新标准视角下某地市级三级医院等级复审实践与思考

等级医院复审是衡量医院持续质量安全管理的方法,也是促进医院不断迈向规范化、科学化、标准化、现代化发展的重要手段。文章通过运用管理学原理的5大步骤:计划、组织、指挥、控制、协调,以学习标准-对标自查-持续改进为时间轴探索等级医院复审方法及医院建设要点,医院在质量管理、制度体系管理、综合实力等方面均有明显提高,实现医院等级复审成功目标。但同时通过复审检验发现医院存在短板,如各部门之间沟通不畅、人才稳定工作有待加强、科研产出与转化成果不足、信息化建设任重道远等。可为等级医院复审和医院医疗质量安全管理提供参考与借鉴。

早期伤口切开对血循毒蛇咬伤患者预后的影响

目的：探讨血循毒类毒蛇咬伤患者早期伤口切开对预后的影响。方法回顾性分析我院2011年3月～2014年3月诊治的血循毒类毒蛇咬伤患者223例的临床资料，总结并比较其临床特点及预后。结果本组患者轻度肿胀97例中，伤后12 h内切开21例，未溃疡12例，Ⅰ°溃疡7例，Ⅱ°溃疡2例；晚期切开或未切开76例，未溃疡15例，Ⅰ°溃疡41例，Ⅱ°溃疡16例，Ⅲ°溃疡4例。中度肿胀患者85例中，伤后12 h内切开32例，未溃疡8例，Ⅰ°溃疡21例，Ⅱ°溃疡2例，Ⅲ°溃疡1例；晚期切开或未切开53例，未溃疡6例，Ⅰ°溃疡16例，Ⅱ°溃疡24例，Ⅲ°溃疡7例。重度肿胀患者41例中，伤后12 h内切开17例，Ⅰ°溃疡11例，Ⅱ°溃疡4例，Ⅲ°溃疡2例；晚期切开或未切开24例，Ⅰ°溃疡2例，Ⅱ°溃疡6例，Ⅲ°溃疡16例。在蛇伤后12 h内切开的患者坏死溃疡的形成、肿胀程度的改善均明显优于晚期切开或未切开的患者，差异有显著统计学意义（ P＜0.05）。结论随着患者凝血功能的改善，早期伤口切开对血循毒类毒蛇伤患者局部伤口状况有较好的改善作用。

对危重创伤患者进行整体性急诊救治的效果探析

目的:研究并分析对危重创伤患者进行整体性急诊救治的效果与注意事项。方法:将2014年1月-2015年2月在笔者所在医院住院治疗的286例危重患者纳入本研究,按照救治方式的不同将286例患者分为急诊救治组(n=143)与常规救治组(n=143),急诊救治组采用系统、全面的急诊救治措施,常规救治组进行常规救治,对比急诊救治组与常规救治组患者的确诊时间、急诊手术时间、早期救治时间以及死亡情况。结果:急诊救治组疾病确诊时间、急诊手术时间、早期救治时间及死亡率方面,均优于常规救治组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对于危重创伤患者,采用系统的急诊救治措施可以为患者节约宝贵的救治时间,降低患者死亡率,该种措施值得在临床中进行推广和使用。

主动脉夹层的误诊原因分析

目的分析主动脉夹层的常见误诊原因,并提出防范措施。方法回顾性分析40例主动脉夹层患者的临床资料。结果 40例患者中,误诊为急性冠脉综合征11例,急性心肌梗死8例,脑血管意外7例,急性肺栓塞6例,胸腰段椎间盘突出症5例,肾绞痛3例,均按误诊疾病治疗,效果差。经综合分析病史、症状、体征、主动脉CT及血管造影(CTA)检查明确诊断。结论行主动脉CTA急诊检查,克服思维惯性,拓展诊断思路,提高对主动脉夹层的早期诊断能力;而详细询问病史,细致的体格检查,有助于防范主动脉夹层的误诊。

骨髓输液在急诊休克中的临床分析

目的研究在急诊休克抢救中经骨髓输液的可操作性。方法回顾性地分析急诊休克病例211例,分为经骨髓输液组和经静脉输液组,监测建立输液通道所需时间、输液的速度、从开始输液到血压回升至目标血压所需的时间。结果两组在输液后达到目标血压的时间和输液的速度没有显著差别,但经骨髓输液组在建立输液通道所需的时间上较B组明显缩短。结论骨髓输液在急诊休克抢救中是静脉穿刺困难患者的替代方法。

低血糖症30例误诊原因分析

目的分析低血糖症的常见误诊原因,并提出防范措施。方法回顾性分析30例低血糖症的临床资料。结果本组30例均在本院急诊科误诊,误诊为脑血管意外11例,急性酒精中毒4例,药物中毒2例,输液反应6例,冠心病4例,癫痫3例。均按误诊疾病治疗效果差,经综合分析病史、症状、体征、快速血糖测定,明确诊断。结论快速血糖列为常规检测,克服思维定式,开阔诊断思路,提高对低血糖症的诊断辨别能力。

关于缩短平均住院日的措施探讨

郴州市第一人民医院通过采取完善组织机构、加强围手术期患者管理、积极实行单病种管理和临床路径管理、推进学科建设及推广技术普及、严格核心制度落实及加强医疗质量安全管理、加强目标考核并奖罚分明等缩短平均住院日的措施,全院平均住院日以每年5%以上的幅度递减,2009年平均住院日已降至10.21日,相对国内同级综合性医院平均住院日12.15日明显处于领先水平。

9%～12%Cr新型马氏体耐热钢焊接构件的无损检测

马氏体耐热钢是热电工业中常用的一种结构材料。根据不同工程的特点,需要采用不同焊接工艺。由于该类材料具有一定的裂纹敏感性,不可避免地对工程设备带来一些安全隐患,因此必须采用无损检测的方法对该材料的焊接构件质量及时进行检测。重点介绍了超声波检测的要点,并分析了焊接缺陷的成因。结果表明,为保证焊接质量符合工程要求,应结合使用射线、超声波和渗透检测等多种手段,减少可能存在的漏检率。

NB/T47013.3和DL/T820标准在焊缝超声波检测中的灵敏度对比

电站机组安装单位一般使用电力标准DL/T820,而国家特检院和各地方特检院均使用能源行业标准NB/T47013.3,两种标准规定的对比试块和检测灵敏度都不相同。针对检测标准不同,造成焊缝质量评定存在差异的问题,通过理论计算、做图进行比较的方法,就两种不同标准的检测灵敏度进行对比,并通过实验验证了不同厚度范围的灵敏度高低差异。