3D打印模型结合模拟教学在骨科实习教学中效果研究

目的:探讨3D打印模型结合模拟教学在骨科实习教学中作用。方法:42名实习医生均完成医学本科阶段理论学习,通过实习前准入资格考核。入科实习后按1:1比例随机分为两组,对照组进行常规实习带教教学,模拟教学组采用3D打印骨折模型的模拟教学进行实习带教。分析比较两组学生教学效果差异。结果:实习培训后,模拟教学组学生理论成绩、病史采集、体格检查、技能操作评分显著高于对照组(P<0.05);模拟教学组学生满意度评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:3D骨折模型结合模拟教学方法能够有效提高骨科实习教学效果,提高实习生学习满意度,值得临床推广。

轻中度颅脑损伤患者认知功能障碍与血清神经特异性烯醇化酶水平相关性

目的:探讨轻中度颅脑损伤患者认知功能障碍与神经特异性烯醇化酶(NSE)水平的相关性。方法:选择2017年9月—2020年9月收治的轻中度颅脑损伤患者82例,入院时检测患者血清NSE,待患者病情平稳后采用中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能,根据是否出现认知功能障碍分正常组和障碍组。单因素分析比较两组患者基本临床资料差异;进一步对比正常组和障碍组患者不同类型及不同部位颅脑损伤血清NSE的变化差异;相关性分析入院时患者血清NSE与患者MoCA评分相关性;多重线性回归分析探讨颅脑损伤后认知功能障碍影响因素。结果:障碍组硬膜下出血者血清NSE、蛛网膜下腔出血者血清NSE、脑挫裂伤者血清NSE,损伤部位额叶者血清NSE、颞叶者血清NSE、顶叶者血清NSE、枕叶者血清NSE,均高于正常组硬膜下出血者,差异有统计学意义(P<0.05),其中脑挫裂伤、额叶损伤患者入院时血清NSE含量最高,差异最明显;出院后1年随访45例患者MoCA评分28(24.50,30.00)分,Spearman相关性分析提示与45例患者入院时血清NSE(15.26,2.85)ng/mL之间存在负相关性(P<0.01);多重线性回归显示,根据吸烟史、损伤类型、损伤类别、头颅CT出血量和血清NSE含量预测患者认知功能障碍发生可能性。回归模型具有统计学意义(P<0.05),调整R 2=-0.732。纳入模型的5个自变量中只有血清NSE水平对颅脑损伤与认知功能障碍的相关性具有统计学意义(P<0.05)。结论:有吸烟史、脑挫裂伤、额叶损伤、CT脑出血量较高的轻中度颅脑损伤患者应警惕认知功能障碍发生可能性。轻中度颅脑损伤患者入院时血清NSE含量越高越有可能发生认知功能障碍。

基于3D打印模型的CBL教学法在神经外科教学中的应用

目的探讨基于3D打印模型的案例教学法(case-based learning,CBL)在神经外科教学中的应用效果。方法选择2022年9月—2023年9月新疆医科大学2015级68名在新疆医科大学第一附属医院神经外科临床实习的本科生为研究对象。将68名学生随机分为2组,CBL结合3D打印模型组34名,CBL教学组34名。对比2组学生学期结束后对教学的满意度、考核成绩。结果学期结束后,CBL结合3D打印模型组理论水平、病例分析、影像阅片成绩及总分分别为(37.2±1.2)分、(37.4±0.9)分、(18.6±0.9)分、(93.2±2.1)分,均高于CBL教学组的(36.0±1.6)分、(36.3±1.5)分、(17.9±1.1)分、(90.3±2.7)分,差异有统计学意义(P<0.05)。CBL结合3D打印模型组教学满意度优于CBL教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与CBL教学法相比,基于3D打印模型的CBL教学法具有更好地激发学生的学习兴趣、提高教学效率和整体教学效果等优点。

颅内原发性罗道病1例并文献复习

目的探讨颅内原发性罗道病(RDD)的临床表现、影像学、病理、免疫组化、治疗及预后。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院收治的1例颅内原发性RDD患者的临床资料,并对相关文献进行复习。结果患者头部磁共振示,左侧颞顶部占位性病变,行手术完全切除病变。术后病理诊断为RDD,免疫组化示S-100(+)、CD68(+)。结论RDD属良性病变,其诊断主要依据病理及免疫组化。外科手术切除是目前治疗RDD最有效的治疗方式,对于多发或者无法切除的病变组织,可适当给予放疗及化疗辅助。

