医院等级评审对围手术期预防应用抗菌药物影响评价

目的为规范医院围手术期抗菌药物预防性应用、探索合理干预措施管理提供依据。方法通过医院感染监测系统，调取2（113年3月、5月医院外科手术病例728例作为非干预组：调取2013年10月、2014年1月全院外科手术病例742例作为干预组。通过各项指标分析比较干预前后围手术期预防性使用抗菌药物情况。结果开展围手术期抗菌药物临床应用专项整治活动后，I类切口手术抗菌药物使用率由100％降至31．66%，围手术期抗菌药物使用率由100％降至59．03％，且术后切口部位感染并未出现增长。术前0．5～2h用药率由整治前的81．59％升高至100％（P〈0．05）。专项整治后围手术期预防应用抗菌药物时长由5．72天降至1．56天。整治后围术期抗菌药物合理应用明显提高。结论医院开展围手术期抗菌药物预防应用专项整治取得明显成效。

颅咽管瘤显微手术治疗及疗效分析

目的探讨颅咽管瘤的显微手术方法及疗效。方法回顾性分析武警总医院2010-01至2014-12收治的136例颅咽管瘤患者的临床资料。手术均在显微镜下进行,其中采用额底纵裂入路42例,额下入路28例,胼胝体穹窿间入路27例,翼点入路36例,经蝶窦入路3例。结果本组肿瘤全切除118例,次全切除14例,大部分切除4例。术后出现尿崩症63例(暂时性尿崩症42例),视力下降或失明28例,电解质紊乱65例。其他并发症:中枢性高热8例,动眼神经损伤3例,脑梗死1例,颅内感染2例。术后1个月内出现死亡3例,死因均为下丘脑综合征。因病情危重或经济原因放弃治疗办理自动出院3例。结论根据肿瘤的生长部位、比邻关系和生长方式,合理地选择手术入路是颅咽管瘤手术成功的关键。

提高战伤救治时效性,构建“救治前移体系”

提高战伤救治时效性已成为军队卫勤建设的重要目标。在战争形态、国内外局势和武器装备水平不断变化的形势下,需要对传统阶梯救治理论进行变革,因此,提出构建“救治前移体系”的卫勤理论。“救治前移”的要素包括时间前移、空间前移、技术前移和专家前移,取首字母缩写又称“双TS体系”:时间和地点前移满足“时”的要求;技术和专家前移达到“效”的目的。构建“救治前移体系”能够提升“体系化”的战伤时效救治能力。在运用救治前移理论时应注意避免盲目救治前移和“重技术、轻勤务”现象,同时处理好外军经验和军队实际的关系,并关注未来战争发展形态的影响。

新体制下军队官兵“间接战斗力”要素与生成

为研究新体制下间接影响战斗力生成和发挥的因素和规律,从详细剖析精神国力、脑力、体力和保障力这“四力”要素出发,探讨新体制下军队官兵“间接战斗力”的要素组成。研究发现,间接战斗力关注的是战斗人员主体能力生成和维持的客观规律,是在已有直接战斗力基础上,通过最大程度提高主体的战斗素养,推动战斗力提升的方法。其中:精神国力反映战斗意志;脑力体现认知能力和情绪控制;体力代表体能维持和人体效能增强;保障力是从人的角度研究对军队战斗能力增强的社会性办法。围绕“四力”要素,探讨要素生成的方法,特别是脑科学、人体效能增强等科技手段在“四力”要素生成中的运用,旨在为军队战斗力建设提供新的思路。

动脉血PaCO_2对慢性缺血性脑血管病的意义

目的探讨PaCO2对于慢性缺血性脑血管病的意义。方法回顾武警总医院神经外科2015-01—2016-12慢性缺血性脑血管病患者80例及同时期不伴有脑血管病人51例,血气分析仪器均采用全自动血气分析仪,利用t检验对动脉血PaCO2进行对照分析。结果慢性缺血性脑血管病患者动脉血PaCO2较正常人水平高(P<0.05),同时此类患者术后PaCO2较术前明显降低(P<0.05)。结论动脉血PaCO2对于慢性缺血性脑血管病的诊断及疗效评估均有参考价值。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血动脉瘤特征及其与临床相关性研究

