临床路径在单病种付费方式中的应用研究

临床路径是一种新型的医院管理模式,能够规范医疗行为,降低医疗费用,提高医疗服务质量。单病种付费方式作为对我国现行的按服务项目付费方式改革的一种有益探索,其在医疗费用控制方面具有积极的意义。通过分析临床路径与单病种付费之间的内在关系,使二者相互促进,形成一个良性的循环,降低医疗费用水平,提高医疗服务质量和卫生资源的使用效率。

子宫颈电环切除术治疗宫颈病变的临床分析

目的观察电环切除术治疗宫颈病变的临床价值。方法对经TCT检查及阴道镜等检查诊断为各种宫颈病变的患者采用LEEP治疗,观察手术时间、出血量、术后疗效、并发症和术后病理特点。结果LEEP治疗宫颈疾病成功率达97.5%,平均手术时间8.5 min,平均出血量8.6 ml,术前术后病理检查一致的占57.5%(23/40),术后病理诊断级别下降的占37.5%(15/40),术后病理诊断级别上升的占5%(2/40)。结论LEEP治疗宫颈病变安全有效,简单易行,并发症少,在治疗的同时能进行诊断,可以与阴道镜的诊断进行互补。但术后仍需定期随诊,以防止宫颈癌的发生和发展。

子宫背带式缝合联合宫腔内水囊填塞对产后出血患者的效果观察

目的探究子宫背带式缝合联合宫腔内水囊填塞对产后出血(PPH)患者的效果。方法选取2015年3月至2019年3月安徽省第二人民医院接收的42例行剖宫产手术后出现PPH的患者作为研究对象。按照随机数表法将患者分为研究组(n=21)和对照组(n=21)。研究组患者采用子宫背带式缝合联合宫腔内水囊填塞进行治疗,对照组患者采用宫腔内水囊填塞进行治疗。比较分析两组患者的术后出血量、手术时间、术后填塞物滞留时间、临床疗效及并发症发生情况。结果研究组患者术后出血量、手术时间和填塞物滞留时间显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论子宫背带式缝合联合宫腔内水囊填塞对PPH患者进行治疗疗效显著,能够有效减少术后出血量,缩短手术时间和填塞物滞留时间,降低并发症发生率,值得在临床推广。

初产妇巨大儿与妊娠结局的分析

目的探讨初产妇分娩巨大儿的相关因素与不良妊娠结局的关系,为初产妇巨大儿的恰当处理提供临床依据。方法回顾性分析该院2011年5月—2013年5月期间初产妇分娩的251例出生体重≥4 000 g的新生儿（初产妇巨大儿组）的临床资料,并与同期初产妇分娩正常体重（2 500-3 999 g）的新生儿（初产妇正常体重儿组）比较。结果初产妇巨大儿母亲的孕末期体重、宫高、腹围、胎儿双顶径、股骨长度、胎儿腹围、剖宫产率、产后出血、异常产程、会阴撕裂伤、肩难产及新生儿窒息率等均高于初产妇正常体重儿组,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论巨大儿显著增加了母儿并发症,与不良妊娠结局有关,产前正确预测巨大儿,选择安全恰当的分娩方式,对预防和降低母儿并发症具有重要意义。

硬膜外麻醉无痛分娩、剖宫产和自然分娩对盆底组织功能的影响

目的:比较不同的分娩方法(自然分娩、无痛分娩、剖宫产)对产妇盆底组织功能的影响。方法:选择2019年10月~2020年11月在我院进行分娩的80例产妇,其中,自然分娩组15例,无痛分娩组26例、剖宫产组39例。记录自然分娩组和无痛分娩组第一、第二产程的疼痛程度和第一、第二产程所需时间,巨大儿、新生儿黄疸、低体重儿和新生儿窒息等母婴结局,Apgar评分、产时出血量和胎儿体重;且检查产妇的盆底肌力,记录自然分娩组、无痛分娩组、剖宫产组的尿失禁发生率。结果:无痛分娩组的第一、第二产程的视觉模拟评分法(Visual analog scales,VAS)评分和第一、第二产程所需时间明显低于自然分娩组(P<0.05);自然分娩组和无痛分娩组的巨大儿、新生儿黄疸、低体重儿和新生儿窒息率无明显差异(P>0.05);自然分娩组和无痛分娩组的Apgar评分、产时出血量和胎儿体重无明显差异(P>0.05);无痛分娩组的盆底肌力明显高于自然分娩组(P<0.05),剖宫产组的盆底肌力明显高于无痛分娩组(P<0.05);三组尿失禁的发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:无痛分娩不但能减轻分娩疼痛程度,还能减轻对盆底组织功能的损伤,值得进行推广。

胎盘粘连对经阴道分娩产后出血的影响及相关因素分析

目的:探究胎盘粘连对经阴道分娩产后出血的影响,分析产后出血的相关因素。方法:2015年1月~2018年12月于我院经阴道分娩的产妇200例,查阅纳入研究产妇的病历资料,包括产妇年龄、产次、胎次等多项指标,分析胎盘粘连等因素与产后出血的相关性。结果:胎盘粘连产妇的产后出血率显著高于无胎盘粘连者;刮宫次数2次或3次产妇的胎盘粘连发生率显著高于无刮宫者或仅1次刮宫者;随着刮宫次数的增加,胎盘粘连的发生率显著升高;单因素分析结果提示,年龄、孕周、产次、产程延长、妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘粘连、子宫收缩乏力与阴道分娩产后出血有关;多因素非条件logistic回归模型,提示妊娠高血压、前置胎盘、胎盘粘连、子宫收缩乏力为经阴道分娩产后出血的独立危险因素。结论:胎盘粘连是经阴道分娩产后出血的独立危险因素之一,其发生情况与刮宫次数成正比。

合肥地区正常孕妇甲状腺功能指标参考范围的初步建立

目的分析合肥地区正常妊娠妇女甲状腺激素水平,初步建立该地区正常孕妇游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)的参考范围。方法选择2015年1月-12月就诊于安徽省第二人民医院的健康孕早期妇女(T1组)440例、孕中期(T2组)372例、孕晚期(T3组)276例及作为对照组的年龄相仿未妊娠妇女(T0组)80例,用贝克曼库尔特DXI800化学发光仪检测以上4组人群FT_3、FT_4、TSH指标。结果以中位数(M)及双侧限值(P_(2.5)和P_(97.5))表示甲状腺激素FT3、FT4、TSH的参考范围。TSH在T1期明显下降,T2期逐渐回升,各期的参考范围分别为1.86(0.11,4.06)m U/L、2.17(0.40,4.98)m U/L、2.48(0.36,5.22)m U/L。FT4在T2期开始下降,各期的参考范围分别为11.86(7.85,16.25)pmol/L、9.85(6.96,12.05)pmol/L、10.92(6.98,11.93)pmol/L。FT3在T1期稍有上升,T2期后逐步下降,各期参考范围分别为4.56(3.59,5.79)pmol/L、4.18(3.35,4.95)pmol/L、4.08(3.24,4.72)pmol/L。结论孕妇的甲状腺激素水平与非妊娠妇女存在明显差异,妊娠各期之间亦存在差异。建立适合该地区各孕期甲状腺功能指标的参考范围有着重要价值。