液体活检在胶质瘤中的应用及展望

胶质瘤是一种最常见的原发性颅内肿瘤,由于其早期诊断困难、解剖位置复杂及复发率高,导致其预后极差,使之成为致死性最高的恶性肿瘤之一。近几年来,随着二代测序技术的发展,液体活检以可重复性和微创为特点在胶质瘤的早期发现、耐药监测、靶点检测及预后预测中表现出了良好的应用前景。然而,液体活检在胶质瘤患者临床应用中仍面临着一系列的挑战,本文综述液体活检及其生物标志物在胶质瘤中的研究进展及其临床应用。

颅内Rosai-Dorfman病的单中心治疗经验

Rosai-Dorfman病(Rosai-Dorfman disease)是一种非肿瘤性淋巴组织增生性疾病,由Rosai和Dorfman于1969年首次报道^([1]).RDD患者的主要临床表现为体表淋巴结的增大,伴有或不伴有间歇性发热、盗汗和体重减轻等^([2]).大约有40%的RDD发生在淋巴结外^([6]).累及颅内的RDD十分罕见,约占结外RDD的10%,颅内RDD的主要病变位于颅底,骨与硬脑膜接触的部分,未发现累及脑实质的RDD报道^([3-5]).

基于一项多中心回顾性研究构建并验证高血压脑出血术后预后不良的诺模图预测模型

目的探讨各种人口统计学特征和临床危险因素对接受手术干预的高血压脑出血患者的预测价值,构建并验证高血压脑出血术后预后不良的预测模型。方法基于一项多中心回顾性研究,根据疾病诊断的国际疾病分类(ICD-10),收集2022年1至12月新疆维吾尔自治区11个地(州、市)具有代表性的24家医院进行外科手术治疗的高血压脑出血患者的一般资料。以性别、年龄、入院时平均动脉压(MAP)、格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、出血部位、出血量、是否破入脑室以及中线移位情况等作为预测因素,结局指标按出院时格拉斯哥预后评分(GOS评分)分为预后不良(GOS=1-3分)和预后良好(GOS=4-5分)。将新疆医科大学第一附属医院的数据作为外部验证集,而其余所有数据以7∶3的比例随机分为训练集和内部验证集。采用LASSO Logistic回归分析筛选独立危险因素,建立预测手术治疗预后不良的诺模图。用单因素Logistic回归的预测值绘制接受者操作特征(ROC)曲线和Calibration校准曲线,以ROC曲线下面积(AUC)评估诺模图的预测性能,通过绘制临床决策曲线(DCA)以确定预测的净效益阈值。结果共纳入1163例患者,训练集699例,内部验证集299例,外部验证集165例。在整个队列中,60.5%为男性,男女比例为1.5∶1。中位年龄为60岁(52,69),大多数患者(76.0%)年龄<70岁。通过LASSO回归分析筛选出7个潜在预测因子(年龄、MAP、入院时GCS评分、出血部位、出血量、是否破入脑室以及中线移位情况)用于下一步的模型建立。对每个预测因子单独进行单因素Logistic回归并绘制ROC曲线,每个预测因子的AUC值均大于0.5。随后进行多因素Logistic回归分析,最终筛选具有统计学意义的独立预测因子(入院时MAP、GCS评分、出血部位、出血量以及中线移位情况),建立可视化、简易化的诺模列线图。基于训练集建立的nomogram,在内部验证集和外部验证集中对该预测模型进行验证,结果显示训练集、内部验证集、外部验证集AUC值分别为0.886、0.900、0.826。通过绘制验证集的Calibration校准曲线和临床决策曲线(DCA)进行模型效能验证,结果表示该模型的Calibration校准曲线比较接近参考线,且DCA曲线在阈值概率范围内,说明该模型的预测结果与实际结果一致,为临床应用提供了实质性的净效益,具有相当的应用价值。结论入院时MAP、GCS评分、出血部位、出血量以及中线移位情况是高血压脑出血患者术后预后不良的预测因素,通过构建预测模型并验证其具有良好的预测效能,帮助临床医生优化临床决策,从而改善患者结局。

