冠心病病人non-HDL-C、D-D、Fg、EPCs的变化及其与病情的关系

目的探讨非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fg)、循环内皮祖细胞(EPCs)在冠心病病人中的变化及其意义。方法选取2015年1月—2017年10月确诊的冠心病病人200例作为CHD组,其中稳定型心绞痛(SAP)病人90例、不稳定型心绞痛(UAP)病人70例、急性心肌梗死(AMI)病人40例;单支冠状动脉狭窄90例,双支冠状动脉狭窄72例,三支冠状动脉狭窄38例。另选取健康者100名为对照组。对比CHD组与对照组non-HDL-C、D-D、Fg、EPCs水平,并根据冠心病类型、冠状动脉病变支数进行分层分析。结果CHD组non-HDL-C、D-D、Fg水平均高于对照组(P<0.05),EPCs水平低于对照组(P<0.05);AMI组non-HDL-C、D-D、Fg水平高于SAP组(P<0.05),UAP组与AMI组EPCs水平低于SAP组(P<0.05);AMI组non-HDL-C、D-D、Fg水平均高于UAP组(P<0.05),AMI组EPCs水平低于UAP组(P<0.05);双支冠状动脉病变组、三支冠状动脉病变组non-HDL-C、D-D、Fg水平均高于单支冠状动脉病变组(P<0.05),双支冠状动脉病变组、三支冠状动脉病变组EPCs水平均低于单支冠状动脉病变组(P<0.05);三支冠状动脉病变组non-HDL-C、D-D、Fg水平均高于双支冠状动脉病变组(P<0.05),三支冠状动脉病变组EPCs水平低于双支冠状动脉病变组(P<0.05)。结论冠心病病人的non-HDL-C、D-D、Fg水平均升高,EPCs水平降低,并且与冠状动脉病变程度、冠心病病情变化有关。

Tp-Te Tp-Tec及血清钾与术后室性心律异常的相关性

目的分析心脏瓣膜置换术患者术后室性心律异常与T波峰-末间期(Tp-Te)、经心率校正的波峰-末间期(Tp-Tec)及血清钾的相关性。方法回顾性分析河南省商丘市第一人民医院2015年9月至2018年9月收治的165例心脏瓣膜病患者的临床资料,根据心功能分级(Ⅱ级组35例、Ⅲ级组64例、Ⅳ级组66例)、主动脉阻断时间(<60 min组60例、60~90 min组68例、>90 min组37例)、术后48小时血清钾水平(<3.5 mmol/L组20例、3.5~4.0 mmol/L组44例、>4.0 mmol/L组101例)、是否发生室性心律失常(异常组95例、非异常组70例)进行分组,比较不同分组患者Tp-Te、Tp-Tec、术后48小时血清钾及室性心律失常发生率,并采用Spearman相关性分析Tp-Te、Tp-Tec及血清钾与室性心律失常发生的相关性。结果Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组Tp-Te、Tp-Tec及室性心律失常发生率比较,Ⅳ级组最高,Ⅲ级组次之,Ⅱ级组最低,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅳ级组术后48小时血清钾水平低于Ⅱ、Ⅲ级组,Ⅲ级组术后48小时血清钾水平低于Ⅱ级组,差异有统计学意义(P<0.05);主动脉阻断时间<60 min组、60~90 min组、>90 min组Tp-Te、Tp-Tec、室性心律失常发生率比较,>90 min组最高,60~90 min组次之,<60 min组最低;>90 min组术后48小时血清钾水平低于<60 min组、60~90 min组,而60~90 min组术后48小时血清钾水平低于<60 min组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后48小时血清钾水平<3.5 mmol/L组、3.5~4.0 mmol/L组、>4.0 mmol/L组Tp-Te、Tp-Tec及室性心律失常发生率比较,>4.0 mmol/L组最高,3.5~4.0 mmol/L组次之,<3.5 mmol/L组最低,差异有统计学意义(P<0.05);室性心律失常组Tp-Te、Tp-Tec高于非异常组,差异有统计学意义(P<0.05),血清钾水平低于非异常组,差异有统计学意义(P<0.05);Tp-Te、Tp-Tec与室性心律失常呈正相关(r=0.565、0.644,P<0.05)。结论心脏瓣膜置换术后患者Tp-Te、Tp-Tec与室性心律失常呈正相关,还可能受患者心功能分级、主动脉阻断时间、术后血钾水平的影响,应加强上述指标的监测。

