环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融治疗阵发性心房颤动的有效性和安全性分析

目的:观察环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融治疗阵发性心房颤动的有效性和安全性。方法:选取新疆生产建设兵团第七师医院2021年4月—2022年9月收治的90例阵发性心房颤动病人作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组45例。观察组采用环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融治疗,对照组采用环肺静脉隔离治疗。观察两组治疗前后围术期指标血清热休克蛋白27(HSP27)、成纤维细胞生长因子-21(FGF-21)水平、左心房结构、左室同步性、房性期前收缩负荷量与并发症及随访期间复发情况。结果:观察组手术时间与消融时间长于对照组(P<0.05),消融成功率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组血清HSP27和FGF-21水平均低于对照组,左房最大容积(LAV)低于对照组,左房射血力(LAF)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组心房舒张期心房应变达峰时间标准差(SDa)、心室收缩期心房应变达峰时间标准差(SDs)、房性期前收缩负荷量低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组病人脑梗死、股动脉静脉瘘、心包压塞等总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。随访后,观察组随访期间复发率为0,低于对照组的11.11%(P<0.05)。结论:环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融能减轻应激反应,降低房室期前收缩负荷量,有效改善心功能,且安全性较好。

冷冻球囊导管消融术对心房颤动患者凝血系统炎症反应及预后情况影响

目的:研究冷冻球囊导管消融术对心房颤动患者凝血系统、炎症反应及预后情况的影响。方法:选取2017年7月至2021年11月我院心房颤动患者93例,依据治疗方案不同分为冷冻组(n=47)、射频组(n=46)。射频组行射频消融术,冷冻组行冷冻球囊导管消融术。比较两组手术时间、消融时间、肺静脉隔离(PVI)成功率、并发症及术前、术后1d、3d凝血指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)]、炎症指标[白细胞介素-6(IL-6)、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC)]水平、术前、术后6个月、12个月心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]、术后6个月、12个月复发率。结果:两组PVI成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);冷冻组手术时间、消融时间短于射频组(P<0.05);与术前比较,术后1d、3d两组APTT水平均降低,但冷冻组高于射频组,血浆FIB、D-D、WBC及血清IL-6、hs-CRP水平均提高,但冷冻组低于射频组(P<0.05);冷冻组并发症发生率6.38%与射频组13.04%比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月、12个月两组LVEF水平较术前提高,LVESD、LVEDD水平较术前降低,且冷冻组优于射频组(P<0.05);冷冻组术后12个月复发率19.15%低于射频组39.13%(P<0.05)。结论:冷冻球囊导管消融术治疗心房颤动具有手术便捷、术后心功能改善好、复发率低等优点,且对机体凝血系统影响小,炎症反应轻。

盐酸替罗非班联合血栓抽吸导管治疗急性心肌梗死的临床研究

目的研究盐酸替罗非班联合血栓抽吸导管治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床疗效。方法选择我院2010年2月至2012年2月住院行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例,经冠状动脉造影证实为重度血栓负荷,应用盐酸替罗非班联合血栓抽吸导管治疗作为试验组,同期未应用盐酸替罗非班联合血栓抽吸导管治疗设为对照组。比较两组患者术后的心肌梗死溶栓(TIMI)血流、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、住院期间主要心血管不良事件(MACE),并随访12个月时MACE。结果试验组TIMI血流3级(90%vs.60%,P=0.001)及TMPG 3级(87.5%vs.67.5%,P=0.009)患者显著多于对照组。两组患者院内MACE发生率比较,差异无统计学意义(2.5%vs.5.0%,P=0.473)。12个月复查造影示,试验组患者靶病变血运重建率(TLR,3.1%vs.26.7%,P=0.001)、靶血管血运重建率(TVR,6.2%vs.40.0%,P=0.001)及总MACE发生率(12.5%vs.40.0%,P=0.006)均显著低于对照组。结论盐酸替罗非班联合血栓抽吸导管治疗可以显著改善急性ST段抬高型心肌梗死患者TIMI血流、TMPG分级,降低患者术后12个月TLR、TVR及MACE的发生率。

基于噪声缩放的自适应UKF-SLAM算法

针对扩展卡尔曼滤波(EKF)算法在移动机器人同时定位和环境建模(SLAM)中的缺点,即非线性系统简单线性化所导致的系统状态方程的不准确性、雅克比矩阵的计算所导致的计算复杂化以及噪声模型不确定性所导致的滤波稳定性降低等问题,提出一种对噪声自适应的UKF-SLAM算法。该算法通过对噪声缩放进而改变噪声模型,利用观测残差序列准确估计观测噪声模型协方差,运用预测的新息协方差和IAE开窗法求其系统状态噪声缩放因子,从而准确估计系统状态噪声模型协方差,实现对不确定的噪声模型能够自适应UKF-SLAM算法。UKF的Sigma点采样策略是比例对称采样。实验结果证明,该方法相对EKF算法和UKF算法具有较高的定位精度和自适应能力。