损害控制复苏研究新进展

创伤失血性休克已成为人类死亡和伤残的重要原因,目前尚无最佳的救治方案,损害控制复苏(DCR)是一种较为先进的整合复苏策略,目前已被广泛应用于创伤失血性休克。创伤出血患者的病理生理基础常被称为死亡钻石(低体温、酸中毒、凝血功能障碍、低钙血症),DCR通过强调允许性低血压、限制性液体复苏和输血治疗、目标定向纠正凝血功能障碍、行损害控制手术纠正生理紊乱,挽救创伤患者生命。本综述旨在阐述DCR新的研究进展,加深对该理念的新认识。

急性硬膜下血肿患者围术期继发颅内高压的Cox比例风险预测模型的建立及评价

目的构建急性硬膜下血肿(ASDH)患者围术期继发颅内高压的Cox比例风险预测模型,并对其效能进行验证。方法回顾性收集78例ASDH患者的临床资料,按围术期继发颅内高压情况将其分为继发组(25例,围术期继发颅内高压)和对照组(53例,围术期未继发颅内高压)。比较2组患者人口统计学指标、合并症、临床生化指标及影像学资料等因素的差异。应用Cox比例风险模型对ASDH患者围术期继发颅内高压的可能影响因素进行多因素分析。建立ASDH患者围术期继发颅内高压的预测模型并测算Harrell′s C指数以评估模型预测的准确度。通过列线图及校准曲线评估该模型预测风险概率与实际风险概率的符合程度。结果全组半年随访率为89.74%(70/78)。继发组年龄、吸烟史、高血压病、糖尿病、术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、格拉斯哥预后量表(GOS)评分、复合型血肿、颅内血肿体积、平均动脉压、糖化血红蛋白(HbA1c)、国际标准化比值(INR)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄(OR=2.895,95%CI:1.264~6.633,P=0.022)、吸烟史(OR=2.146,95%CI:1.029~4.475,P=0.036)、GOS评分(OR=0.288,95%CI:0.112~0.741,P=0.015)、HbA1c(OR=3.325,95%CI:1.243~8.894,P=0.028)、INR(OR=2.746,95%CI:1.203~6.267,P=0.027)、PCT(OR=3.426,95%CI:1.335~8.795,P=0.019)是ASDH患者围术期继发颅内高压的独立影响因素,Harrell′s C指数为0.812(95%CI:0.789~0.872)。列线图及校准曲线显示实际风险与模型预测风险存在较好的一致性。结论急性硬膜下血肿患者的Cox比例风险模型预测围术期继发颅内高压风险的准确度高,适宜临床推广。

M6A去甲基化酶FTO在脑胶质瘤中的表达及其与病人预后的关系

目的探讨6-甲基腺嘌呤(m6A)去甲基化酶肥胖相关蛋白(FTO)在脑胶质瘤中的表达及其与病人生存预后的关系。方法选取2015年1月至2017年8月手术切除的脑胶质瘤标本84例(WHOⅡ级24例,Ⅲ级14例,Ⅳ级46例)和颅脑损伤内减压术中获取的非肿瘤脑组织40例为对照。免疫印迹法和免疫组化法检测组织FTO表达水平。胶质瘤病人随访截止2022年8月,计算总生存期。结果免疫组化染色显示,WHO分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级脑胶质瘤组织FTO高表达率分别为20.83%(5/24)、50.00%(7/14)、73.91%(34/46),均明显高于非肿瘤脑组织[10%(4/40);P<0.05];而且,WHO分级Ⅳ级胶质瘤FTO过表达率明显高于Ⅱ级胶质瘤(P<0.05)。免疫印迹法检查结果显示脑胶质瘤组织FTO蛋白表达水平明显高于非肿瘤脑组织(P<0.05)。截止随访结束,脑胶质瘤死亡30例,其中高表达组死亡18例,低表达组死亡12例。多因素logistic回归分析显示,FTO高表达是胶质瘤预后不良的独立危险因素(OR=3.794;95%CI 1.164~5.108;P<0.001)。生存曲线分析显示,FTO高表达组中位总体生存期较低表达组明显缩短(P<0.001)。结论脑胶质瘤组织m6A去甲基化酶FTO呈高表达,与病人不良生存预后有关。