心电图、超声心动图对冠心病诊断价值再评价

目的探讨临床拟诊冠心病患者心电图、心脏超声心动图改变与冠状动脉造影结果的关系及它们在冠心病诊断中的价值。方法 选择98例可疑冠心病患者进行常规心电图检查,用心脏超声心动图检测患者的心功能，并与这些患者的冠脉造影结果进行对比分析。结果 常规心电图诊断冠心病的敏感度为74.6%（59/79），特异度为52.6%（10/19），心电图随着冠状动脉病变支数增加而检出冠心病的阳性率增高。心脏超声心动图诊断冠心病的48.1%（38/79） 特异性为68.4%（13/19）。结论 ecg仍是简便和较为敏感的诊断方法，超声心动图诊断冠心病敏感性较低而特异性较高，二者结合有助于提高对冠心病的诊断率，故据心电图、超声心动图改变对诊断冠心病有一定价值。

静脉应用胺碘酮治疗80例快速心律失常疗效观察及其对心功能的影响

目的探讨胺碘酮治疗快速心律失常临床疗效及其对心功能的影响。方法分析1999～2011年住院或门诊治疗的80例快速心律失常患者的临床资料，分析应用胺碘酮治疗快速心律失常的临床疗效及其对心功能的影响。患者发生快速心律失常后首剂静注负荷剂量3～5mg／kg，5—10min注入，继之以微量泵维持，如无效15min后可再次予1～1．5mg／kg胺碘酮静注，前6h按1mg／min维持，其后以0．5mg／min维持，24h总剂量900～1200mg，观察患者治疗前、后脑钠肽（BNP）的变化。结果80例快速心律失常患者中，经静脉应用不同剂量的胺碘酮治疗后，显效58例（72．50％），有效17例（21．25％），副作用4（5．00％）。治疗后较治疗前BNP明显降低，差异有统计学意义（p〈0．05），未出现严重不良反应。结论？胺碘酮静脉应用治疗快速心律失常疗效好、作用快，安全无副作用。对患者的心功能无不良影响，值得临床推广和应用。

急性下壁心肌梗死并右心室梗死37例临床分析

目的:研究急性下壁心肌梗死(AMI)并右心室梗死(RVMI)的临床诊断及冠脉病变特点。方法:对急性下壁(AMI)患者106例,合并RVMI37例,作为观察组,不合并RVMI79例,随机抽取37例为对照组。对患者的临床诊断特点及冠脉造影资料进行分析。结果:心电图提示下壁AMI并RVMI改变37例,观察组冠状动脉造影37例,右冠近中端闭塞34(91.9%)例,远端0例,均为右冠脉优势型。回旋支阻塞3例(8.1%),且呈左冠脉优势型。结论:急性下壁心肌梗死(AMI)常合并右心室梗死。对右心室梗死的识别颇为重要,因为应急处理的原则不同。下壁AMI并RVMI的血管病变部位多见于优势型右冠脉的近中段。

银杏提取物对家兔缺血-再灌注心功能和心肌P-S及NOS表达的影响

目的:观察银杏提取物(GBE)对心肌缺血-再灌注(I/R)家兔心功能及心肌血管内皮细胞中P-选择素(P-S)、一氧化氮合酶(NOS)表达的影响。方法:家兔(24只)随机分为3组,假手术组(Sham组)、心肌缺血再灌注组(I/R组)及GBE干预组(GBE组),记录各组家兔I/R 180 min时的心脏左室收缩压(LVSP)、左室舒张末压(LVEDP)和左室内压最大收缩-舒张变化速率(±dp/dtmax),用RT-PCR技术检测P-S、NOS。结果:与Sham组比较,I/R组LVSP和±dp/dtmax显著降低,LVEDP显著增高,有统计学意义(P<0.05);与I/R组比较,GBE组LVSP和±dp/dtmax显著增高,LVEDP显著降低,有统计学意义(P<0.05)。与I/R组比较,GBE心肌血管内皮细胞P-S表达显著减少,而NOS表达显著增多,有统计学意义(P<0.05)。结论:GBE能够改善心肌I/R家兔的心功能,这可能与下调血管内皮细胞P-S的表达、上调NOS的表达有关。

