产ESBLs大肠埃希菌的临床分布和耐药率分析

目的 描述产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌(ultraspectrum β-lactamase Escherichia coli,ESBL-EC)的感染患者信息、临床分布等特征,分析ESBL-EC耐药情况,为医院感染防控提供依据。方法 选取2017—2022年厦门市第三医院住院患者中确诊为ESBL-EC感染的病例,收集患者及ESBLEC菌株信息,分析其感染情况、临床特征及耐药性。结果 共确诊ESBL-EC感染患者929例,社区感染与医院感染的性别、年龄比较,差异有统计学意义(P<0.001)。ESBL-EC检出率为38.52%,检出率呈逐年上升趋势(P <0.001)。ESBLEC主要来源于普外科(19.38%)。ESBL-EC主要分离自尿液(43.38%)。ESBL-EC对氨曲南、呋喃妥因、复方新诺明、头孢唑林、头孢吡肟、妥布霉素6种抗菌药物,耐药率整体呈下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05);对环丙沙星、头孢他啶、庆大霉素3种抗菌药物的耐药率呈上升趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。医院感染ESBL-EC对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、呋喃妥因、环丙沙星、庆大霉素、头孢菌素、妥布霉素、左氧氟沙星的耐药率均高于社区感染,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ESBL-EC检出率呈逐年增高的趋势。ESBL-EC耐药形势较为严峻,应加强各项感染防控措施,降低交叉感染风险;合理使用抗菌药物,减少ESBL-EC耐药菌株产生。

快速康复外科理念在全腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的效果评价

目的探讨快速康复外科理念在全腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的效果。方法选择厦门大学附属第一医院胃肠外科2014年7月至2017年7月期间收治的70例全腹腔镜胃癌根治术患者为研究对象,按时间顺序分为对照组与试验组各35例。2014年7月至2015年12月期间采用常规护理的患者为对照组;2016年1月至2017年7月期间在围手术期采用快速康复外科理念的患者为试验组。对比两组总住院时间、术后住院时间、首次排气时间、首次排便时间、并发症发生率等情况。结果试验组患者的总住院时间、术后住院时间、首次排气时间、首次排便时间等均短于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);试验组并发症发生的总例数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但单种并发症,如吻合口瘘、手术切口感染、肺部感染、腹腔感染、泌尿系感染等的发生率两组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论在全腹腔镜胃癌根治术围手术期采用快速康复护理,能缩短患者住院时间,促进患者康复,减轻经济负担,减少并发症发生,值得临床上推广应用。

厦门市某医院ICU转出患者家属迁移应激现状及影响因素

目的分析厦门市某医院ICU家属迁移应激现状及影响因素,为制定预防和减轻家属迁移应激措施提供依据。方法采用方便抽样法选取2018年度厦门市某三甲医院120名ICU转出患者家属进行迁移应激量表调查。结果ICU转出患者家属迁移应激总分为(34.43±2.72)分,条目得分为(2.46±0.19)分。患者家属性别、年龄、文化程度、宗教信仰、患者ICU治疗时间、患者年龄等6项经多元线性回归分析显示均是影响ICU转出患者家属迁移应激的因素(P<0.05)。结论该院ICU转出患者家属迁移应激情况有待改善,受家属高年龄组、文化程度较高、男性、宗教信仰人群、患者ICU治疗时间较短、患者高年龄组等因素影响而使家属迁移应激水平较低。

结合微信平台的健康教育对肠癌造口患者出院准备度的影响

目的探讨结合微信平台的健康教育措施对肠癌造口患者出院准备度的影响,为提高患者出院准备度提供依据。方法调查某三级医院2017年1月—2018年12月肠癌造口患者的出院准备度共258例,其中2017年1月1日—12月31日126例,2018年1月1日—12月31日132例,自2018年1月1日起在常规健康教育的模式上结合使用微信平台,对比两组出院准备度的变化。结果两组出院准备度各条目得分均有提升,且差异均有统计学意义(P<0.05)。出院后自我照顾注意事项的知晓情况从(6.71±0.72)到(8.65±0.55)、进行自我照顾的程度从(6.93±0.70)到(8.74±0.44)、进行医疗照护的程度从(6.84±0.74)到(8.64±0.55)、出院后个人照顾可获帮助从(6.85±0.74)到(8.12±0.68)、出院后获得医疗照顾需求从(6.87±0.87)到(8.76±0.42)等提升明显。结论结合微信平台的健康教育措施能有效提高肠癌造口患者出院准备度。

