小儿肝移植术后急性肺损伤与血管内皮糖萼的关系

目的探讨小儿肝移植术后急性肺损伤与血管内皮糖萼的关系。方法选择行肝移植手术的肝病患儿51例,男31例,女20例,0~14岁,ASAⅢ或Ⅳ级。检测并记录切皮前(T_(0))、门静脉阻断前10 min(T_(1))、无肝期30 min(T_(2))、新肝期30 min(T_(3))、新肝期2 h(T_(4))、手术结束(T_(5))时动脉血中内皮糖萼成分多配体蛋白聚糖1(syndecan-1,sdc-1)的浓度。根据术后是否发生急性肺损伤分为两组:术后发生急性肺损伤为肺损伤组(S组,n=15)和术后未发生急性肺损伤为对照组(D组,n=36)。记录术中无肝期时间、冷缺血时间、总输液量、输血量、出血量、尿量、术后血气分析、肝功能、ICU治疗时间、气管导管拔管时间以及肺部感染、急性肺损伤等发生情况。采用单因素及多因素logistic回归并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估sdc-1对术后急性肺损伤的预测效能。结果与T_(1)时比较,T_(3)、T_(4)时两组sdc-1浓度明显升高;与D组比较,T_(3)~T_(5)时S组sdc-1浓度明显升高(P<0.05)。与D组比较,S组术中冷缺血时间明显延长,红细胞输注量、出血量、尿量明显增多(P<0.05)。二元多因素logistic回归分析结果显示:sdc-1(OR=1.214,95%CI:1.033~1.396)是术后急性肺损伤的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,T3时sdc-1预测术后急性肺损伤的ROC曲线下面积(AUC)为0.772。根据术中sdc-1浓度最大值与截断值比较分为两组:高sdc-1组(H组,n=32)与低sdc-1组(L组,n=19)。与L组相比,H组术后1 d氧合指数较低(P<0.05),术后气管导管拔管时间延长以及肺部感染、急性肺损伤发生率增加(P<0.05)。结论术中内皮糖萼受损可导致术后拔气管导管时间延长以及肺部感染、急性肺损伤发生率增加,sdc-1升高对术后急性肺损伤有一定的预测价值。

不同时间点静脉泵注前列地尔对行肝移植手术治疗的终末期肝病患儿血浆Clara细胞分泌蛋白及动脉血气分析指标的影响

目的观察不同时间点静脉泵注前列地尔对行肝移植手术治疗的终末期肝病患儿血浆Clara细胞分泌蛋白(CCSP)及动脉血气分析指标的影响。方法将择期行肝移植手术治疗的44例终末期肝病患儿随机分为C组20例与K组24例。C组患儿在新肝期开始静脉泵注0.5 ng/(kg·min)前列地尔至术毕,K组患儿手术开始后立即静脉泵注0.5 ng/(kg·min)前列地尔至术毕。比较两组患儿切皮前(T_(0))、无肝期30 min时(T_(1))、新肝期30 min时(T_(2))、手术结束时(T_(3))、术后12 h(T_(4))、术后24 h(T_(5))、术后48 h(T_(6))的血浆CCSP含量及动脉血气分析指标,以及术后儿科ICU住院时间、机械通气时间及肺部感染发生率。结果在T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)、T_(6)时,K组血浆CCSP含量均低于C组(均P<0.05)。不同时间点两组患儿PaO_(2)、PaCO_(2)、肺泡气-动脉血氧分压差、氧合指数的差异均无统计学意义(均P>0.05),但两组上述指标均有随时间变化的趋势(均P<0.05)。K组患儿术后机械通气时间、儿科ICU停留时间均短于C组(均P<0.05),但两组患儿术后肺部感染发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝移植手术开始后立即静脉泵注前列地尔可降低终末期肝病患儿血浆CCSP含量,缩短患儿术后机械通气时间和儿科ICU停留时间,安全性良好。