情景模拟联合反思教学法在非麻醉专业本科生临床教学中的应用

为探讨情景模拟和反思教学相结合的教学方法应用于非麻醉专业本科生麻醉科实习期间的效果,选取60名学生随机分为试验组和对照组,分别实施情景模拟联合反思性教学法和常规实习带教方法。比较两组学生对教学方法的认可度和满意度、出科考试的理论成绩、实践技能操作水平。实践表明,反思性教学配合情景模拟教学法能充分激发学生对围术期医学相关知识的兴趣,有利于急危救治能力的培养,值得进一步推广。

防治宫缩乏力性产后出血的临床用药研究进展

宫缩乏力性产后出血是产妇围术期的常见并发症,轻者导致子宫切除,重者直接导致产妇死亡。近些年来由于宫缩药物的不断问世,产后出血导致的孕产妇围术期死亡率显著下降。但宫缩药物种类繁多,孕妇个体差异较大,国内外对宫缩药物的选择及使用方法、使用剂量没有统一的标准,由宫缩药物滥用所带来的不良反应的发生却有所增加。本文针对临床常用的防治宫缩乏力性产后出血的药物作一综述,为临床实践提供参考。

应用型民办本科院校管理学课程教学改革研究

通过对应用型民办本科院校人才培养目标下的管理学课程的教学现状进行分析，发现其存在的问题，在此基础上提出从教学内容、教学模式、教学方法、考核方式等方面进行课程教学改革。

不同剂量阿芬太尼对老年患者快速顺序诱导气管插管心血管反应的影响

目的比较不同剂量阿芬太尼对老年患者快速顺序诱导气管插管心血管反应的影响。方法选择2022年3—9月行气管插管全麻老年患者96例,男47例,女49例,年龄65~80岁,BMI 18~24 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为四组:阿芬太尼10μg/kg组(A组)、阿芬太尼15μg/kg组(B组)、阿芬太尼20μg/kg组(C组)和阿芬太尼25μg/kg组(D组),每组24例。记录麻醉诱导前、气管插管后1、5 min的HR、MAP,同时抽取患者静脉血3 ml,检测血浆中去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)的浓度、超声测量心脏指数(CI)、心脏射血分数(EF)。记录麻醉诱导后至气管插管后5 min高血压、低血压、心动过缓、心动过速的发生情况。结果与麻醉诱导前比较,A组和B组在气管插管后1、5 min HR明显增快,MAP、NE和Cor浓度明显升高,CI和EF明显降低(P<0.05);C组和D组气管插管后1 min HR明显增快,MAP明显升高,D组插管后5 min HR明显减慢,MAP、血浆NE和Cor浓度、CI和EF明显降低(P<0.05)。与A组比较,C组和D组气管插管后1、5 min HR明显减慢,血浆NE和Cor浓度明显降低,气管插管后1 min CI和EF明显升高,高血压和心动过速发生率明显降低(P<0.05);D组插管后5 min CI和EF明显降低,低血压和心动过缓发生率明显升高(P<0.05)。结论阿芬太尼20μg/kg用于老年患者快速顺序诱导气管插管,可有效抑制插管引起的剧烈心血管反应,同时避免心血管系统的抑制,血流动力学更平稳。