某医院JCI认证前后门诊护士标准预防相关知识知晓率变化分析

目的分析某医院JCI认证前后门诊护士标准预防相关知识知晓率的变化情况。方法 JCI认证准备期间,加强相关培训和考核、加强相关设施配置,JCI认证前后运用自行设计的调查问卷,对门诊护士进行调查。结果知晓率在JCI认证后高分段人数增多,低分段人数减少,P=0.000,其差异具有统计学意义;JCI认证前低分段占比最高的外科,在之后下降,由39.29%降至33.33%,P=0.01;年龄大于50岁以上,高分段占比由JCI认证前的18.42%增至认证后的29.08%,P=0.002;工作20年以上的群体低分段占比JCI认证前后分别为67.86%、88.89%;JCI认证后低分段占比最高的为本科及以上学历,占55.56%;初级职称的护士低分段占比由JCI认证前的35.71%降至11.11%,P=0.001;JCI认证后总得分及不同内容得分均明显高于之前;JCI认证后易错题的得分明显提升,P值均为0.000;最喜欢的培训方式依次为:科室自行组织培训(46.97%)、OA发布知识点学习(30.30%)、院感专职人员到科室讲授(15.15%)、院感部组织专场培训(7.58%)。结论经过相关培训,能大大提高相关知识知晓率,但应针对薄弱人群、易错题,选择合适培训方式进行重点培训方能取得最佳效果。

应用综合目标管理法提高医务人员手卫性依从性效果评价

目的分析综合目标管理法提升医务人员手卫生依从性的效果,为综合医院提高手卫生依从率提供循证依据。方法采用综合目标管理方法,采取措施干预手卫生的各个环节,采用神秘客调查方式收集数据,比较干预前后的手卫生依从率变化。结果全院手卫生依从率从干预前的46.00%提升到干预后75.29%,差异有统计学意义(χ2=152.81,P<0.05);干预后不同科室、不同职业类别、不同手卫生时机的手卫生依从率均提高,差异均有统计学意义(P<0.05);手卫生依从率最低的科室为医技及其他科室,干预前后依从率分别为36.84%,61.29%;最低的职业类别为工勤人员,干预前后依从率分别为20.27%,42.25%;手卫生指征中最低的是接触患者前,干预前后依从率分别为32.31%,70.89%。结论采用综合目标管理法,能有效提高医务人员手卫生依从率。

老年食管贲门癌术后早期肠内营养与肠外营养疗效的对比研究

目的:探讨术后早期肠内营养(EEN)在老年食管贲门癌病人中的临床价值。方法:将102例老年食管贲门癌病人随机分为术后EEN组51例,全肠外营养(TPN)组51例,分别在术前和术后第8天测定病人的体重、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、总胆红素(TBIL)和谷氨酰转肽酶(GGT)等,观察肛门排气时间、并发症发生率和治疗费用情况。结果:术后第8天,EEN组病人的体重下降明显少于TPN组(P<0.05),血清PA水平高于TPN组(P<0.05),TBIL、GGT指标低于TPN组(P<0.05),肛门排气时间短于TPN组(P<0.05),术后营养相关费用和术后非营养治疗费用少于TPN组,平均住院时间短于TPN组(P<0.05)。结论:老年食管贲门癌病人术后EEN对肝功能影响小,在改善营养状况、促进胃肠功能恢复、减少感染并发症和降低治疗费用方面明显优于TPN。

JCI标准下手卫生依从性与医院感染关系分析

目的以医院创建JCI学术医学中心为抓手,通过一系列促进手卫生的措施,提高医务人员手卫生依从性,并进行效果评价。方法在全院医务人员手卫生管理中实施一系列手卫生依从性促进机制,通过持续质量改进,比较干预前后医务人员手卫生依从性和每床日洗手液使用量、每床日速干手消毒剂使用量,及医院感染率的变化。结果干预后医务人员手卫生依从性从60.16%上升到71.10%,临床科室每床日洗手液使用量从6.81 ml上升到7.97 ml,每床日速干手消毒剂使用量从3.32 ml上升到5.41 ml,干预后手卫生依从性、每床日洗手液使用量、每床日速干手消毒剂使用量升高,差异均有统计学意义(P<0.05),医院感染率下降(P<0.001)。结论采取系列手卫生改进措施,可提高医务人员手卫生依从性,减少医院感染。

