改良Pemberton截骨术治疗大龄儿童先天性髋脱位

目的探讨治疗大龄儿童先天性髋脱位(CDH)治疗方法。方法采用改良Pember-ton截骨术治疗大龄儿童CDH36例45髋,平均随访3年3个月。术后观察髋关节功能,X线片显示的截骨愈合程度、髋臼对股骨头包容程度及有无股骨头坏死等。结果髋关节功能良好40髋(88.9%),股骨头坏死2髋(4.4%),髋关节功能障碍3髋(6.7%)。结论改良Pemberton截骨术治疗CDH可加大股骨头包容,有效纠正髋臼指数且可避免影响髋臼容积,更有利于稳定关节,扩大了手术适应证。

股骨近端锁定板结合中医正骨治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效

目的：探讨锁定加压钢板结合中医正骨手法治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：选择32例于我科住院接受治疗的股骨粗隆间骨折患者，所有患者入院后均运用“拔伸牵引，旋转屈伸”行中医正骨处理后采用股骨近端锁定板内固定法（Locking Compression Plate，LCP）手术治疗，所有患者术后进行随访，记录其愈合时间以及Harris评分。结果：32例手术均获成功，术后随访7～12月，平均（9.8±1.4）个月。骨折愈合时间为13～19周，平均（16.3±2.7）周，骨折均良好愈合；Harris髋关节评分：优（＞190分）17例，良（80～89分）13例，一般（70～79分）2例，差（＜70分）0例，优良率93.8％。结论：中医正骨加LCP内固定法治疗股骨粗隆间骨折复位保持良好，不变形，固定坚实可靠。

中西医结合治疗43例中晚期股骨头坏死的临床疗效观察

目的探讨中西医结合治疗中晚期股骨头坏死的临床疗效。方法选择86例中晚期股骨头坏死的患者,采用随机数字表的方法将患者分为治疗组43例和对照组43例,对照组采用髓芯减压及自体骨髓移植术,治疗组在外科治疗的基础上,围手术期及术后给予中药内服外用综合治疗,术后1年评估髋关节Harris评分、Barthel生活指数及VAS评分。结果治疗前两组各项指标比较无差异(P>0.05);1年后治疗组的Harris评分、Barthel生活指数、VAS评分分别为[(87.4±18.4)分、(85.3±12.5)分、(1.6±0.2)]分,对照组的Harris评分、Barthel生活指数、VAS评分分别为(78.1±12.4)分、(75.3±10.5)分、(3.1±0.9)分,术后两组各项指标较术前均有明显改善(P<0.05),治疗组改善效果明显优于对照组(P<0.05)。结论西医与中医内外兼用治疗中晚期股骨头坏死临床疗效较好,可推而广之。

双极股骨头置换和解剖钢板内固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效比较

目的探讨双极股骨头置换术与解剖钢板内固定术治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的疗效。方法选择老年不稳定型股骨转子间骨折96例,采用完全随机分组的方法将患者分为观察组44例和对照组52例,观察组采用双极股骨头置换术,对照组采用解剖钢板内固定术。比较两组手术时间、出血量、输血量,术后并发症发生率,术后1年评估髋关节Harris评分及Barthel生活指数。结果观察组手术时间较对照组延长,术中出血量和输血量均较对照组多,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组术后并发症发生率及术后1年Harris关节功能评分及Barthel生活指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论双极股骨头置换术与解剖钢板内固定术均是治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的有效方法。解剖钢板内固定可作为首选,双极关节置换术需严格掌握适应证。

钢板固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效

目的观察钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法对46例胫骨平台骨折患者根据不同骨折类型行单侧钢板（24例）和双侧钢板（22例）内固定治疗，术后指导患者功能锻炼。随访观察骨折复位情况，主要参考正、侧位x线片进行评估。结果患者均获随访，时问10～42（22．2±9．8）个月。单侧及双侧钢板内固定治疗愈合时间分别为17．8周±6．3周、19．7周±6．9周，x线结果显示，单侧钢板有13例、双侧钢板有11例获得满意的关节面复位。结论钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床疗效满意。