替格瑞洛在急性冠状动脉综合征患者行经皮冠状动脉介入治疗中的疗效和安全性观察

目的:探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)时应用替格瑞洛的临床疗效和安全性。方法:前瞻性纳入ACS并行PCI的患者260例,随机分为替格瑞洛组(观察组130例)和氯吡格雷组(对照组130例)。随访12个月,观察并记录患者的主要不良心血管事件(包括心源性死亡、支架内血栓形成、再次血运重建、再发心肌梗死)、出血、呼吸困难的发生情况。结果:观察一年,两组患者均未发生心源性死亡事件。与氯吡格雷组比较,替格瑞洛组支架内血栓形成、再次血运重建、再发心肌梗死均显著降低;氯吡格雷组、替格瑞洛组主要出血事件方面差异无统计学意义,次要出血、呼吸困难方面差异有统计学意义。结论:行PCI术的ACS患者,替格瑞洛可减少主要心血管不良事件、支架内血栓形成、再次血运重建、再发心肌梗死的发生率,但须警惕出血及呼吸困难事件的发生。

患者依从性在血流储备分数指导冠状动脉临界病变介入治疗中的影响

目的分析患者依从性在血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)指导冠状动脉临界病变经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中的影响。方法选取2013年10月至2015年9月在新疆生产建设兵团第七师医院和浙江大学医学院附属邵逸夫医院心导管室行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)显示冠状动脉狭窄病变为临界病变的患者303例,依据患者的依从性分为三组:(1)FFR指导PCI组96例(行FFR检查,FFR≤0.8者行PCI治疗,FFR>0.8者药物治疗);(2)药物组126例(拒绝行FFR检查及PCI);(3)直接PCI组81例(拒绝FFR检查,要求行PCI治疗)。平均随访(19.6±6.5)个月,观察各组主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)及心绞痛缓解情况。结果 FFR指导PCI组患者的心绞痛明显缓解率高于药物组和直接PCI组[82例(85.4%)比88例(69.8%)比65例(80.2%),P=0.018],无MACE事件生存率高于药物组和直接PCI组[90例(93.8%)比97例(77.0%)比66例(81.5%),P=0.006],差异均有统计学意义。结论 FFR是临床指导冠状动脉临界病变治疗方案选择的科学可靠的方法,患者依从性的高低会直接导致预后的差异。

△RP间期在鉴别阵发性室上性心动过速中的临床意义

目的测量发作心动过速时△RP间期在鉴别阵发性室上性心动过速(PSVT)类型中的临床意义。方法回顾性分析312例有发作时心电图、心内电生理检查诊断明确并成功行射频消融术的PSVT患者,测量发作心动过速时RPV1、RPⅢ、△RP间期,比较不同类型PSVT患者RPV1、RPⅢ、△RP间期差异。结果心动过速发作时RP间期≥110 ms的93例患者均为室折返性心动过速(AVRT),RPV1间期≤80 ms的103例患者均为房室结折返性心动过速(AVNRT);在93例RP间期≥110 ms患者中,其中△RP间期≥40 ms的5例患者均为后间隔旁路,而<20 ms的59例患者均为非后间隔旁道。RP间期90 ms≤RPV1<110 ms的77例患者中,△RP间期≥40 ms的12例患者均为AVRT,其中后间隔旁道11例,非后间隔旁道1例。△RP间期<20 ms的29例患者中,2例为AVRT,均为非后间隔旁道,27例为AVNRT。结论心动过速发作时△RP间期有助于鉴别后间隔旁路和AVNRT。

浅谈冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的相关分析

目的探讨冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的相关性。方法选取我院收治的冠心病患者1500例,对其临床资料进行回顾性分析,所有患者均行冠脉造影,再评定冠状动脉病变严重程度,而后探讨其与危险因素的关联。结果冠心病患者光状动脉病变严重程度密切关联于患者吸烟史、高龄、糖尿病史以及血脂异常等危险因素。结论冠心病患者冠状动脉病变严重程度与危险因素之间存在正相关,因此对于冠心病患者一定要积极调控可干预因素,缓解冠状动脉病变程度,降低死亡率。

