FPR对Ⅲ期结直肠癌根治术后患者预后预测的价值研究

目的探讨纤维蛋白原与前白蛋白比值(FPR)对行根治性切除的Ⅲ期结直肠癌患者预后预测的价值。方法选取2015年1月至2017年9月期间在陕西省人民医院普通外科住院接受结直肠癌根治性切除术的Ⅲ期结直肠癌患者的临床病历资料进行回顾性分析,对所有纳入患者进行为期5年的术后随访,观察5年总生存情况,研究术前FPR与患者预后的关系。通过ROC曲线分析法确定FPR的最佳截断值,并根据FPR的最佳截断值将纳入的患者进行分组。采用χ^(2)检验法分析不同研究组与临床病理特征之间的相关性,单因素及多因素Cox回归分别分析患者预后的危险因素和独立危险因素(P<0.05)。Kaplan-Meier法进行生存分析,组间比较采用Log-rank检验。结果ROC曲线分析得到术前FPR的最佳截断值为21.34,单因素Cox回归分析结果显示,年龄、肿瘤大小、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期、脉管浸润、CEA、CA199、FPR是患者预后的相关因素(P<0.05);多因素Cox回归分析结果显示,年龄、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期、脉管浸润、术前CEA>5 ng/ml、CA199>37 U/ml、FPR>21.34是患者预后的独立危险因素(P<0.05);Kaplan-Merier法生存分析结果显示,FPR>21.34的患者5年生存率低于FPR≤21.34的患者(P<0.05)。结论术前FPR对根治性切除的Ⅲ期结直肠癌患者的预后具有重要的预测价值。

结直肠癌术后良性吻合口狭窄的诊疗进展

结直肠癌是临床中常见的消化系统恶性肿瘤,大多是以手术治疗为主,由于受患者自身状况、手术以及非手术相关因素的影响,导致术后伴随一些并发症的发生。其中吻合狭窄在结直肠癌术后并发症中,较为常见,不仅影响了患者术后的生活质量,也增加了经济负担,因此,吻合口狭窄受到越来越多的临床医师的重视。本文对结直肠癌术后良性吻合狭窄的高危因素、诊断及治疗进行综述,旨在为临床医师预防直肠癌术后良性吻合口狭窄的发生提供价值参考。

腹部内脏脂肪面积对直肠癌手术预后评估价值的研究

目的探讨不同腹部内脏脂肪面积(VFA)的直肠癌患者围手术期恢复情况及近远期预后差异。方法回顾性分析2016年6月至2019年7月陕西省人民医院161例确诊为直肠癌且行手术治疗的患者资料。收集患者基础资料、病理资料、围手术期恢复指标以及术后随访状况,以CT值(HU)不同标记肌肉组织和脂肪组织,采用Slice-O-Matic软件得到第三腰椎层面VFA。以134.6 cm^(2)(男)和91.1 cm^(2)(女)为界值,对不同VFA组患者进行统计分析。结果与低VFA组相比,高VFA组患者手术时间延长[(253.05±70.09)min vs(227.16±93.10)min,t=1.506,P=0.048],术中出血量增加[(284.06±233.43)ml vs(192.84±323.57)ml,t=2.049,P=0.042],术中淋巴结清扫数量减少[(12.84±3.39)个vs(14.78±6.30)个,t=-2.439,P=0.016],术后禁饮食时间延长[(4.76±1.13)d vs(4.25±1.04)d,t=3.012,P=0.003],术后排气时间延长[(4.31±1.35)d vs(3.89±0.94)d,t=2.316,P=0.022],胃管留置时间增加[(3.05±2.06)d vs(2.46±1.18)d,t=2.235,P=0.027],术后住院时间增加[(14.56±6.09)d vs(12.72±5.55)d,t=2.011,P=0.046]。高VFA组患者术后总并发症发生率较低VFA组明显增加(27.5%vs 14.8%,χ^(2)=3.888,P<0.05),累积总生存率(62.4%vs 78.9%)和累积无病生存率(57.5%vs 75.9%)较低VFA组明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹部VFA对直肠癌手术患者的预后评估具有一定价值,高VFA会增加直肠癌根治术难度,影响患者术后恢复和长期生存,增加患者围手术期并发症的发生风险。