腰椎间盘手术严重并发症:损伤大血管的防治

目的探讨腰椎间盘手术中损伤大血管的原因、诊断、治疗和预防。方法综合18例腰椎间盘手术中发生大血管损伤的原因、诊断和治疗过程。结果抢救成功14例,死亡4例,其中1例在1年后因外伤性动脉瘤突发破裂死亡。结论大血管损伤与手术操作、解剖、病理变化等因素有关,术中如椎间隙突然有较多鲜血溢出并有血压急骤下降时,应即想到有损伤腹腔大血管的可能,要及时诊断,紧急剖腹探查,进行血管修补术。

股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的术后骨愈合时间及并发症情况比较

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和动力髋螺钉(DHS)对高龄股骨粗隆间骨折的术后骨愈合时间及并发症情况影响。方法选取2016年10月—2019年10月安徽省宿州市第一人民医院收治的84例高龄股骨粗隆骨折患者,按随机数字表法分为观察组(42例)和对照组(42例)。观察组采用PFNA治疗,对照组采用DHS治疗,比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间、下床活动时间、住院时间)。比较两组术前及术后2周的视觉模拟评分(VAS),比较两组术后2周的髋关节功能情况及术后1年内并发症发生情况。结果观察组切口长度、手术时间、骨折愈合时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组,术中出血量低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后,两组VAS均低于术前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组髋关节Harris评分优良率高于对照组,并发症总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的术后骨折愈合时间短于DHS治疗,并能有效减少并发症发生情况。

行为转变理论指导的早期规范性康复训练对下肢骨折术后患者的效果观察

下肢骨折较常见,因术后往往需长期卧床、身体各项机能减退等多重负面影响叠加,导致患者康复进程受阻,压疮等并发症屡见不鲜[1]。因此,康复进程进行恰当干预十分必要。早期规范性康复训练是通过结合患者术后身体机能、疾病状况等,制定个性化康复训练方案,目的在于提高患者康复速度,加快患者康复进程,已广泛用于临床外科领域[2]。行为转变理论是通过增加患者认知转变其意识,使其具备积极锻炼、主动锻炼的强烈意识,再进行个性化干预,使患者采取健康行为[3]。本研究重点分析了开展行为转变理论指导的早期规范性康复训练在下肢骨折术后患者中的应用效果,报告如下。

参麦注射液治疗膝关节骨关节炎的网络药理学分析及临床对照验证

目的阐述参麦注射液治疗膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的物质基础及分子机制并进行临床验证。方法通过数据库筛选有效化学成分。使用Cytoscape软件构建参麦注射液(shenmai injection,SMI)关键靶点-KOA复合目标网络。对关键靶点进行基因本体论生物功能分析及基因和基因组的京都百科全书(kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)通路富集分析。对核心关键靶点进行分子对接验证。选取2017年5月至2019年11月在我院治疗的KOA患者130例。根据随机数字表法分为观察组及对照组,每组各65例。观察组采用SMI膝关节腔内注射治疗。对照组采用透明质酸钠注射液膝关节腔内注射治疗。采用McMaster大学骨关节炎指数(the western ontario and McMaster universities,WOMAC)、健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评估两组患者治疗后6周、12周、6个月及12个月后效果及生活质量。结果(1)共获得25个SMI抗KOA关键靶点,麦冬中麦冬酮A、鸟苷、豆甾醇、麦冬A及尿苷。红参中β-谷固醇、人参皂苷rh2是复合目标网络中主要有效化学成分。拓扑分析得到胱天蛋白酶1(caspase 1,CASP1)、CASP3、CASP8、CASP9、核因子-κB抑制因子α(nuclear factor-κB inhibitorα,NFKBIA)、雌激素受体1(estrogen receptor 1,ESR1)、过氧化氢酶(catalase,CAT)核心关键靶点。KEGG富集分析结果显示细胞凋亡(apoptosis)富集程度最高。CASP1、CASP3、CASP9、NFKBIA、ESR1、CAT与SMI有效活性成分结合能均<-5.0 kcal/mol,至少存在1个氢键。豆甾醇对接CAT存在4个氢键。(2)观察组患者中3例没有按时完成SMI腔内注射,1例随访丢失;对照组患者中1例没有按时完成透明质酸钠注射液腔内注射,1例随访丢失。治疗后6周、12周、6个月、12个月,观察组WOMAC中疼痛、僵硬、功能评分低于对照组(P<0.05);观察组SF-36中躯体健康评分高于对照组(P<0.05)。结论SMI治疗KOA具有多成分、多途径、多靶点协同干预作用特点,能明显改善KOA的临床症状及提高生活质量并延缓KOA病程进展。