门诊电梯按钮面板污染现状及清洁消毒效果分析

目的了解门诊电梯按钮面板污染情况,探讨消毒湿巾擦拭消毒的效果,为有效防控院内交叉感染提供依据。方法 2018年3月6日对我院门诊A区4部电梯的按钮面板表面进行采样。一组未进行擦拭消毒,诊疗结束后采用浸有复方消毒剂中和剂的棉拭子涂抹采样,培养计算菌落总数(CFU/cm2),并检测致病菌。另一组用含消毒湿巾擦拭消毒,自然干燥后用上述同样方法采样,送检,了解消毒前后致病菌检出情况及消毒合格率。结果试验共采集了52份样本,消毒前电梯按钮的达标率仅为23.08%,有9份标本检出大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌,其中有3株为MRSA。消毒后电梯按钮面板的消毒合格率达100%,未检出致病菌。消毒后合格率升高,经统计学检验,消毒前后合格率差异有统计学意义(χ2=32.500,P=0.000)。结论门诊电梯按钮面板污染严重,细菌菌落总数严重超标,可能造成耐药菌传播,采用主要成份为0.8%复合双链季铵盐的消毒湿巾擦拭消毒后,能有效去除表面污迹及减少细菌菌落数,消毒质量安全、简便。

厦门市某三甲医院2013-2018年手足口病疫情分析

目的分析厦门市某三甲医院手足口病疫情特征,为相关部门制定防控措施提供依据。方法对厦门市某三甲医院2013年1月-2018年12月通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报的手足口病个案进行流行病学特征和报告质量分析。结果厦门市某三甲医院2013-2018年手足口病发病报告数、重症数和死亡数分别为4058例、16例和2例,分别占比厦门市医疗卫生机构报告数、重症数和死亡数的8.01%、27.12%和50.00%。发病数主要分布在5月、6月和9月。男女比为1.66:1;男性和女性均为1~岁组发病数居前,分别为850例和565例,占比分别为33.56%和37.05%。区县分布主要为集美(2434例)、思明(523例)等地。实验室检测数呈上升趋势(F=17.795,P=0.014),2例死亡病例均为EV71病原型。报告及时率为99.90%,报告时间准确率为99.88%;有效证件填写完整率呈上升趋势(F=23.945,P=0.008)。结论该院是厦门市手足口病患者诊疗的主要医院之一,特别是病情危重患者;EV71病原型易引起重症甚至死亡;报告质量应进一步提高;相关部门可以根据以上信息以及结合三间分布特征和实验室检测能力的提高等,针对性地制定防控措施。

情景式健康教育对住院患者家属手卫生依从性的影响分析

目的：评价情景式健康教育对住院患者家属的手卫生宣教效果，以期找到合适方式提高其手卫生依从性、正确性。方法选取2015年1-12月4个科485例家属为研究对象，1-6月为常规组，7-12月为试验组。对常规组的患者给予常规宣教，试验组运用情景式健康教育法，发放手卫生知识问卷调查表，观察家属手卫生依从情况，考核其正确性，比较其差异。结果采用情景式健康教育的试验组家属在手卫生认知总得分、手卫生依从率、洗手正确率等均高于常规组。结论对住院患者家属运用情景式健康教育进行手卫生知识宣教，能提高其手卫生依从性、正确性。

厦门市某三甲医院流行性感冒疫情分析

目的分析厦门市某三甲医院流行性感冒疫情特征,为相关部门制定防控措施提供依据。方法对厦门市某三甲医院2010年1月—2019年12月网络直报的流行性感冒个案进行流行病学特征分析,并对2020年1—8月发病数进行预测。结果厦门市某三甲医院2010年1月—2019年12月流行性感冒报告发病数2 522例,占比厦门市医疗卫生机构报告数的16.08%。12月份是发病高峰期,占比26.84%。0~5岁组(不含5岁)发病数居前,男性和女性发病数分别为568例和383例,分别占比39.80%和34.98%。学生、散居儿童和幼托儿童发病数居前,共占比80.97%。区县分布依次为:思明(1 168例)、湖里(593例)、集美(411例)、海沧(155例)、同安(109例)、翔安(86例)。时空扫描显示存在3个高时空聚集区和2个低时空聚集区。高时空聚集区分别以新阳街道、灌口镇和五显镇为中心,聚集时间均分布在2018年12月19日—2019年12月31日。ARIMA(1,1,1)(0,1,2)12为最优预测模型,ME、RMSE、MAE、MPE、MAPE、MASE等准确性指标分别为:0.08、0.81,0.59、-0.30%、0.84、0.05,预测值和实际值吻合较好,准确度较高。2020年1—3月实际发病数与预测值相比,相对误差分别为46.31%、-96.29%和-99.19%。结论该院是厦门市流行性感冒患者诊疗的主要医院之一,ARIMA模型能够对流行性感冒发病数进行较准确的定量预测,相关单位可根据预测值、疫情特征和时空聚集区等针对性制定防控措施。

