胡桃夹综合征治疗进展

“胡桃夹”现象(nutcracker phenomenon,NCP)于1930年由Grant根据人体解剖学的异常改变首先发现并提出,即左肾静脉(left renal vein,LRV)于腹主动脉(aorta,AA)和肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)之间或于腹主动脉和脊柱之间受到机械挤压,其中以SMA和AA间压迫最为常见。胡桃夹综合征(nutcracker syndrome,NCS)是指NCP所导致血尿、直立性蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状的疾病,其可发生于任何年龄段患者,但目前发病率尚无确切数据。研究显示,男性和女性之间的NCS发病率大致相同,而女性好发年龄为30~40岁,男性则为20~30岁[1-2]。随着对NCS的认识逐渐加深,以及诊疗技术的不断研究进展,各种治疗手段的出现,特别是外科干预措施不断更新,本文主要对NCS的诊治中,不同外科治疗方法之间的优势和不足作一篇综述。

肾结石治疗中应用输尿管软镜联合体外冲击波碎石的效果分析

本研究旨在探讨采用输尿管软镜与体外冲击波碎石联合治疗肾结石的效果。方法 选取2021年6月-2023年5月期间,成都大学附属医院泌尿外科的70例肾结石患者。随机分配为对照组和观察组,每组35例。对照组上尿路结石经皮肾镜手术,观察组输尿管软镜+体外冲击波碎石手术。比较两组治疗效果。结果 观察组治疗效果更突出,结果比较(P<0.05)。结论 通过输尿管软镜联合体外冲击波碎石的协同作用,可以最大程度地击碎肾结石,避免残留碎石的问题,提高治疗效果和满意度。

孤立肾经皮肾镜取石术后出血致急性尿闭处理4例报告

目的探讨孤立肾经皮肾镜取石术(PCNL)后出血导致急性尿闭的处理。方法回顾分析4例孤立肾结石PCNL术后出血导致急性尿闭患者的诊治过程及预后情况。结果4例均为孤立肾PCNL术后出血致肾盂内积血发生肾后性梗阻,并出现急性肾功能损害;经肾脏超声或CT提示肾盂内积血,均行肾动脉造影明确出血部位,其中3例行超选择性肾动脉栓塞(TAE)。4例中,3例通过更换或留置2根输尿管支架管加强引流,其中2例因引流不畅,通过使用尿激酶经肾造瘘管或输尿管导管滴注溶解肾盂内积血,改善引流;1例行急诊手术治疗。经处理后,患者尿量均明显增加,血肌酐(Scr)逐步下降,处理后4~11d出院。其后1~12个月,Scr均维持正常水平。结论孤立肾PCNL术后出血导致急性尿闭需早期诊断和紧急处理,肾动脉造影及TAE可诊断并有效止血,通过加强引流保护肾功能;当引流效果不佳时,可考虑使用尿激酶改善引流,尽快解除梗阻。

女性膀胱癌患者行保留生殖器官膀胱全切+原位回肠新膀胱术的临床观察

目的探讨女性膀胱癌患者行保留生殖器官膀胱全切+原位回肠新膀胱术的临床效果。方法回顾分析西部战区总医院23例女性膀胱癌患者的临床资料。手术方式均采用保留生殖器官膀胱全切+原位回肠新膀胱术,收集患者术后并发症、控尿和排尿功能及预后情况。结果 23例患者均顺利完成手术,平均手术时间315(240~430)min,平均出血量350(50~1 100)mL,平均输血量300(0~1 200)mL,围手术期无严重并发症发生。术后22例患者得到随访,平均随访41(12~96)个月,术后1例发生肿瘤腹壁复发和骨转移,1例出现反复尿潴留伴双侧肾积水,余患者未发生严重并发症及肿瘤复发转移;随访患者术后12个月日间尿控率为95.5%,夜间控尿率为86.4%,除1例尿潴留患者,无排尿困难发生。2例术前未绝经女性,术后均恢复正常的生理周期。结论对于女性膀胱癌患者,通过严格筛选在符合相关适应证的情况下行保留生殖器官膀胱全切+原位回肠新膀胱术,具有较好的肿瘤学安全性和尿控效果,并可保留女性生殖及内分泌功能。

