形均得到有效矫正,恢复全足跖行负重,未出现外固定手术相关的神经血管损伤等并发症,针道感染5例5针道,钢针断裂1例,1例跟骨内侧针道发生热烧伤,经换药后愈合。1例发生外固定相关皮肤过敏湿疹,3例马蹄内翻足畸形调整过程中发生胫距关节前脱位,改变外固定构型后矫正。235例获得门诊和电话随访,平均随访时间28.5个月,AOFAS足踝评分平均88.7分,与术前比较,P=0.013<0.05,差异具有统计学意义。依照秦泗河肢体残疾矫正的评价标准进行评价,优180足,良55足,可0足,优良率100%。[结论]骨外固定技术是治疗脊柱裂各种类型足踝畸形的有效方法,简便微创,可靠可调,可以规避严重的并发症。

应用骨外固定技术矫正四肢畸形8113例数据分析

目的统计分析秦泗河矫形外科团队30年间治疗四肢畸形所应用的骨外固定器械(包括Ilizarov器械)数据,探讨现代骨外固定技术矫正四肢畸形的应用指征、个体化器械构型选择策略等。方法依据秦泗河矫形外科团队肢体畸形矫形手术病例数据库,回顾性统计分析1988年1月—2017年12月外固定器使用情况,分别从外固定器总体使用情况,不同性别、不同手术时间段、不同年龄段、不同部位及不同病种外固定器应用情况等方面,进行外固定器总体使用情况及不同外固定器构成进行统计、分析。结果 8 113例患者手术中应用了骨外固定器,其中双下肢手术同时应用者69例,共应用8 182套外固定器。其中组合式外固定器4 725套(57.74%)、Ilizarov环式外固定器3 388套(41.41%)、单臂外固定器64套(其中包括Orthofix器械)(0.78%)、Taylor空间外固定器5套(0.06%)。男4 487例(55.31%),女3 626例(44.69%)。从不同时间段分析显示,外固定器使用数量逐年增加,2000年后应用数量突破性增多。患者年龄以11~30岁为主,其中21~25岁使用最多,达1 819套(22.23%)。外固定器应用部位几乎涵盖了四肢所有区域,其中踝足趾部位最多,达4 664套(57.00%);上肢最少,共152套(1.86%)。8 113例中治疗的疾病涵盖了十余个学科、超过150个病种,其中使用外固定器治疗最多的前5位疾病为:脊髓灰质炎后遗症、脑性瘫痪、脊柱裂后遗下肢畸形、创伤后遗症、先天性马蹄内翻足。结论 Ilizarov技术已广泛应用于血管、淋巴、神经、皮肤、内分泌等疾病导致的肢体畸形、残疾以及骨科疑难杂症,其手术适应证远超出了骨科学范围。国产外固定器及其安装工具基本能满足各种治疗的要求。骨外固定技术已全面进入了应力控制下的牵拉组织再生,自然修复组织创伤与残缺、重建肢体功能的新时代。

Ilizarov技术联合胫腓骨上段微创截骨治疗膝内翻骨关节炎

[目的]观察Ilizarov技术联合胫腓骨上段微创截骨治疗膝内翻骨关节炎的临床疗效,探讨骨关节炎治疗的有效方法。[方法]2010年1月~2015年12月,回顾性分析本科诊治的36例患者,均为单纯走平路膝关节疼痛病例。男25例,女11例;平均年龄58.5岁。36例共39膝,其中左膝19例,右膝14例,双膝3例。骨关节炎分级:2级15膝,3级24膝。术前VAS评分平均7.0分。术前胫骨近端内侧角平均62.5°,胫股角平均167.30。按HSS膝关节功能标准评估,平均58.4分。39膝均行胫腓骨上段微创截骨,Ilizarov外固定器固定术逐渐矫形。[结果]36例39膝患者手术时间40~95 min,平均55.0 min。单纯胫腓骨截骨矫形外固定时间30~60 min,平均45.5min。未出现神经血管损伤等并发症。35例38膝患者获得门诊复查、电话等的随访,平均34.5个月,末次随访时VAS评分平均2分,患膝负重正侧位X线片示胫骨近端内侧角平均96°,胫股角平均7.5°。HSS膝关节功能标准评分平均88.7分。秦泗河肢体残疾矫正的评价标准,优30膝,良6膝,可2膝,优良率94.7%。[结论]Ilizarov技术联合胫腓骨近端微创截骨治疗膝内翻骨关节炎效果确实,微创可调,操作简便,可以用于冠状面和矢状面的矫形,适合不同程度膝内翻骨关节炎患者的选择。

胫骨近端截骨Ilizarov技术治疗膝骨性关节炎的步态分析

[目的]利用三维步态分析探讨胫骨近端截骨Ilizarov外固定技术治疗内侧间室膝骨关节炎患者手术前后时空、运动学及动力学变化。[方法]对2016年9月~2018年12月本科采用胫骨近端低位微创截骨Ilizarov外固定技术治疗的11例内侧间室膝骨关节炎患者(21膝)进行步态分析研究,记录比较术前、术后拆除外固定架时及术后6个月3个时间点步态周期时空参数、运动学及运动力学参数。[结果]11例患者步幅和步速在术前、拆除外固定器时及术后6个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。步态运动学检测方面,随时间推移,21膝的屈膝角度、伸膝角度均显著增加(P<0.05);内翻角度、外翻角度均显著减少(P<0.05)。踝关节活动范围显著增加(P<0.05),踝关节外翻角度显著增加(P<0.05)。运动力学测试方面,随时间推移,膝关节内收力矩、内收角冲量均显著减少(P<0.05);拆除外固定器时踝关节外翻力矩较术前增加(P<0.05),术后6个月随访时与拆除外固定器时踝关节外翻力矩比较差异无统计学意义(P>0.05);拆除外固定器时足底中心压力轨迹较术前明显向外侧偏移(P<0.05),术后6个月时与拆除外固定器时比较差异无统计学意义(P<0.05)。[结论]胫骨近端微创截骨Ilizarov外固定技术治疗内侧间室膝骨关节炎符合生物力学要求,步态分析测试可对该技术的临床疗效进行准确评估。