探讨血管内超声指导对冠状动脉真性分叉病变介入治疗

目的研究血管内超声指导对冠状动脉真性分叉病变介入治疗的有效性。方法 60例接受双支架治疗的冠状动脉真性分叉病变患者,随机分为对照组以及研究组,各30例。对照组患者使用冠状动脉造影,研究组患者使用血管内超声。对两组患者介入治疗结果进行分析。结果研究组主支、分支最小管腔面积(MLA);主支、分支支架直径,主支、分支支架的长度均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的急性支架内血栓发生率、靶病变血运重建发生率以及心功能恶化死亡率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血管内超声指导对冠状动脉真性分叉病变介入治疗可以促使支架植入效果更佳,同时取得非常显著的预后治疗效果。

有关EXCEL支架治疗冠心病合并2型糖尿病临床效果的观察

目的探讨对冠心病合并2型糖尿病患者采用EXCEL支架治疗的临床效果。方法选取我院收治的冠心病合并2型糖尿病患者120例作为研究对象,按照介入支架划分,对照组60例采用CYPHER支架,观察组60例采用EXCEL支架,对比两组效果。结果观察组支架置入直径与长度、MACE事件发生率与对照组对比,P>0.05,差异不具有统计学意义。结论用EXCEL支架治疗冠心病合并2型糖尿病安全性与效果等同于CYPHER支架。

OCT对冠状动脉介入术后即刻支架周围组织结构改变的评价

目的通过光学相干断层成像(OCT)初步评价冠状动脉内支架术后即刻支架周围组织结构特点。方法随机入选15例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)行支架置入术患者,在患者置入支架后用OCT成像系统评价术后即刻支架释放情况及支架贴壁情况。结果15例患者共置入36枚支架,OCT检查得到满意图像并显示有14例患者冠状动脉内支架各部分充分释放,支架与血管壁贴合良好,无斑块组织向血管腔内突入,支架连接处贴合好;有1例患者支架部分节段释放不充分,支架与血管壁贴合不良,支架连接处贴合欠佳。结论OCT检查可充分评价支架释放及血管壁贴合和支架连接处管壁贴合情况,是检查支架术后支架周围组织结构的一种重要方法。

他汀类药物治疗心房颤动射频消融术后患者的临床研究

目的观察左心耳容积及他汀类药物对心房颤动射频消融术后心功能的影响。方法将成功完成射频消融术的心房颤动患者随机分为对照组和试验组,并根据术后1个月复发情况分为复发组与未复发组。对照组术后给予华法林5 mg抗凝治疗,qd;试验组术后口服瑞舒伐他汀10 mg或阿托伐他汀20 mg,qd,2组患者均治疗1个月。比较2组患者的炎症指标[白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]、血脂指标[总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、心功能指标[左心房射血分数(LAEF)、A峰、左心房最大应变值、左心房容积(LAV)、左心耳容积(LAAV)]水平。结果本研究共入组88例患者,其中,对照组45例、试验组43例。消融后1个月,试验组与对照组的血清IL-6水平分别为(6.27±1.24)和(12.06±1.13)ng·L^(-1),血清hs-CRP水平分别为(1.42±0.37)和(9.25±0.91)ng·L^(-1),LAEF分别为(59.12±1.65)%和(50.07±2.48)%,A峰值分别为69.74±1.65和62.49±2.67,左心房最大应变值分别为36.89±1.94和31.42±2.26。试验组的上述指标与对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,试验组的总有效率为95.35%,显著高于对照组的80.00%(P<0.05)。试验组的药物不良反应主要有恶心、腹痛、头晕、肌肉无力,对照组的药物不良反应主要有出血、恶心、呕吐、腹泻。试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为18.60%和20.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,较大的LAAV为心房颤动术后复发影响心功能的独立危险因素(P<0.05)。结论左心耳容积及他汀类药物对心房颤动患者射频消融术后心功能均有一定影响,患者术后可服用他汀类药物改善心功能,且对于左心耳容积较大患者进行针对性治疗,以减少术后复发。