介入栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘的疗效

目的 探讨介入栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)的临床疗效及影像学变化。方法 选取77例TCCF患者的临床资料,按照不同的手术治疗方法分为球囊辅助弹簧圈栓塞(球囊辅助组35例)、可脱性球囊栓塞(可脱性球囊组38例)、Willis覆膜支架栓塞(覆膜支架组4例),分析栓塞术后的影像学表现和预后。结果 77例患者共计手术84台次,行一次栓塞治疗70例,两次栓塞治疗7例。总体治愈率100%,颈内动脉通畅率97.4%。球囊辅助组与可脱性球囊组相比完全闭塞率、手术并发症发生率、一次性栓塞治愈率无明显差异。所有患者随访显示疗效可靠。结论 球囊辅助弹簧圈和可脱性球囊栓塞方法可作为治疗TCCF的首选方案,安全可靠。

考虑时变路网的多行程电动车辆路径问题研究

为了降低城市物流的电动车配送成本,考虑道路交通网络的时变性对电动车多行程配送活动进行研究。首先,以固定成本、充电成本和时间惩罚成本之和最小化为优化目标,构建时变路网下的多行程电动车辆路径问题模型;其次,利用自适应大规模邻域搜索算法对实际案例进行求解;最后,分别对出发时刻、路网时变性、充电策略和电价进行分析。结果表明:路网时变性在不同时刻下对成本和配送用时的影响不同,不同出发时刻有着不同的最优路线规划;电价的小范围波动对配送活动的影响很小;充电策略的选择对配送用时和成本的影响显著。

公路工程中试验检测的问题及策略研究

试验检测是公路工程建设和养护管理的一个重要组成部分,是质量控制和竣工验收评定工作中不可或缺的主要环节。检测的目标是对项目的质量状态进行正确的评判,而其效果的好坏主要依赖于检测方法的科学性、检测方案的科学性以及检测方法的可靠性。试验检测工作主要是确定设计参数,控制施工质量,对工程质量进行评价。在道路施工及通车运营的整个过程中,只有确保检测数据客观、公正、准确,才能保证道路工程的质量与安全性,支撑交通事业的发展。

考虑冷链-常温货品混合配送的路径优化问题

针对冷链-常温货物混合配送问题,建立了以总配送成本最小为目标的车辆路径优化模型,模型综合考虑了区域客户拥挤度,多车型,多服务时间窗的现实情况.提出了带有两种邻居解评价机制的禁忌搜索算法对问题进行求解,机制1综合解的各个指标为其设置了一个目标值向量,机制2则在目标值向量上增加了一个惩罚目标值.实验结果表明,禁忌搜索+机制2的优化效果最好,冷链混合配送模式能有效降低配送总成本.提出的模型和算法对于电商企业构建更低成本更高质量的新型冷链混合配送网络有一定指导作用.

双重病理征对药物难治性颞叶内侧癫痫手术预后的影响

目的探讨内侧颞叶硬化(MTS)合并局灶性皮质发育不良(FCD)对药物难治性颞叶内侧癫痫(MTLE)手术预后的影响。方法回顾性分析2010年1月至2020年3月前颞叶切除术治疗的98例药物难治性MTLE的临床资料。术后2年,应用Engel分级评估预后,其中Ⅰ级为预后良好,Ⅱ~Ⅳ级为预后不良。结果98例中,预后良好70例(71.4%),预后不良28例(其中Engel分级Ⅱ级8例、Ⅲ级5例、Ⅳ级15例)。术后病理检查显示,39例(39.8%)存在MTS合并FCD。多因素logistic回归分析显示,MTS合并FCD是MTLE手术预后不良的独立危险因素(P=0.009,OR=1.114,95%CI 1.033~3.393)。结论前颞叶切除术是治疗药物难治性MTLE的一种有效手术方法,MTS合并FCD的药物难治性MTLE病人手术预后较差。

股骨颈动力交叉固定系统与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的疗效比较

目的对比股骨颈动力交叉固定系统(FNS)与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的疗效。方法回顾性分析2020年1月至2022年10月收住的128例股骨颈骨折病人的临床资料,均为GardenⅢ型,选取采用全髋关节置换术的20例纳入全髋关节置换组,选取采用FNS治疗的20例纳入FNS组。记录2组骨折复位的质量、手术时间、术中出血、骨折愈合时间、术后并发症发生率,并在术后3个月随访时进行疼痛VAS评分以及髋关节功能Harris评分的评估。结果2组疼痛VAS评分以及髋关节功能Harris评分差异均无统计学意义(P>0.05)。FNS组手术时间以及出血量明显低于全髋关节置换组(P<0.01)。结论与全髋关节置换相比,FNS具有手术创伤小、手术时间短、手术出血量少的优势。