罗哌卡因复合倍他米松胸腰筋膜平面阻滞在腰椎手术后静脉镇痛中的效果

目的比较罗哌卡因单独或复合倍他米松胸腰筋膜平面(TLIP)阻滞对腰椎手术术后镇痛效果的影响。方法选择2018年8月至2019年12月拟在全身麻醉下行后正中入路腰椎手术患者90例,男46例,女44例,年龄45~65岁,BMI 18~25 kg/m 2,ASAⅠ—Ⅲ级。随机分为三组:对照组(C组)、罗哌卡因阻滞组(R组)和罗哌卡因复合倍他米松阻滞组(RB组),每组30例。C组全身麻醉诱导后在L 3平面超声引导下双侧胸腰筋膜分别给予生理盐水20 ml。R组全身麻醉诱导后在L 3平面超声引导下双侧胸腰筋膜分别给予0.375%罗哌卡因20 ml,RB组全身麻醉诱导后在L 3平面超声引导下双侧胸腰筋膜分别给予0.375%罗哌卡因复合倍他米松5 mg的混合液20 ml,三组术后均行舒芬太尼PCIA。记录术中瑞芬太尼、丙泊酚用量,术后2、6、12、24、36、48 h静息和翻身时VAS疼痛评分,术后0~24、24~48 h PCIA有效按压次数、舒芬太尼用量、氟比洛芬酯追加剂量,术后呼吸抑制、恶心呕吐、颜面部水肿、寒战等不良反应发生情况。结果与C组比较,R组和RB组术中瑞芬太尼和丙泊酚用量明显减少(P<0.05),术后2、6、12 h静息时VAS疼痛评分和术后2、6、12、24 h翻身时VAS疼痛评分明显减少(P<0.05),术后0~24 h PCIA有效按压次数、舒芬太尼用量、氟比洛芬酯追加量明显减少(P<0.05);RB组术后24~48 h PCIA有效按压次数、舒芬太尼用量、氟比洛芬酯追加量明显减少(P<0.05);RB组术后恶心呕吐发生率明显减少(P<0.05)。与R组比较,RB组术后36、48 h翻身时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),术后24~48 h PCIA有效按压次数、舒芬太尼用量、氟比洛芬酯追加量明显减少(P<0.05)。三组术后均未出现呼吸抑制,术后颜面部水肿、寒战发生率差异无统计学意义。结论罗哌卡因复合倍他米松TLIP阻滞有效缓解了腰椎手术术后疼痛,延长了单药TLIP阻滞术后镇痛作用时间,减少了术后相关不良反应。

超声引导下胸腰筋膜平面阻滞对单节段腰椎骨折术后静脉镇痛的影响

目的评估超声引导下胸腰筋膜平面阻滞在腰椎手术中应用的安全性和有效性。方法选择2017年8月-2018年8月拟在全麻下行单节段腰椎手术患者48例,男女各24例,年龄18~65岁,BMI 18~25 kg/m2,ASAⅠ-Ⅲ级。随机分为胸腰筋膜阻滞组(EG组)和对照组(CG组)。EG组在L3平面超声引导下分别于双侧胸腰筋膜注入0.375%罗哌卡因20 ml,CG组未行胸腰筋膜阻滞。术后均行舒芬太尼PCIA,无背景剂量。记录术中瑞芬太尼和术后舒芬太尼、氟比洛芬酯用量,术后2、6、12、24 h的VAS疼痛评分,术后PCIA有效按压次数,以及术后恶心呕吐、颜面部水肿、低体温等不良反应发生情况。结果 EG组术中瑞芬太尼用量[(1 041.5±104.3)μg vs (1147.6±158.2)μg]、术后舒芬太尼用量[(32.5±7.2)μg vs (72.6±13.2)μg]、术后氟比洛芬酯用量[(18.5±3.7)mg vs (40.3±5.3)mg]、术后PCIA有效按压次数[(9.2±2.7)次vs (23.1±3.1)次]明显少于CG组(P<0.05)。EG组术后2、6、12、24 h的VAS评分明显低于CG组(P<0.05)。EG组患者术后恶心呕吐发生率明显低于CG组(P<0.05)。两组颜面部水肿和低体温发生率差异无统计学意义。结论超声引导下胸腰筋膜平面阻滞在腰椎手术中的应用安全有效,同时减少了术中和术后阿片类药物的用量,有效缓解患者术后短期疼痛,并减少术后相关并发症。