目的探讨蛛网膜下腔出血患者动脉瘤瘤径大小与其位置及临床分级之间的关系。方法回顾性分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床相关资料,包括年龄、性别、动脉瘤瘤径大小、位置、Hunt-Hess(H-H)分级等。通过对CT、数字减影血管造影(DSA)、磁共振血管造影(MRA)等图像判读,将动脉瘤按照瘤径大小(A组d<5.00 mm、B组5.00 mm≤d<10.00 mm、C组d≥10.00 mm)、发生位置及H-H分级进行分类,观察动脉瘤瘤径大小与位置、分级之间的关系。结果实际可纳入750例(多发动脉瘤患者中瘤径包含A、B、C 3组1例,包含A、B 2组2例,包含A、C 2组2例,包含B、C 2组3例),平均年龄(56.14±11.88)岁,其中男292例,女458例。共检出动脉瘤903个,多发性动脉瘤91例(12.13%)。A、B、C3组动脉瘤在大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、颈内动脉、前交通动脉、椎-基底系统动脉的发生数及比例分别为20(3.9%)、12(3.8%)、5(7.5%);70(13.6%)、39(12.2%)、10(14.9%);2(0.4%)、4(1.3%)、2(3.0%);112(21.7%)、70(21.9%)、36(53.7%);165(32.0%)、94(29.4%)、6(9.0%);130(25.2%)、90(28.1%)、6(9.0%);17(3.3%)、11(3.4%)、2(3.0%)。A、B、C3组动脉瘤在H-H分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ的发生数及比例分别为48(9.3%)、45(14.1%)、12(17.9%);228(44.2%)、150(46.9%)、14(20.9%);68(13.2%)、54(16.9%)、30(44.8%);142(27.5%)、43(13.4%)、9(13.4%);30(5.8%)、28(8.8%)、2(3.0%)。动脉瘤瘤径大小与H-H分级呈负相关(rs=-0.075,P=0.024)。结论前交通动脉、后交通动脉处为较小动脉瘤高发部位,颈内动脉处为较大动脉瘤高发部位;瘤径大小与H-H分级呈负相关。

血管重建术治疗烟雾病术后并发症发生及其影响因素分析

探讨不同血管重建术治疗烟雾病术后并发症发生及其危险因素,为临床更为安全地预防和治疗烟雾病提供线索。通过回顾性分析66例烟雾病患者行颞浅动脉-大脑中动脉双血管搭桥术等不同血管重建术治疗的临床资料,发现不同血管重建术术后并发症发生率不完全相同,双血管搭桥术术后并发症发生率与其他手术方式无明显差异(P>0.05)。年龄、血压、术前出血及缺血症状以及饮酒史和手术方式的不同引起术后并发症发生率的差异有统计学意义(P均<0.05)。即术前出血及缺血症状以及饮酒史的患者术后并发症发生率增加;不同年龄以及不同级别高血压患者术后并发症发生率不完全相同。高血压和不同手术方式以及术前缺血、出血表现是烟雾病术后并发症发生的独立危险因素,临床上可根据患者不同情况进行积极预防及预后评估。

miR-9靶向调控跨膜蛋白16A基因对胶质瘤T98G细胞增殖和侵袭的影响

目的探讨mi R-9和跨膜蛋白16A(transmembrane protein 16,TMEM16A)基因在胶质瘤T98G细胞中的表达,阐明mi R-9对TMEM16A基因的靶向作用及其对T98G细胞增殖和侵袭的影响。方法运用生物信息学方法对mi R-9和TMEM16A基因的靶向配对关系进行预测,采用荧光素酶报告系统鉴定;脂质体2000转染mi R-9模拟物及干扰RNA后,Real-time PCR检测mi R-9与TMEM16A m RNA在癌细胞中的表达,Western blot检测TMEM16A蛋白在癌细胞中的表达,平板克隆形成实验检测癌细胞的增殖情况以及Transwell小室检测癌细胞体外的侵袭性。结果生物信息学软件Target Scan和mi Randa显示mi R-9与TMEM16A基因靶向配对良好,荧光素酶报告系统鉴定发现mi R-9能够抑制TMEM16A m RNA表达。Real-time PCR和Western blot检测结果均表明过表达mi R-9能够降低TMEM16A m RNA和蛋白的表达。平板克隆形成实验和Transwell实验发现过表达mi R-9能够分别抑制T98G细胞的增殖和侵袭。结论 mi R-9通过负性调控胶质瘤T98G细胞中TMEM16A基因的表达抑制癌细胞的增殖和侵袭。