动脉采血操作SOP在急诊抢救室动脉采血中的应用

目的探讨动脉采血操作标准作业程序(standard operati procedure,SOP)在抢救室动脉采血中的应用效果。方法选取2018年9—12月厦门市某三级甲等医院急诊抢救室收治的100名患者作为对照组,实施常规动脉采血程序。将2019年5—8月厦门市某三级甲等医院急诊抢救室收治的100名患者作为试验组,实施动脉采血操作SOP。比较两组抢救室护士在动脉采血中的操作规范率、操作时间、穿刺一次成功率及标本缺陷发生率数据的差异。结果试验组护士动脉采血操作规范率为94.2%,高于对照组的71.3%;试验组的穿刺一次成功率为98%,高于对照组的78%;试验组的标本缺陷率为7.0%,低于对照组的26.0%;试验组的操作时间为(407.81±51.90)s,短于对照组的(498.50±57.52)s,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论动脉采血操作SOP在抢救室动脉采血质量管理中有一定的有效性,可提升护士采血能力和标本合格率,从而改善和提高动脉血气分析质量和血气报告准确性,为急诊抢救室急危重症患者的快速诊断、有效抢救提供依据。

门诊自助机触摸屏污染现状及清洁消毒效果研究

目的了解门诊多功能自助机触摸屏细菌污染情况,探讨消毒湿巾擦拭消毒自助机触摸屏的清洁消毒效果,为防止院内交叉感染提供依据。方法 2017年7月5日(周三)对我院门诊分布在各楼层的36台自助机触摸屏表面进行采样。一组对触摸屏未进行擦拭消毒,诊疗结束后采用浸有相应中和剂的棉拭子涂抹采样,放入10 ml的采样液中,接种于普通营养琼脂培养皿上,计算菌落总数(CFU/cm2),并进行致病菌检测。另一组用含消毒湿巾擦拭消毒,自然干燥后用上述方法采样,送检,了解消毒前后的自助机触摸屏的消毒合格率及致病菌检出情况。结果试验共采集了108份样本,消毒前自助机屏幕的细菌菌落总数达标率仅为29.62%,有8份标本检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌,有两株为MRSA耐药菌。消毒后自助机屏幕的细菌菌落总数达标率为100%,未检出致病菌。消毒后自助机屏幕的细菌菌落总数达标率有明显升高,消毒前后差异有统计学意义(χ2=0.009,P=0.925)。结论门诊自助机细菌污染严重,有可能造成耐药菌传播,采用主要成分为0.8%复合双链季铵盐的伽玛消毒湿巾擦拭消毒能保证消毒质量,方便有效。

情景式健康教育应用于冷冻球囊消融术治疗心房颤动围手术期的效果分析

目的探讨情景式健康教育应用至冷冻球囊消融术治疗心房颤动围术期的效果。方法选择某三甲医院心内科2016年4月—2017年4月收治的采用冷冻球囊消融术进行房颤治疗的患者作为研究对象,2016年4—9月采用常规护理,作为对照组;2016年10月—2017年4月应用情景式健康教育,为实验组,对比两组患者的住院时间和满意度。结果实验组患者的住院时间明显短于对照组(t=3.67,P=0.03),满意度高于对照组(χ2=6.05,P=0.01)。结论冷冻球囊消融术治疗心房颤动围手术期应用情景式健康教育,能明显缩短患者住院时间,提高满意度,取得良好护理效果。