腰方肌阻滞对髂腹股沟入路骨盆和髋臼骨折手术术后静脉镇痛的影响

目的探讨腰方肌阻滞(quadratus lumborum biock,QLB)对髂腹股沟入路骨盆和髋臼骨折手术术后静脉镇痛的影响。方法 2017年6月~2019年6月择期行髂腹股沟入路骨盆和髋臼骨折术病人50例,ASAⅡ-Ⅲ级。采用随机数字表法分为对照组(S组)和QLB组(B组)两组,每组各25例。B组在全麻后行超声引导下L4平面QLB,注射0.375%罗哌卡因25 ml,S组不进行QLB阻滞。术后采用舒芬太尼静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)至术后48小时。记录术中瑞芬太尼用量、术后不同时间点静息和运动状态下疼痛视觉模拟评分(visual analogue scores,VAS)、术后PCIA有效按压次数、术后补救性镇痛药物使用剂量、术后恶心呕吐等不良反应发生情况。结果 B组术中瑞芬太尼用量为(1618.4±329.0)μg,S组为(2063.0±270.3)μg。B组术后2小时、6小时、12小时、24小时、36小时和48小时静息状态下VAS评分分别为2.0±0.7、3.3±0.8、3.8±1.1、4.4±1.4、4.4±1.1和3.7±1.3;S组分别为3.2±0.8、4.4±1.0、5.5±1.4、5.8±1.3、5.3±1.5和4.2±1.3。B组术后24小时、36小时和48小时活动状态下VAS评分分别为5.3±1.2、4.6±1.8和4.8±1.3;S组分别为6.6±1.1、6.1±2.0和6.0±1.6。B组术后PCIA有效按压次数为(13.2±3.4)次,S组为(19.5±2.8)次。B组术后补救性镇痛药物使用量(78.0±29.2)mg,术后恶心呕吐2例,瘙痒1例;S组分别为(140.0±43.3)mg、9例、8例。两组以上指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下QLB用于髂腹股沟入路骨盆和髋臼骨折手术减少了术中及术后阿片类药物的用量,降低了术后不良反应的发生,改善了术后镇痛效果。

加速康复外科在妇科腔镜手术中的应用体会

目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略用于妇科腔镜手术中的安全性与有效性。方法:将拟行腹腔镜妇科手术的200例患者随机分为ERAS组与对照组。ERAS组围手术期采用ERAS策略处理,对照组采用传统围手术期方案处理。术后2 h、6 h、12 h、24 h采用视觉模拟评分法观察两组患者疼痛程度,对比分析两组术后肛门首次排气时间、术后恶心呕吐发生率、术后住院时间、住院总花费及其他并发症发生情况。结果:与对照组相比,ERAS组术后2 h、6 h、12 h疼痛评分及术后恶心呕吐发生率明显降低(P<0.05);术后肛门首次排气时间缩短(P<0.05);术后住院时间、住院总费用减少(P<0.05)。两组患者术后其他并发症发生率差异无统计学意义。结论:ERAS策略可安全地用于妇科腔镜手术,能有效促进术后恢复、缩短住院时间、降低医疗费用。

深化市场经济体制改革下农村人力资源开发及流通方式变革

随着市场经济体制的深化改革,我国农村人力资源开发及流通方式也出现了变化。人力资源在新农村建设过程中意义重大,在市场经济体制改革日益深化背景下应进一步变革农村人力资源开发方式,有效利用我国丰富的农村劳动力,结合农村发展实际情况,促进农村产业结构优化升级,促进人力资源转化成人力资本,更好地解决三农问题。本文首先分析我国农村人力资源现状,明确农村人力资源开发及流通的必要性与重要性,结合我国市场经济体制与人力资源开发特点,提出人力资源开发及流通变革思路及相应的具体措施。

复合瑞马唑仑时阿芬太尼用于无痛胃镜检查的半数有效剂量

瑞马唑仑作为一种新型短效的苯二氮类药已广泛用于无痛胃肠镜及短小手术的镇静,但由于其无镇痛作用,因此在临床实践中需要复合低剂量的阿片类药物作为辅助镇痛。阿芬太尼具有镇痛作用强、起效快、诱导及苏醒迅速、持续时间短的特点,常用于无痛纤维支气管镜及无痛胃肠镜检查的辅助镇痛、门急诊短小手术麻醉诱导、“快通道”手术的麻醉[1-2]。目前有研究将阿芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜检查[3],但复合瑞马唑仑用于无痛胃镜检查的报道较少。

基于人力资源管理的茶企培训管理分析

培训是企业通过有计划、有组织地对员工进行教育和训练,帮助员工改善工作态度、工作行为、知识、技术,从而提高员工和企业的绩效。在经济全球化的背景下,一个企业若想在变革的形势下获得持续的发展,其学习的速度必须大于或等于变化的速度,因此,培训管理对当今企业至关重要。本文基于人力资源管理的视角,首先分析培训的相关理论,其次分析茶企业经营现状,最后提出PDCA模式下的培训体系,为茶企业的培训管理提供策略与方案。