眼眶-中颅窝沟通性脑膜瘤手术颅底重建

目的探讨经眶上裂沟通眼眶-中颅窝的脑膜瘤手术的颅底重建的方法。方法总结我院自2007-01至2012-05采用眶-翼点入路显微手术治疗72例通过眶上裂沟通眼眶-中颅窝底的脑膜瘤患者的临床资料,对该类肿瘤颅底重建的方法进行分析。结果颅底硬脑膜及骨缺损修补效果满意,肿瘤全切率为90.3%。术后无脑脊液漏、局部脑膨出、脑膜炎等并发症的发生;皮下积液12例。结论对于该类颅眶沟通性脑膜瘤行眶-翼点入路显微手术是较好的手术方式,颅底重建是手术成功的关键之一。

显微手术治疗额-眶-蝶骨纤维异常增殖症

目的探讨额-眶-蝶骨纤维异常增殖症的手术指征,评价一期进行病变骨切除+患侧视神经管减压+计算机塑形钛网颅骨缺损修补术的手术效果。方法回顾性分析2007～2010年收治的15例额-眶-蝶骨纤维异常增殖症患者的临床资料,均通过一期进行病变骨切除+患侧视神经管减压+计算机塑形钛网颅骨缺损修补术治疗。结果全部病例的病变骨质病理学检查结果均为骨纤维性结构不良。术后随访1～4年,15例患者20只视力受影响的眼中9只视力改善,11只视力稳定,无视力减退及明显副损伤;患者面容皆明显改观,效果满意。结论累及额-眶-蝶骨的颅骨纤维异常增殖症伴视力下降的患者应尽早手术治疗,一期行病变骨切除+患侧视神经管减压+计算机塑形钛网颅骨缺损修补术,可有效防止视力下降、美观面容。

侵及海绵窦的眶颅沟通性神经鞘瘤的显微手术治疗

目的通过总结显微手术切除侵及海绵窦的眶颅沟通性神经鞘瘤的经验，探讨沟通眶颅的神经鞘瘤的手术方法，以提高手术全切率及减少并发症。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月采用眶-翼点入路硬脑膜外显微手术切除的侵及海绵窦的眶颅沟通性神经鞘瘤24例的临床资料，其中神经内镜辅助手术5例，并对该类肿瘤的特点及手术要点进行分析。结果肿瘤全切除20例，次全切除4例，肿瘤全切率为83．3％，无死亡病例。术后新出现10例眼球运动障碍；3个月后6例完全恢复，2例不全麻痹，2例无变化。1例病人术后2周出现溃疡性角膜炎，治疗后未愈。1例病人术后失明。4例次全切的患者术后2周行1刀治疗。术后随访3～18个月，平均8个月，复查MRI示全切病例无肿瘤复发，次全切病例未见残余肿瘤明显增大。结论眶颅沟通性神经鞘瘤从眶内通过眶上裂侵犯眶尖区及海绵窦，经眶-翼点入路硬脑膜外手术全切率高，并发症少，效果满意，是对侵及海绵窦的眶颅沟通性神经鞘瘤较好的手术方式。