经皮椎板间隙入路全内窥镜髓核摘除术治疗钙化型腰椎间盘突出症

目的分析经皮椎板间隙入路全内窥镜髓核摘除术治疗钙化型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析自2017-01—2020-12采用经皮椎板间隙入路全内窥镜髓核摘除术治疗的26例钙化型腰椎间盘突出症,比较术前、术后1周、3个月、6个月腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI指数。结果 26均顺利完成手术并获得至少6个月的随访,均未转行开放处理,手术时间40~110 min,平均65 min。住院时间3~7 d,平均5 d。未出现镜下神经根或硬膜囊损伤、感染、切口愈合不良等并发症。术后3个月复查CT、MRI片证实椎间盘钙化致压物摘除满意。术后1例出现神经支配肌肉力量下降(3级),经抗炎、消肿、营养神经等处理后,肌力在术后3个月内逐步恢复正常。1例于术后5个月出现复发性突出,行侧后路椎间孔镜下腰椎间盘摘除术后疼痛症状基本消失。术后1周、3个月、6个月腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI指数较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮椎板间隙入路全内窥镜髓核摘除术治疗钙化型腰椎间盘突出症创伤小,减压效果满意,值得临床推广。

跟骨骨折中跗骨窦入路与外侧延长切口入路治疗效果及影像学参数比较

目的评估和比较跗骨窦入路(sinus tarsi approach,STA)和外侧延长切口入路(extended lateral approach,ELA)治疗SandersⅡ~Ⅲ型跟骨骨折患者的临床功能,影像学参数和术后并发症。方法选取我院在2018年4月至2020年5月行STA或ELA切开复位内固定术治疗的104例SandersⅡ~Ⅲ型跟骨骨折患者。52例行STA切开复位内固定术(STA组),52例行ELA切开复位内固定术(ELA组)。临床功能评估主要依据美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分,疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和简明健康调查量表(short form-36 health survey,SF-36)。影像学参数主要依据Boehler角,Gissane角以及跟骨的长、高和宽。根据术后CT扫描结果评估复位质量。结果两组患者术后跟骨侧位和轴位X线片显示骨折复位固定较术前良好,术后Bohler角、Gissane角、跟骨宽度、长度、高度均较术前得到明显矫正(P>0.05)。STA组患者SF-36-躯体健康(SF-36-physical component summary,SF-36-PCS)和SF-36-精神健康(SF-36-mental component summary,SF-36-MCS)评分高于ELA组患者(P<0.05)。STA组患者整体复位质量与ELA组相当(P>0.05),SandersⅢ型骨折亚组中,ELA组患者整体复位质量优于STA组患者(P<0.05)。STA组患者术后并发症总发生率低于ELA组患者(11.5%vs.44.2%,P<0.001)。其中,STA组患者切口并发症(3.8%vs.15.4%)及腓肠神经损伤(1.9%vs.9.6%)发生率低于ELA组患者(P<0.05)。结论STA和ELA在治疗SandersⅡ~Ⅲ型跟骨骨折患者时,均具有满意的临床治疗效果。但需要根据患者具体情况制订手术入路方案,强调STA完全替代ELA尚缺乏临床证据。