食用菌提取多糖对酒精性肝损伤改善测试

近些年对于食用菌抑制血糖和抗氧化等研究很多,结果显示其在医药领域有着很好的应用前景。提取出食用菌中的多糖,并观察其对酒精性肝损伤保护作用。将姬菇作为测试食用菌,经抽滤、干燥和纯化提取出姬菇中的多糖当作实验材料。选取雄性6周龄,体重大约为20 g的小白鼠作为实验对象,将实验鼠随机分成对照组和模型组及多糖组。用蒸馏水和实验样品配制,每天对测试对象灌胃一次,持续30 d。31 d时,每组实验鼠禁饮水和吃食12 h后,模型组用50%的乙醇对实验鼠进行灌胃,构建实验鼠酒精性肝损伤模型。取实验鼠肝经过处理放到冰水中超声破碎并制成10%的肝匀浆用于指标测定,将实验状态观测与相关指标测定结果通过SPSS17.0进行处理及分析。实验结果表明,食用菌多糖对实验鼠体重影响不大,对照组和多糖组无死亡,模型组实验鼠存在死亡情况,死亡时间大概集中在1h^2h,食用菌多糖对酒精性肝损伤保护作用十分明显。

胸腰筋膜平面阻滞对经皮椎间孔镜手术常规麻醉的优化效果

目的评价胸腰筋膜平面(TLIP)阻滞对经皮椎间孔镜手术常规麻醉的优化效果。方法择期行单节段经皮腰椎椎间孔镜手术患者72例,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,性别不限,年龄45~75岁,BMI 18~25 kg/m^2,采用随机数表法分为3组(n=24):对照组(C组)、内侧入路TLIP阻滞组(M组)和外侧入路TLIP阻滞组(L组)。M组由外侧向内侧进针,在术侧L3平面多裂肌与胸最长肌之间的胸腰筋膜内注入0.375%罗哌卡因20 ml,L组由内侧向外侧进针,在术侧L3平面胸最长肌与髂肋肌之间的胸腰筋膜内注入0.375%罗哌卡因20 ml。采用0.375%罗哌卡因行皮肤、皮下、深筋膜、关节突周围逐层浸润。术中静脉输注右美托咪定0.5μg·kg^-1·h^-1和瑞芬太尼0.05~0.10μg·kg^-1·min^-1,维持Ramsay镇静评分2-3分,VAS评分<4分。记录术中右美托咪定、瑞芬太尼及罗哌卡因的用量;记录术中心血管事件、呼吸抑制、局麻药中毒和术后恶心呕吐等不良反应发生情况。结果与C组比较,M组和L组术中右美托咪定、瑞芬太尼、罗哌卡因用量和高血压发生率降低(P<0.05);与M组比较,L组术中右美托咪定、瑞芬太尼及罗哌卡因用量降低(P<0.05),不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论TLIP阻滞可优化经皮椎间孔镜手术常规麻醉的效果,且外侧入路TLIP阻滞的优化效果优于内侧入路。

“十三五”时期我国制造业转型升级的困境及出路

文章认为,"十三五"时期制造业转型升级的紧迫性主要体现在:全球制造业面临洗牌、经济发展迈入"新常态"、制造业结构调整加速以及转型升级任务迫在眉睫等。"十三五"时期制造业转型升级的困境主要有制造业面临新的市场发展变化、传统制造业的结构性矛盾突出、制造业企业的自主创新投入不够等。文章提出我国要在产业布局及结构优化、技术创新、产品认证以及政策扶持等方面不断促进制造业的转型升级。

Compton散射下横等离激元与对等离子体作用特性

应用多光子非线性Compton散射模型、横等离激元色散方程和Karpman方法,研究了Compton散射对横等离激元与对等离子体作用特性的影响,提出了将入射超强激光和Compton散射作为横等离激元与对离子等离子体非线性作用新机制,给出了横等离激元非线性控制方程、等离激元数和能量公式。结果表明:与散射前相比,Compton散射使等离子体密度发生剧烈扰动,高频横等离激元与低密度扰动耦合非线性增强,导致横等离激元落入低密度区的几率增大。等离子体非线性频移和高密度区能量增加,低密度区能量减小,导致横等离激元电场包络迅速坍塌,等离激元数增加,场强度更强。