房颤射频消融术患者左心耳结构及功能与术后瑞舒伐他汀用药剂量之间关系及其在预测房颤复发中的价值分析

研究房颤(AF)患者射频消融术(RFCA)前后患者左心耳(LAA)结构及功能的改变趋势,及其与患者术后瑞舒伐他汀用药剂量之间的关系及在预测房颤复发中的价值。方法 将122例行RFCA治疗的AF患者纳为研究对象,随机将其分为A(n=42)、B(n=40)、C(n=40)三组,其中A组术后仅服用基础药物,B组在基础用药上加用10mg瑞舒伐他汀,C组在基础用药上加用20mg瑞舒伐他汀,患者分别于术前及术后3个月行实时左房肺静脉左心耳CTA检查,分析术后不同用药方案患者手术前后LAA结构及功能参数特点,随访1年,统计AF复发情况,并通过受试者工作曲线(ROC),分析LAA结构及功能参数在预测AF复发中的价值。结果 三组术后3个月,三组LAA-Fv、LAA-Ev、LAA-EF及LAA-Ssr水平均较其术前上升,LAA-D及血清hs-CRP水平均较其术前下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。复发者术后3个月,LAA-Fv、LAA-Ev、LAA-EF及LAA-Ssr水平均较术前下降,LAA-D较术前增大,而非复发组LAA-Fv、LAA-Ev、LAA-EF及LAA-Ssr水平均较其术前上升,LAA-D水平均较其术前下降,以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。绘制ROC曲线发现,术后3个月LAA-Fv、LAA-Ev、LAA-EF、LAA-Ssr及LAA-D在预测AF复发中均具有一定的价值。结论 RFCA术后服用瑞舒伐他汀可能通过减轻炎症反应,促进术后3个月LAA重构的逆转等途径降低AF复发率,且不受用药剂量的影响。术后3个月LAA参数在预测AF复发中具有一定的价值,可用于筛查AF复发高危人群。

血管内超声指导冠状动脉介入治疗的疗效

目的比较血管内超声（IVus）及冠脉造影两种方法测量病变血管的直径及直径狭窄率，评价IVUs在冠脉介入手术适应证的选择、手术过程指导、手术效果的作用。方法连续性分析2013年5月至2014年5月在兵团第七师医院心血管内科心导管室行冠脉造影检查及行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的住院患者，89例IVUS指导组和90例冠脉造影指导组患者纳入研究，比较两组的近期及远期疗效。结果IVUS指导组测得最小血管直径（MI。D）较冠脉造影指导组小（P〈0．05），直径狭窄率（DS）与病变长度（LL）均较冠脉造影指导组显著升高（P〈0．05）。IVUS指导组中的钙化病变及偏心病变检出率也较造影指导组明显增高。IVUS指导组和造影指导组分别有204枚（93．6％）和195枚（87．8％）支架使用后扩张高压球囊，差异具有统计学意义。支架置人后两组相比较，IVus指导组的最小管腔直径及斑块负荷均较造影指导组改善明显（P〈0．05）。结论IVuS指导冠状动脉病变PCI治疗安全有效，可以对病变性质做出准确判断，及指导术中支架直径的选择及高压球囊的应用，能较造影指导组获得更大即刻管腔直径和较低的斑块负荷，无严重的近期或者远期的并发症。

曲美他嗪对正常射血分数心衰患者治疗效果分析

目的探讨曲美他嗪治疗正常射血分数心衰的效果。方法将患者随机分为两组,观察治疗前后左室射血分数(LVEF)和左室短轴缩短率(FS)、二尖瓣快速充盈期/心房收缩期血流速度(E/A值)、左室舒张末内径(LVEDD)的变化。结果治疗组显效率40%,总有效率90%(P<0.01)。结论常规药物加曲美他嗪治疗,可以有效改善患者左心室舒张功能,且无明显不良反应。

心肌缺血后适应联合磷酸肌酸钠对急性ST段抬高型心肌梗死近期预后的影响

目的:探讨缺血后适应联合磷酸肌酸钠对急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者近期预后的影响。方法:收集新疆兵团第七师医院心内科2016年1月至2018年12月急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ASTEMI患者120例,随机分为缺血后适应+磷酸肌酸钠组(治疗组,60例)和常规治疗组(对照组,60例)。观察并记录两组患者缺血再灌注指标、心脏功能、心肌梗死面积、住院期间主要不良心血管事件(MACE)的发生率。结果治疗组再灌注心律失常发生率、肌酸激酶(CK)酶峰、肌酸激酶同工酶(CK-MB)酶峰、住院期间MACE发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组ST段回落率、左心射血分数(LVEF)均明显高于对照组(P<0.05);治疗组室壁运动计分(WMSI)、QRS计分法测定心肌梗死面积(QRS-MIS)均低于对照组(P<0.05)。结论:对ASTEMI患者行急诊PCI时可考虑同时应用缺血后适应+磷酸肌酸钠的治疗方法,来改善心肌血流灌注、改善心肌代谢、减少住院期间的MACE发生率,改善患者心功能,减少并发症。