肝硬化患者医院感染危险因素分析及中医护理对策

目的探究肝硬化患者产生医院感染的危险因素,并采用中医预防及护理对策,为临床防控医院感染提供参考。方法收集2014年10月1日—2016年10月31日住院治疗的176例肝硬化患者资料,回顾性分析医院感染产生的危险因素,并总结中医预防及护理对策。结果176例肝硬化患者中有5例发生医院感染,其感染率是2.84%,感染部位主要有三种,即肺部感染、胃肠道及腹腔感染,其中,居于感染部位首位的是肺部感染3例(60%),其次为肠道感染1例(20%)和腹腔感染1例(20%)。5例感染病例均采样送细菌培养,检出4株病原菌,分别为2株的肺炎克雷伯菌(50%),1株的大肠埃希菌(25%),1株金黄色葡萄球菌(25%)。年龄≥55岁,住院时间≥30 d、侵入性操作、预防用药、肝功能评级高、合并肝炎是肝硬化患者发生医院感染的危险因素。结论针对肝硬化患者发生医院感染的危险因素,采取相应的中医预防及护理,增强身体免疫能力,可提高肝硬化患者生活质量,促进疾病恢复。

2007-2011年厦门市5岁以下儿童死因流行特征分析

【目的】探讨2007-2011年厦门市5岁以下儿童死因流行特征,为制定预防控制策略提供科学依据。【方法】对厦门市卫生机构2007-2011年通过全国疾病监测系统报告的5岁以下儿童死亡数据进行流行特征分析。【结果】2007-2011年死亡率呈上升趋势(χ2趋势=92.68,P<0.01)。新生儿、婴儿、1～5岁及5岁以下儿童死亡率‰分别为1.76‰、3.02‰、1.13‰和4.13‰。前3位死因死亡率分别为围生期(1.40‰)、出生缺陷(0.87‰)和伤害(0.44‰),合计构成比为65.53%。男性死亡率(4.81‰)显著高于女性(3.42‰)(χ2=23.57,P<0.01)。乡村死亡率(5.59‰)显著高于城镇(3.75‰)(χ2=36.42,P<0.01)。地市级综合医院是最主要就诊医疗单位。【结论】围生期、出生缺陷和伤害是2007-2011年厦门市5岁以下儿童的重要死因,婴儿期最为严重,有关部门可以针对性地采取预防措施。

老年食道贲门癌术后早期肠内与肠外营养效果的对比分析

目的探讨术后早期肠内营养在老年食道贲门癌患者中的临床应用价值,并与全肠外营养进行比较。方法 102例老年食道贲门癌患者随机分为术后早期肠内营养组(EEN组)51例,全肠外营养组(TPN组)51例,术前、术后第8天测定体重、血清白蛋白、前白蛋白、肝功能,观察肛门排气时间、并发症发生率及治疗费用情况。结果老年食道贲门癌患者术后行EEN对肝功能影响小,在改善营养、促进胃肠功能恢复,减少感染并发症,降低治疗费用等方面明显优于TPN。结论术后EEN可成为老年食道贲门癌患者术后首选的营养方式。

3种不同方法调查医务人员手卫生依从性比较分析

目的寻找能客观、真实评价医务人员手卫生依从性的调查方法,为感染控制提供参考依据。方法对2014年12月1日-2015年2月28日某三级综合医院医务人员的手卫生行为进行考核,采用科室感染控制护士自查、医院感染专职人员检查及神秘客稽查3种不同的调查方法。结果共调查医务人员2 321人次手卫生,手卫生依从率为70.40%,随着科室、岗位及操作不同而不同,3种调查方法手卫生依从性差异有统计学意义（χ2=684.21,P〈0.01）,神秘客稽查法的手卫生依从率明显低于其他两种检查法,仅为40.46%;科室自查、医院感染专职人员检查及神秘客稽查法均显示护士的手卫生依从率最高,分别为97.71%、78.57%及50.72%;接触血液体液后依从率最高,分别为96.00%、78.57%及54.24%。结论医务人员实际手卫生依从性仍较低,科室自查法、医院感染抽查法获得的依从率可虚高20.00%~50.00%,而神秘客稽查法通过隐蔽观察,数据真实,建议采用该方法评估医务人员手卫生依从性。

综合医院医务人员手卫生依从性现状调查

目的了解综合性医院医务人员手卫生现状,为改进手卫生工作提供依据。方法由统一培训的调查员,按照统一的调查表,采用单盲法,对病房各个科室医务人员手卫生执行情况进行现场调查。结果医务人员手卫生依从率为27.47%,且随科室、岗位及接触类型不同而不同;儿科医务人员手卫生依从率最高为60.20%,护士手卫生依从率最高为32.14%,医务人员接触患者后手卫生依从率为36.56%,明显高于接触患者前22.44%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论医务人员手卫生依从性较低,医院应针对影响因素采取干预措施,提高医务人员手卫生意识。