Tei指数、caspase-3 mRNA、bcl-2 mRNA检测在心肌缺血再灌注损伤中的应用价值

目的探讨Tei指数、caspase-3 mRNA及bcl-2 mRNA表达与心肌缺血再灌注(IR)损伤的关系。方法将新西兰大耳白兔16只随机均分为假手术组和IR组。IR 180 min后,检测其左心室Tei指数及心功能指标;并用原位末端标记法检测心肌细胞凋亡灰度,半定量RT-PCR法检测caspase-3 mRNA、bcl-2 mRNA表达。结果与假手术组比较,IR组Tei指数升高,左室射血分数降低,细胞凋亡灰度值、caspase-3 mRNA表达升高,bcl-2 mRNA表达降低(P均<0.05)。结论 Tei指数、caspase-3 mRNA、bcl-2 mRNA与心肌细胞凋亡的相关性良好,可作为判定心肌IR损伤的有效指标。

Tei指数评价心肌缺血-再灌注家兔左心功能的研究

目的:探讨Tei指数评价心肌缺血-再灌注家兔左心功能的价值。方法:16只家兔随机分为2组,假手术组和缺血再灌注组;180min后对2组家兔行心脏超声检查,测量家兔左心室Tei指数、射血分数(EF)及左室短轴缩短率(FS)等指标;取各组家兔血清测超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)。结果:2组Tei指数、EF及FS比较均有显著性差异(P<0.05),血清SOD及MDA测定结果差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论:应用Tei指数可较好地评价心肌缺血-再灌注家兔左心功能的改变。

120例顽固性高血压合并微量白蛋白尿的疗效观察及危险因素分析

目的 回顾性分析顽固性高血压（RH）合并微量白蛋白尿的临床特点、患病率、相关危险因素,为老年RH合并微量白蛋白尿的防治提供理论依据.方法 选择120例RH患者（RH组）和100例原发性高血压非RH患者（对照组）,比较两组患者的靶器官损害情况、治疗前后尿白蛋白及血脂改善情况,并对RH合并微量白蛋白尿的危险因素进行单因素和多因素分析.结果 RH组微量白蛋白尿的患病率为30.0%（36/120）,对照组为19.0%（19/100）.单因素分析显示,年龄、外周动脉疾病、高脂血症、肾脏疾病、冠心病与RH合并微量白蛋白尿相关;多因素分析显示,外周动脉疾病及高脂血症是RH合并微量白蛋白尿的独立危险因素（P值分别为0.010、0.020）.结论 年龄、外周动脉疾病、高脂血症、肾脏疾病、冠心病是RH合并微量白蛋白尿的潜在危险因素,外周动脉疾病及高脂血症为RH合并微量白蛋白尿的独立危险因素.RH原因多样,临床医师通过合理的思维方法,可降低误诊率,配合适宜的个体化治疗,常可获得较好的疗效.

老年心力衰竭患者LVEF及BNP与心功能分级和预后相关性分析

目的探讨老年心衰患者血浆脑钠肽(BNP)水平和HYHA心功能分级、左室射血分数(LVEF)及预后的相关性。方法选取2016年1月至2018年6月商丘市第一人民医院收治的老年心衰患者80例,根据血浆BNP水平将其随机分为A(17例)、B(25例)、C(16例)、D(22例)4组。比较各组LVEF、心功能分级和预后情况。结果 A、B、C、D组血浆BNP水平呈逐渐升高趋势,差异具有统计学意义(P<0.05);C组和D组的LVEF低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05);随着血浆BNP水平提高,心功能逐渐降低,MACE发生率提高,差异具有统计学意义(P<0.05);老年心力衰竭患者BNP和LVEF呈现为负相关(r=-0.877,P<0.05),和心功能分级呈现为正相关(r=0.938,P<0.05),和2个月MACE呈现为正相关(r=0.910,P<0.05)。结论老年心衰患者血浆BNP和LVEF、心功能分级、预后关系密切,可为疾病诊治提供参考。