非对比剂CT影像组学和机器学习在高血压脑出血诊疗过程中应用研究进展

高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是一种具有突发性、快速进展、高致死率和致残率的疾病。非对比剂CT(non-contrast computer tomography,NCCT)是该疾病常规的检查成像方法。目前,通过利用影像组学技术从医学图像中提取高通量特征信息,并结合机器学习(machine learning,ML)算法,可以实现对HICH的快速准确诊断,并对病情进行评估和预测,文中介绍了NCCT影像组学与ML技术在HICH诊断与治疗中应用相关进展及未来相关应用研究的可能方向。

下调RNA甲基化酶NSUN2表达对脑胶质瘤U87细胞增殖、侵袭、迁移的影响

目的探讨下调NOP2/Sun RNA甲基转移酶家族成员2(NSUN2)表达对脑胶质瘤细胞增殖、侵袭、迁移的影响。方法体外培养正常胶质细胞HEB、胶质瘤细胞系(A172、U251、U87),免疫印迹法检测NSUN2蛋白表达水平;用shNSUN2慢病毒(sh-NSUN2组)及shRNA scramble慢病毒(sh-CON组)感染U87细胞下调NSUN2表达,用CCK-8法检测细胞增殖活力,Transwell实验检测细胞侵袭和迁移。结果与正常胶质细胞HEB相比,胶质瘤细胞系A172、U251、U87的NSUN2蛋白表达量均明显增高(P<0.05)。与sh-CON组比较,sh-NSUN2组NSUN2蛋白表达水平、细胞增殖活力、侵袭能力和迁移能力均明显降低(P<0.05)。结论胶质瘤NSUN2呈高表达,下调其表达明显抑制胶质瘤细胞增殖、侵袭和迁移。

不同含水率煤岩受压变形破坏全过程声发射特征试验研究

以晋城煤业集团赵庄矿3#煤层的无烟煤为研究对象,运用京岛AG–250kN刚性岩石试验机、数字式应变数据采集仪、声发射监测系统和自行研制的煤岩固–气耦合细观力学试验装置,进行不同含水率煤样在常规单轴压缩下的声发射特征试验。结果表明,含水率的不同使煤样的强度和声发射特征产生明显差异,随着含水率的增加,煤样的单轴抗压强度逐渐减小。干燥状态的煤样强度较大,整个破坏过程中的变形较大,弹性变形阶段持续时间较长。在密实阶段,不同含水率的煤样几乎没有出现声发射信号,干燥状态的煤样只出现少量的信号且基本没有变化,干燥状态的煤样声发射平均事件率为不同含水率煤样的4～10倍。进入弹性阶段后,不同含水率的煤样和干燥状态的煤样的声发射事件率均比较稳定,声发射平均事件率相差不大,但干燥状态的煤样声发射事件率持续时间更长。进入塑性阶段,不同含水率的煤样与干燥状态的煤样的声发射信号均明显增大,与弹性阶段相比,煤样的声发射平均事件率是弹性阶段的5～7倍。进入破坏阶段后,不同含水率的煤样声发射事件率低于干燥状态的煤样。含水量增加使声发射累积振铃计数减少,同时使产生明显声发射的时间滞后,试验结果表明水对煤样的力学特性和声发射特征有明显影响。

地下矿用炸药现场混装技术的新进展

地下矿山高效采掘生产中遇到的技术难题之一,就是如何实现上向中深孔的高效机械化装药。尤其是当上向深孔局部孔壁因挤压变形、错位严重时,常规装药法有可能无法实施,或者因炮孔装药质量差致使爆破效果不佳,而影响爆破落矿生产的正常进行。介绍了近年来BCJ系列乳化炸药装药车在地下金属矿山的试验研究情况,特别是在双鸭山铁矿,实现了上向垂直深孔(孔径φ90 mm,最大孔深≥30 m)现场混装乳化炸药技术的重大突破,为该矿采用深孔挤压爆破落矿提供了技术保障。