通过眶上裂路径颅眶内外沟通性脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨通过眶上裂路径沟通颅眶的颅底脑膜瘤的生长方式、肿瘤特点、手术方式及术中处理要点，研究通过眶上裂路径沟通颅眶的颅底脑膜瘤的显微手术效果。方法总结采用眶-翼点人路显微手术治疗60例通过眶上裂沟通颅眶的颅底脑膜瘤的临床资料，对该类肿瘤的特殊性及手术方式要点进行详细论述。结果临床显微手术治疗颅底脑膜瘤60例，全切56例，次全切3例，大部切除1例，肿瘤全切率为93．3％。结论对于该类颅眶沟通性脑膜瘤行眶-翼点入路显微手术是较好的手术方式，效果满意。

烟雾病手术时机与术后并发症分析

目的探讨烟雾病手术时机与术后并发症之间的相关性,并分析其原因。方法回顾北京武警总医院2010-01—2016-03收治的烟雾病患者84例,均行手术治疗,按照造影铃木分期,1~3期为A组,4~6期为B组,分析其与术后并发症的相关性。结果 A组46例,术后出现并发症6例;B组38例,术后出现并发症12例;A组术后并发症发生率明显低于B组(P<0.05)。结论手术时机越早,术后出现并发症概率越低,即烟雾病患者早期手术有利于预防并发症。

悬浮床在大面积烧伤患者早期护理中的效果评价

【目的】探讨悬浮床在大面积烧伤患者早期护理中的应用效果。【方法】将128例患者随机分成实验组和对照组各64例,实验组在实施常规护理的基础上使用悬浮床护理方法进行干预,对照组实施常规护理。【结果】实验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),平均住院时间明显少于对照组(P<0.05),患者满意度明显高于对照组(P<0.05)。【结论】悬浮床作为一种先进的医疗设备,既可提高工作效率,又可提高护理质量,降低并发症发生率。

氧化石墨烯-连续鸟嘌呤碱基DNA复合膜修饰电极用于测定多巴胺

移取1g·L^(-1)氧化石墨烯悬浮液5μL滴加在经抛光、清洗的玻碳电极表面,红外灯下烘干后,在0.1mol·L^(-1) KH2PO4溶液中,在-0.9V下沉积600s,然后将电极浸泡于100μmol·L^(-1)连续鸟嘌呤碱基DNA溶液中1h,得到氧化石墨烯-连续鸟嘌呤碱基DNA复合膜修饰电极。采用透射电子显微镜、扫描电子显微镜和电化学方法对修饰电极进行了表征,研究了多巴胺在此修饰电极上的电化学行为,结果发现此修饰电极对多巴胺的氧化还原具有明显的电催化作用。在pH 7.0的磷酸盐缓冲溶液中,以50mV·s-1的扫描速率扫描,记录多巴胺在修饰电极上的差分脉冲伏安曲线,结果发现多巴胺的浓度在5.0×10^(-7)～9.0×10^(-6) mol·L^(-1),9.0×10^(-6)～5.0×10^(-5) mol·L^(-1)内与其氧化峰电流呈线性关系,检出限(3s/k)为3.5×10-8 mol·L^(-1)。方法可用于测定体液和药品中多巴胺的含量,加标回收率在88.0%～106%之间,测定值的相对标准偏差(n=5)小于5.0%。

肝脏原发性神经内分泌肿瘤15例诊治经验

探讨肝脏原发性神经内分泌肿瘤诊治的临床经验。回顾性分析2010年1月至2017年12月郑州人民医院普外科收治的15例肝脏原发性神经内分泌肿瘤患者的临床资料。行肝脏肿块根治性切除12例,肿块微波消融治疗1例,介入栓塞治疗2例。肝脏原发性神经内分泌肿瘤临床表现无特异性,手术切除为首选治疗方法,对于肿块不可切除的患者可选择肝动脉化疗栓塞、微波消融、化疗等方法。