经桡动脉介入治疗冠脉慢性完全闭塞性病变82例临床研究

目的分析经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对冠状动脉慢性完全闭塞性（CTO）病变安全性、临床效果，比较PCI与单纯药物治疗对冠状动脉慢性闭塞病变患者远期预后的影响。方法回顾2008年2月至2010年2月商丘市第一人民医院心内科住院患者82例，共116处CTO病变经桡动脉行介入治疗的资料。试验分组：PCI组：50例共67处病变经介入治疗开通闭塞血管；药物治疗组：32例共49处病变因未行PCI术或手术不成功而给予单纯药物治疗。分析两组的临床症状、主要并发症的发生率；两组均临床随访6个月，比较两组随访病例临床终点事件发生率；复查心脏彩超，观察患者心功能及室壁运动情况。结果116处CTO病变中67处病变经桡动脉成功开通，49处病变未能开通，成功率57．8％；两组临床特征差异无统计学意义。术后发生前臂血肿3例，无脉症0例，未见其他严重并发症。手术组不稳定心绞痛，再次心梗及死亡率均低于药物治疗组（P〈0．05），心脏彩超显示手术。结论经桡动脉行介入治疗可安全、可行地干预CTO病变，成功率高，无严重并发症，可改善长期预告慢性冠状动脉闭塞，提高其生活质量，降低死亡率。

替罗非班治疗急性非ST抬高心肌梗死患者临床研究

目的探讨急性非ST抬高心肌梗死患者(非冠脉血运重建)应用国产替罗非班的疗效。方法选择商丘市第一人民医院2015年1月—2015年12月收治的急性非ST抬高的心肌梗死(NSTEMI)患者100例(非冠脉血运重建),随机分为两组,观察组在口服拜阿司匹林、氯吡格雷基础上加用国产替罗非班,对照组口服拜阿司匹林、氯吡格雷,对比观察两组心肌坏死标记物、心电图ST段回落情况,血小板数减少、出血情况及心血管恶性事件(恶性心律失常、再梗死及出血)的发生率。结果观察组心电图ST段回落程度为(0. 10±0. 02)mm,显著优于对照组[(0. 16±0. 05)mm],心肌坏死标记物达峰时间明显提前,两组住院期间血小板减少出血情况、凝血功能差异无统计学意义(P> 0. 05),住院期间及随访1个月心血管恶性事件如恶性心律失常及再梗死等的发生率,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论对非冠脉血运重建急性非ST抬高心肌梗死患者,在口服拜阿司匹林、氯吡格雷基础上加用国产替罗非班,能强化标准治疗的抗血小板、抗凝效果,心血管恶性事件的发生率明显降低,而出血风险、血小板减少并没有增加。疗效安全确切,可在临床推广应用。

阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭106例临床研究

目的探讨阿托伐他汀对慢性缺血性心脏病心力衰竭患者心功能和BNP的影响。方法将106缺血性心脏病心力衰竭患者随机分为治疗组和对照每组各53例，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用阿托伐他汀20mg，每晚一次口服，观察两组患者治疗前、后射血分数（EF）、左室短轴缩短率（Fs）、左室舒张末期内径（LVEDD）及脑钠肽（BNP）的变化。结果治疗组较对照EF、FS明显升高，BNP明显降低，LVEDD也明显减小，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论阿托伐他汀可改善缺血性心脏病心肌缺血和缺氧，保存或改善患者的心脏功能，减少和延缓心力衰竭的发生和发展，值得临床推广和应用。

胺碘酮治疗冠心病室性心律失常效果分析

目的探讨采用胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的效果,并观察不良反应。方法将商丘市第一人民医院2012年5月—2014年6月收治的90例冠心病合并室性心律失常病人随机均分作治疗组与对照组,各45例。两组均实施常规的治疗,在此基础,对照组增加莫雷西漆片治疗,治疗组增加胺碘酮治疗。结果治疗后,两组均无严重不良反应。治疗组的室性早搏数及短阵室速数均比对照组具有优势,差异比较显著(P<0.05);治疗组的抗心律失常治疗的总有效显著高于对照组(P<0.05)。结论采用胺碘酮治疗冠心病合并室性心律失常具有明显的疗效,安全性好,可在临床广泛应用。