Ilizarov外固定技术治疗多发性骨软骨瘤致前臂畸形

[目的]介绍Ilizarov外固定治疗多发性骨软骨瘤致前臂畸形的手术技术。[方法]2014年7月~2017年7月收治6例多发性骨软骨瘤前臂畸形患者,男2例,女4例,年龄6~20岁,平均(12.72±5.23)岁;应用Ilizarov外固定器行尺骨牵伸延长、桡骨截骨矫形等处理,1例患者同期行尺骨远端骨软骨瘤切除术,1例患者同期行桡骨近端骨软骨瘤切除术。[结果]患者前臂畸形矫正满意;尺骨近端延长25~35mm,平均(30.00±5.00)mm,均达到骨性愈合,未见延迟愈合;桡骨截骨矫形良好、截骨端骨性愈合;腕关节尺偏畸形得到大部分纠正,下尺桡关节复位,前臂旋转功能明显恢复,腕关节及肘关节活动功能明显改善。术后1例患者出现轻度屈腕畸形,予以配置辅具与前臂外固定器相结合很快纠正并有效预防复发。[结论]Ilizarov外固定技术治疗多发性骨软骨瘤致前臂畸形的临床效果满意,具有创伤小、并发症少、操作简便灵活等优点。

成人脊柱裂后遗感觉缺失性连枷足的治疗策略

目的评价有限手术结合外固定技术治疗脊柱裂后遗感觉缺失性连枷足的综合疗效,探讨该类型足畸形的治疗策略。方法回顾分析2005年1月—2015年12月应用有限手术结合外固定技术治疗的22例(30足)成人脊柱裂后遗感觉缺失性连枷足患者临床资料。其中男14例,女8例;年龄18～38岁,平均21.5岁。均为踝关节以远感觉缺失。左侧2例2足,右侧2例2足,双侧18例26足。1足伴足底负重区溃疡,3足因既往足骨髓炎致足趾缺失。合并髋关节脱位3例,脊柱侧弯3例,膝关节畸形4例,?趾下垂畸形3例。二便正常控制5例,二便大部分控制10例,充溢性尿失禁6例,膀胱造瘘1例。X线片示椎板闭合不全位于L3～L5 8例,L5、S19例,L3～S3 5例。行踝关节融合12足,跟距关节融合10足;8足踝关节与跟距关节均明显松弛,行踝关节+跟距关节融合术。使用Ilizarov外固定器18足,使用组合式外固定器8足,组合式外固定器联合空心钉内固定3足,Ilizarov外固定器联合空心钉内固定1足。结果 22例患者均获随访,随访时间10～80个月,平均48.5个月。所有足踝畸形术后均得到有效矫正,中后足稳定,恢复跖行足,全足负重,溃疡愈合无复发。发生胫距关节空心螺钉断裂2例,空心钉断裂后骨愈合;未出现手术相关的感染、神经血管损伤等并发症。末次随访时采用秦泗河畸形矫正残缺修复与功能重建术后疗效评价表进行评价,优15足,良9足,可6足,优良率80.0%。结论有限手术结合骨外固定技术治疗成人脊柱裂后遗感觉缺失性连枷足,可获得足踝关节的跖行静力稳定,风险小,并发症少,临床效果良好。

矫形器结合骨外固定器在下肢畸形矫治的创新应用

[目的]探讨矫形器(辅具)结合骨外固定器在下肢畸形矫治中的应用效果。[方法]回顾性分析本院2016年1月～2017年12月采用矫形器结合骨外固定器矫治的下肢畸形39例的临床资料,在分析临床疗效的基础上通过患者满意度表调查患者满意度。[结果] 39例下肢畸形患者获得6～20个月随访,矫形器(辅具)佩戴时间3～6个月。所有患者均获满意矫正,下肢负重力线恢复满意。拆除矫形器(支具)及骨外固定器装置时患者整体满意度优良率为95.00%,舒适性满意度优良率97.00%,便捷性满意度优良率92.00%。[结论]矫形器(辅具)结合骨外固定器在下肢畸形矫治的创新应用,在保证临床疗效的前提下可为患者提供满意的舒适性、便捷性,整体评价良好。

Ilizarov技术治疗肝豆状核变性所致肢体畸形1例

肝豆状核变性又称威尔逊病（Wilson＇s disease,WD）,是一种以青少年为主的常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病。其特点为铜代谢障碍导致铜在体内过度沉积,主要累及肝脏、中枢神经系统、肾脏及角膜,病变特征性地分布于脑组织、肝脏、肾脏及角膜等处。由于铜离子在各脏器沉积的先后不同和数量不一,其临床出现多种多样。

外固定技术治疗原发性甲状旁腺功能亢进致双膝外翻畸形1例

近年来,外固定技术发展突飞猛进,不但在常规畸形矫治中作用显著,在一些少见特殊病种中也可发挥很大价值。现就1例曾被误诊的特殊病例作一报告。 1 病例摘要 患者,男,14岁。患者系第二胎第一产（第一胎人工流产）,足月顺产,无产伤及窒息。家属诉患者自幼身高、体重均高于同龄儿童,智力发育正常,2岁时开始出现双膝外翻畸形,随着年龄增长畸形逐渐加重，12岁时发现其双膝外翻明显，出现蹒跚步态，且双侧胸锁关节处出现串珠状结构。