胶质瘤患者血清和脑脊液中CXCL5的表达水平与胶质瘤特征的关系研究

目的:通过检测胶质瘤患者血清、脑脊液中的外周趋化因子C-X-C基序配体5(CXCL5)水平,探讨CXCL5异常表达对胶质瘤患者的临床意义。方法:选取医院收治的77例胶质瘤患者纳入观察组,同期选取20例非肿瘤患者纳入对照组。分别取两组患者的血清样本、胶质瘤患者术后脑脊液样本,应用酶联免疫吸附测定(ELISA)法分别对样本进行CXCL5表达水平检测,比较两组的CXCL5表达水平差异;将两组患者血清和脑脊液中的CXCL5表达水平与肿瘤级别和患者预后进行相关性分析。结果:观察组患者术前血清CXCL5表达水平显著高于对照组,差异有统计学意义(t=16.71,P<0.0001)。观察组患者术后与术前相比,血清中CXCL5表达水平显著降低,差异有统计学意义(t=13.67,P<0.0001)。观察组患者术前血清CXCXL5的表达水平、术后血清CXCXL5的表达水平和术后脑脊液CXCXL5的表达水平均两两互为正相关(r=0.16,r=0.20,r=0.27;P<0.05)。结论:观察组患者术前血清、术后血清和术后患者脑脊液中的CXCXL5的表达水平差异均会对患者预后产生显著影响。观察组胶质瘤患者手术前后检测血清CXCL5的表达水平,术后监测脑脊液CXCL5的表达水平均有助于对肿瘤级别和患者预后进行评估。

胆道镜联合腹腔镜胆总管探查取石术应用于有腹腔镜上腹部手术史患者的研究

目的探讨胆道镜联合腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)应用于有上腹部腹腔镜手术史患者的可行性及疗效。方法回顾性分析2019-01—2020-06郑州人民医院普外二科收治的有上腹部手术史的48例胆总管结石合并胆囊结石患者的临床资料。均应用纤维胆道镜联合LCBDE。统计LCBDE成功率以及患者术后恢复情况。结果因术中出血中转开腹1例。LCBDE手术成功47例(97.92%)。33例放置T管引流,术后1个月门诊复查,经T管造影,造影剂顺利进入十二指肠,未发现结石残留,拔除T管;14例行胆总管一期缝合,术后发生胆汁漏1例,经术中留置的引流管通畅引流3 d后停止,未发生腹腔感染等其他并发症。术后随访12个月,患者恢复良好,定期复查肝胆超声,未发现结石复发。结论对有上腹部腹腔镜手术史的胆总管结石合并胆囊结石患者,实施胆道镜联合LCBDE治疗,效果良好、并发症少,是安全、可行的治疗方法。但需严格掌握手术指征、规范进行手术操作,以及把握好中转开腹手术的时机。

HDAC1和COL1A2在胃癌组织中的表达及相关性分析

目的:探讨胃癌组织中组蛋白去乙酰化酶1(HDAC1)、Ⅰ型胶原α2链(COL1A2)表达水平及其意义。方法:选取2014年1月—2015年7月收治的116例胃癌患者癌组织作为胃癌组,选取其相应癌旁正常组织作为癌旁对照组。采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测组织HDAC1、COL1A2水平;分析胃癌组织HDAC1、COL1A2水平与临床病理特征的关系;分析胃癌组织中HDAC1 mRNA与COL1A2 mRNA表达水平的相关性;Kaplan-Meier法分析HDAC1、COL1A2表达与生存率的关系;多因素Cox回归分析影响胃癌预后的因素。结果:数据库中胃癌组织HDAC1 mRNA、COL1A2 mRNA水平均高于正常胃组织(P<0.05),且HDAC1 mRNA在不同临床分期、不同年龄、不同肿瘤分级中表达差异有统计学意义(P<0.05),COL1A2 mRNA在不同临床分期、不同种族、不同肿瘤分级中表达差异有统计学意义(P<0.05)。胃癌组HDAC1 mRNA、COL1A2 mRNA表达水平均高于癌旁对照组(P<0.05)。胃癌组织中HDAC1 mRNA与COL1A2 mRNA表达水平呈正相关(r=0.487,P<0.05),且均与组织分化程度、淋巴结转移、TNM分期有关(P<0.05)。HDAC1、COL1A2低表达组五年生存率均高于高表达组(P<0.05)。HDAC1、COL1A2、TNM分期是影响胃癌不良预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:HDAC1、COL1A2可能通过高表达参与胃癌的发生发展,两者对胃癌病情评价及预后评估可能有重要意义。