高渗氯化钠羟乙基40淀粉注射液对急性颅脑损伤患者细胞因子及神经功能预后的影响研究

目的探讨高渗氯化钠羟乙基40淀粉注射液(HSH40)对急性颅脑损伤患者细胞因子及神经功能预后的影响。方法选取2014—2016年赣南医学院第一附属医院收治的急性颅脑损伤患者80例,其中轻型颅脑损伤19例,中型颅脑损伤45例,重型颅脑损伤16例。采用随机数字表法将其分为林格液组(LR组)和HSH40组,每组各40例。LR组和HSH40组分别采用林格液和HSH40复苏7 d,测定输液即刻、输液后1、3、7 d各组S100B蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)表达情况,并在6个月后行神经功能预后测定。结果轻型颅脑损伤患者:HSH40组输液后1、3、7 d S100B蛋白、MBP表达水平低于LR组,HSH40组输液后7 d NSE表达水平低于LR组(P<0.05)。中型颅脑损伤患者:HSH40组输液后7 d S100B蛋白、NSE表达水平低于LR组,HSH40组输液后1、3、7 d MBP表达水平低于LR组(P<0.05)。重型颅脑损伤患者:HSH40组输液后1、3、7 d S100B蛋白、MBP表达水平低于LR组,HSH40组输液后7 d NSE表达水平低于LR组(P<0.05)。HSH40组神经功能预后优于LR组(χ~2=15.320,P=0.003)。结论 HSH40能够提高急性颅脑损伤患者神经功能预后,可能与降低S100B蛋白、NSE和MBP细胞因子表达有关。

体外静脉转流在自体心包片上腔静脉切除重建术的应用

目的评价自体心包片上腔静脉重建术中麻醉处理的安全性。方法选取需要行自体心包片上腔静脉重建术的患者。术中应用体外颈内静脉-股静脉压差式转流以降低阻断上腔静脉后升高的颈内静脉压。术中连续监测平均动脉压、颈内静脉压。于上腔静脉阻断前、上腔静脉阻断后10、30 min、阻断开放前及开放后10、30 min记录平均动脉压、颈内静脉压,计算两者差值,并经颈内静脉、桡动脉同时抽血行血气分析。拔管后第2天通过简易智力量表(mini-mental state examination,MMSE)检测患者是否存在神经系统并发症。结果术中平均动脉血压无明显变化,阻断上腔静脉后颈内静脉压上升,平均动脉压与颈内静脉压差值下降,术中维持其差值不低于40 mmHg。开放后两者迅速恢复正常水平。阻断后各时段平均动脉压与颈内静脉压差值均与阻断前有差异(P<0.05),但其数值在正常范围内。上腔静脉阻断开放前与阻断后10 min、阻断后30 min比较差异无统计学意义(P>0.05),解除阻断后30 min颈内静脉压与阻断前的颈内静脉压相比显著下降(P<0.05)。各时段点颈内静脉氧饱和度(jugular venous oxygen saturation,SjvO_2)均>50%。所有患者通过MMSE检测均未见神经系统相关并发症。结论颈内静脉-股静脉压差式转流能够维持血流动力学稳定,维持脑血流灌注,可安全地用于自体心包片上腔静脉切除重建术。

丙泊酚靶控输注在硬膜外麻醉老年病人镇静应用

目的探讨丙泊酚靶控输注应用老年硬膜外麻醉病人镇静的可行性。方法选择50例ASAⅠ或Ⅱ级硬膜外麻醉下行腹部手术患者分成两组,年龄65-75岁为老年组,23-57岁为非老年组,硬膜外麻醉后,麻醉平面控制在T6以下,应用OAA/S进行镇静评分。丙泊酚靶控浓度为3μg/ml,根据OAA/S评分达3分时,调整靶控浓度,观察镇静前与OAA/S评分3分时患者血液动力学变化,停药后呼唤睁眼时间及术中不良反应。结果在OAA/S评分3分时,两组患者的血液动力学变化与镇静前比较无统计学意义(P>0.05),老年患者达到目标镇静评分时间、靶控浓度均低于非老年组。结论丙泊酚应用于老年病人硬膜外麻醉镇静具有安全性和可控性。

品管圈对降低胸部肿瘤患者术后精神障碍发生率的效果观察

目的探讨品管圈对降低胸部肿瘤患者术后精神障碍发生率的作用及效果。方法选择325例手术患者作为对照组,343例手术患者作为观察组,运用QCC管理方法,分析患者术后精神障碍发生的相关原因,比较两组患者术后精神障碍的发生率及两组患者的满意度。结果观察组术后精神障碍发生率低于对照组(P<0.05),患者住院满意度高于对照组(P<0.01)。结论品管圈活动可降低胸部肿瘤患者术后精神障碍的发生率。

布托啡诺治疗椎管内麻醉后寒战的临床研究

椎管内麻醉后病人发生寒战反应的发生率高，不仅会使机体耗氧量增高、增加病人的恐惧感，而且还会影响手术的操作。既往曾将哌替啶、氯丙嗪等用于治疗，均取得一定疗效，但对于老年、高危病人等存在呼吸、循环抑制的危险性。本文旨在探讨利用布托啡诺治疗椎管内麻醉后寒战的安全性和有效性。

丙泊酚对鼠胚胎神经干细胞凋亡的影响及作用机制

目的：探讨丙泊酚对鼠胚胎神经干细胞凋亡的影响及作用机制。方法：选择孕14～16 d Wistar大鼠，分离培养胚胎神经干细胞，分别用5、25、50、100μmol／L丙泊酚进行处理，同时设立脂肪乳剂组和空白对照组。采用MTT法检测细胞存活率；流式细胞术观察丙泊酚对胚胎神经干细胞凋亡的影响；提取对照组、脂肪乳剂组、50μmol／L丙泊酚、50μmol／L丙泊酚＋caspase抑制剂培育12 h后的全细胞蛋白， Western-blot检测激活的细胞色素c、caspase-3、caspase-8、caspase-9蛋白的表达。结果：丙泊酚可引起胚胎神经干细胞凋亡，其效应呈剂量依赖型（P＜0．05）；丙泊酚处理后的胚胎神经干细胞激活的 caspase-3、CytochromeC、caspase-9、caspase-8蛋白表达水平显著增加（P＜0．05）。结论：丙泊酚主要通过激活caspase依赖的内源性和外源性凋亡通路引起鼠胚胎神经干细胞凋亡。

咪达唑仑对肿瘤患者全麻诱导前循环、血氧饱和度及心电图的影响

目的 观察 2个不同剂量咪达唑仑对肿瘤患者全麻诱导前的循环、血氧饱和度及心电图的影响。方法 将 47例行全麻手术的肿瘤患者 ,随机分为A组及B组 ,麻醉诱导前分别静脉注射咪达唑仑 0 .10mg/kg及 0 .0 5mg/kg。记录用药前后的HR、Bp、SpO2 、S T段、T波及QTc的变化 ,并进行统计学处理。结果 2组患者的年龄、性别、体重无显著性差异。 2组患者用药后血压均下降 ,与用药前比较均有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。A组心率增快 ,A、B 2组的血氧饱和度均下降 ,与用药前比较均有显著性差异 (P <0 .0 5 )。 9例患者出现呼吸抑制 ,其中 4例舌后坠 ,血氧饱和度下降 (<90 % )。 2组患者心电图变化与用药前比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 咪达唑仑用于全麻诱导前的肿瘤患者效果满意 ,它能解除患者紧张情绪 ,缓解情绪紧张造成的血压波动 ,对心电图无干扰 ,但应注意呼吸监测 ,以防缺氧。