^(125)I粒子植入联合最大限度雄激素阻断治疗转移性前列腺癌的临床远期随访研究

目的:探讨前列腺^(125)I放射性粒子植入术(BT)联合最大限度雄激素阻断(MAB)治疗转移性前列腺癌(m PCa)的临床疗效。方法:回顾性分析2011年12月至2016年12月173例m PCa临床资料,根据治疗方式分为内分泌治疗组(MAB组) 126例,联合治疗组(BT+MAB组) 47例。动态监测前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺体积、国际前列腺症状评分(IPSS),记录两组无进展生存时间(PFS)、3年及5年总生存率(OS)。结果:随访时间6-76(44. 17±19. 73)个月。BT+MAB组血清PSA谷值低于MAB组[(3. 77±4. 14)μg/L vs (5. 96±7. 01)μg/L,P=0. 046],达到谷值所需时间更短[(5. 19±2. 83)个月vs (6. 52±3. 34)个月,P=0. 016]。两组患者前列腺体积治疗前无明显差异(P=0. 307),治疗后1、3、5年均明显小于同组治疗前; BT+MAB组患者治疗后1、3、5年前列腺体积均明显小于MAB组(P <0. 01)。两组患者IPSS在治疗后1、3年明显小于同组治疗前(P <0. 01),但在治疗后5年较治疗前无明显差异(P> 0. 05);两组间比较,IPSS在治疗前及治疗后均无显著差异。BT+MAB组PFS优于MAB组[(37. 29±15. 73)个月vs (29. 41 14. 37)个月,P=0. 011]。BT+MAB组比MAB组3年OS(74. 60%vs 62. 60%,P=0. 227)和5年OS(60. 70%vs 51. 50%,P=0. 356)高,但差异无统计学意义; KaplanMeier生存曲线分析也显示,两组OS差异无统计学意义(P=0. 105)。结论:内分泌治疗和前列腺^(125)I粒子植入联合内分泌治疗m PCa均能取得一定的疗效,联合治疗可以给患者带来更长的PFS。

PKRP、PVP联合PKRP治疗良性前列腺增生的疗效对比分析

目的研究经尿道绿激光汽化术(photoselective vaporization of the prostate,PVP)联合双极等离子电切术(bipolar plasmakinetic resection of the prostate,PKRP)治疗良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)的临床疗效和应用价值。方法以2017年1月~2019年12月在西部战区总医院诊治的123例BPH患者为研究对象,按手术方式分为PKRP组(n=61)、PVP+PKRP组(n=62),比较两组围手术期临床指标,同时观察在高龄(≥70岁)、大体积(≥80 ml)患者中的疗效。结果 PVP+PKRP组较PKRP组在术中出血量、术后留置尿管时间、住院时间具有显著优势(P <0.05),两组术后6个月国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)、生活质量(quality of life,QoL)、最大尿流率(the maximum flow rate,Qmax)均较术前明显改善(P <0.05),两组术后并发症发生率无显著差异。在高龄、大体积前列腺分组中,术中出血量、术后带管天数及住院天数也表现出明显优势(P <0.05)。结论 PVP联合PKRP治疗BPH安全有效,相较于单纯PKRP,可减少术中出血和术后带管时间,术后恢复较快,对于高龄大体积BPH患者亦适用。

经尿道等离子体双极电切术对膀胱癌治疗的效果分析

罹患膀胱癌患者,以经尿道等离子体双极电切术作为治疗方案的价值。方法 就2017.1——2023.5期间我院接收的60例膀胱癌患者展开回顾性分析,按照患者所接受治疗方案的不同,将其分为两组评价组间疗效差异。行开放性膀胱部分切除术治疗的26例患者纳入对照组范畴;开展经尿道等离子体双极电切术治疗的34例患者纳入纳入观察组范畴。结果 就组间护理效果展开差异性评价,一次切除率以观察组更高,手术、尿管留置及住院时长、术中出血量、并发症发生率参数以观察组更低,生活质量评分值更高,P<0.05。结论 罹患膀胱癌患者,以经尿道等离子体双极电切术作为治疗方案,对提高患者一次切除率、促进尽快恢复、保证其术后安全性的价值显著。

基于R.E.N.A.L.评分系统分析T1期肾癌行腹腔镜下保留肾单位手术

目的:探讨R.E.N.A.L.评分系统对于T1期肾癌行腹腔镜下保留肾单位肾癌根治术(laparoscopic partial nephrectomy,LPN)的临床意义及应用价值。方法:回顾分析我科2013年5月~2018年12月共102例行LPN治疗T1期肾癌患者的临床资料。根据术前影像资料对患者行R.E.N.A.L.评分,将其分为低、中、高分组,比较术前及术后3个月血肌酐值的变化,分析各组间手术时间、热缺血时间、出血量、围手术并发症等的关系。结果:102例患者中,低、中、高组患者分别为64、35、3例,各组术前和术后3个月血肌酐值的变化比较差异无统计学意义(P>0.05),低分组与中分组患者在性别、年龄、BMI、肿瘤直径大小、手术时间、中转开放率及并发症差异无统计学意义(P>0.05),低分组中热缺血时间、出血量和术后住院天数明显低于中分组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:R.E.N.A.L.评分系统是评估肾肿瘤解剖复杂程度的重要手段,基于R.E.N.A.L.评分系统能有效评估T1期肾癌行LPN治疗的难度和效果,为制定手术方案和指导术中操作提供参考依据。

转移性Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌阿昔替尼治疗一例报告

Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌常累及青年人,淋巴结转移常见,短期预后常较好。本文报道1例青年女性巨大转移性Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌,患者合并肺部及淋巴结转移灶。术前行阿昔替尼靶向新辅助治疗,术中发现淋巴结转移并行腹主动脉旁淋巴结清扫,术后继续予阿昔替尼治疗,肺部转移灶缩小,术后随访1年未见局部复发及转移。