腹壁切口疝修补术后慢性疼痛发生状况及危险因素分析

目的探讨腹壁切口疝修补术后慢性疼痛的发生状况及相关因素,以期降低术后慢性疼痛的发生率,提高患者生活质量。方法选取2015年1月至2019年12月陕西省人民医院收治的213例腹壁切口疝患者作为研究对象。随访观察患者行腹壁切口疝修补术后1年内发生慢性疼痛的情况,将其分为发生疼痛组和未发生疼痛组,筛选出术后慢性疼痛的危险因素。结果共有27例患者发生慢性疼痛,发生率为12.68%。单因素分析结果显示,两组性别、体质指数(BMI)、复发疝、术后切口并发症比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步行多因素Logistic回归分析显示,女性(β=1.82,OR=6.17,95%CI:1.34~28.46,P=0.020)、BMI≥24 kg/m^(2)(β=1.04,OR=2.82,95%CI:1.09~7.32,P=0.034)、复发疝(β=1.73,OR=5.65,95%CI:1.88~17.02,P=0.002)、术后切口并发症(β=1.43,OR=4.16,95%CI:1.53~11.33,P=0.005)是术后发生慢性疼痛的独立危险因素。结论女性、BMI≥24 kg/m^(2)、复发疝、术后切口并发症是腹壁切口疝患者术后发生慢性疼痛的独立危险因素,因此在行切口疝修补术时要充分评估,做好预防措施,降低术后慢性疼痛的发生率。

腹腔镜结直肠癌根治术患者围术期严重并发症发生的危险因素分析

目的探寻影响腹腔镜结直肠癌根治术围术期严重并发症(Clavien-Dindo分级Ⅲ级及以上)发生的危险因素。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月期间陕西省人民医院普外二科收治的符合纳入和排除标准的结直肠癌患者的临床病理资料,采用单因素和多因素非条件logistic回归分析结直肠癌根治术围术期严重并发症发生的危险因素。结果本研究共纳入符合条件的患者170例,有45例患者术后发生了并发症,其中Clavien-Dindo分级Ⅲ级及以上的严重并发症24例。单因素分析结果显示,年龄(P<0.001)、身体质量指数(P=0.047)、年龄校正Charlson合并症指数评分(P=0.002)、美国麻醉医师协会分级(P<0.001)、预后营养指数(P=0.011)、术前有贫血(P=0.011)、术者手术数量(P=0.003)和手术时间(P=0.026)与结直肠癌根治术患者围术期严重并发症有关,将单因素分析有意义的指标(P<0.05)以及结合临床有意义的指标纳入进行多因素分析结果显示,美国麻醉医师协会分级Ⅲ~Ⅳ级(OR=3.536,P=0.027)、身体质量指数≥25 kg/m^(2)(OR=3.228,P=0.031)、术前合并贫血(OR=2.876,P=0.049)、术者手术数量<300例(OR=0.324,P=0.046)及手术时间≥300 min(OR=3.480,P=0.020)增加结直肠癌根治术患者围术期严重并发症发生的概率。结论临床医师需重视结直肠癌患者围术期管理,术前通过美国麻醉医师协会分级、预后营养指数和年龄校正Charlson合并症指数评分结果充分评估患者术前整体状态并调整患者营养不良,术后着重关注身体质量指数≥25 kg/m^(2)及手术时间超过300 min的患者,同时术者要不断积累手术数量,提高手术熟练度,以减少腹腔镜结直肠癌根治术围术期严重并发症发生。

局部进展期胃癌患者围手术期并发症危险因素分析

目的探讨影响局部进展期胃癌患者胃癌根治术后围手术期并发症发生的危险因素。方法回顾性分析2017年1月—2019年12月陕西省人民医院收治的129例局部进展期胃癌患者的临床资料, 其中男98例, 女31例, 年龄27~79岁, 平均年龄(60.61±10.00)岁。首先对129例胃癌患者患者术后并发症进行统计, 然后采用单因素分析患者一般情况、术中状况、病理指标等临床资料与围手术期并发症发生的关系, 并将有统计学意义的因素纳入Logistic回归模型进行多因素分析, 研究患者围手术期并发症发生的独立危险因素。结果 129例患者中, 25例(19.38%)患者出现术后并发症, 其中Clavien-Dindo分级合并Ⅲ级以上并发症10例(7.75%)。单因素分析结果提示ACCI评分>4分(30.76%比68.00%, χ2=11.86, P=0.001)、体重指数≥25 kg/m2(24.03%比60.00%,χ2=12.18, P=0.001)、术前伴有低蛋白血症(17.30%比36.00%, χ2=4.25, P=0.039)、脉管癌栓(14.42%比40.00%, χ2=7.70, P=0.006), 手术时间≥400 min(26.92%比52.00%, χ2=5.84, P=0.016)、术中出血量≥400 mL(13.46%比44.00%, χ2=12.03, P=0.001)是局部进展期胃癌患者围手术期并发症发生的危险因素。多因素分析结果显示, ACCI评分>4分、体重指数≥25 kg/m2、术前伴有低蛋白血症、脉管癌栓、术中出血量≥400 mL是局部进展期胃癌患者围手术期并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。结论局部进展期胃癌患者围手术期并发症发生与ACCI评分、体重指数、术前低蛋白血症、脉管癌栓、术中出血量密切相关。ACCI评分有望成为局部进展期胃癌患者围手术期并发症发生的预测指标。