超声术前评估及术中监测下成功完成经导管主动脉瓣置换术1例

患者男,72岁,因“胸闷、腹胀1月余”入院。入院时血压87/63 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。急诊经胸超声心动图(TTE)检查提示:主动脉瓣明显钙化(瓣叶数目显示不清),重度狭窄并轻度关闭不全;升主动脉瘤样扩张(内径5.00 cm),窦部增宽,窦管交界消失;左室扩大(左室舒张末期前后径6.26 cm);左室收缩功能明显减低[左室射血分数(LVEF)25%]。见图1 A,B。依据超声心动图结果及临床表现,患者具备经导管主动脉瓣置换(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)术指征。

实时三维经食管超声心动图在经皮左心耳封堵术治疗非瓣膜病性心房颤动患者中的应用价值

目的探讨实时三维经食管超声心动图(RT-3D-TEE)在经皮左心耳封堵术(PLAATO)治疗非瓣膜病性心房颤动中的应用价值。方法对62例接受PLAATO的非瓣膜病性心房颤动患者行二维经食管超声心动图(2D-TEE)、RT-3D-TEE和心血管造影(CAG)检查,分别测量左心耳口最大径、左心耳口最小径、左心耳口深度,并比较三者的差异。以RT-3D-TEE测量的左心耳口最大径测量值为依据,选择适当封堵器型号,并在RT-3D-TEE、CAG引导下进行左心耳封堵术。术后进行随访。结果62例均封堵成功,成功率为100%,封堵压缩率为(19.78±6.92)%;术中、术后随访期内均未发生严重并发症。2D-TEE、RT-3D-TEE及CAG测量的左心耳口最大径总体差异有统计学意义(P=0.029),RT-3D-TEE测值高于2D-TEE而低于CAG;三者测量的左心耳口最小径和左心耳深度总体差异均无统计学意义(P均>0.05)。CAG、RT-3D-TEE和2D-TEE测量的左心耳口最大径与封堵器尺寸均呈正相关(r=0.925、0.841、0.716,P均≤0.001)。结论RT-3D-TEE可用于PLAATO治疗非瓣膜病性心房颤动术前筛选、术中引导和术后随访,能准确观察左心耳口形态并评估封堵效果。

血流向量成像技术对心腔流体力学的研究进展

目前心血管疾病的发生率逐年增加,其结局是心力衰竭最终导致死亡,因此对心血管系统疾病的早期诊断、评估及干预治疗尤为重要。血流向量成像技术是一种基于彩色多普勒血流成像技术的新技术,无需造影剂即可观察心腔内流体变化,可对心功能进行准确评估。本文就目前血流向量成像技术对心腔流体力学的研究进展进行综述。

卵圆孔未闭封堵中实时三维超声心动图的应用效果及临床意义研究

目的探讨实时三维超声心动图在卵圆孔未闭封堵中的应用效果及临床意义。方法选择2018年5月至2020年3月武汉科技大学附属武汉亚心总医院收治的卵圆孔未闭患者83例,患者均拟行封堵术治疗,术前、术中及术后分别行经胸超声心动图检查和实时三维超声心动图检查,并将两种方法检查结果进行比较;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析实时三维超声心动图在卵圆孔未闭封堵患者中的应用价值。结果经胸超声心动图检查确诊74例,诊断符合率为89.16%;实时三维超声心动图检查确诊80例,诊断符合率为96.39%。经胸超声心动图检查与实时三维超声心动图检查卵圆孔未闭不同类型比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后患者复查实时三维超声心动图,结果显示:封堵器位置正确,塑形良好封堵器与房间隔贴合紧密,未见残余分流。ROC曲线结果表明:实时三维超声心动图在卵圆孔未闭封堵患者ROC曲线下面积为0.857,诊断灵敏度为0.835,特异度为0.681。结论实时三维超声心动图用于卵圆孔未闭封堵患者中能提供大量的信息,在术前病例筛选、术中引导及术后随访中具有重要意义,能获得良好的应用灵敏度,可为临床诊疗提供参考依据,值得推广应用。

实时经食管三维超声心动图在牛心包主动脉瓣置换术中的应用

目的评价术中实时经食管三维超声心动图(RT-3D-TEE)在牛心包主动脉瓣置换术中的应用价值。方法对66例接受牛心包主动脉瓣置换术患者,分别于体外循环前采用术中实时经食管二维超声心动图(RT-2D-TEE)和RT-3D-TEE探查主动脉瓣并测量相关参数,与术中探查结果及直视测量参数进行对比,观察超声测量主动脉瓣参数与术中测量结果的相关性,评价瓣叶损坏程度。分别于术后1、6个月随访观察主动脉相关参数及瓣膜功能情况。结果RT-2D-TEE和RT-3D-TEE首要诊断与术中探查结果符合率均为100%;5例RT-2D-TEE次要诊断与术中探查存在差异(符合率92.42%,61/66),其中2例RT-3D-TEE次要诊断亦与术中探查存在差异(符合率96.97%,64/66)。RT-2D-TEE与RT-3D-TEE对主动脉瓣瓣叶数目、瓣叶穿孔、瓣叶赘生物及风湿性主动脉瓣损害与术中探查结果高度一致,RT-3D-TEE诊断符合率更高。RT-2D-TEE所测主动脉瓣环径、主动脉窦部和主动脉窦管交界直径、有效高度(eH)测值低于与RT-3D-TEE测值和术中实测结果(P均<0.05);RT-3D-TEE与术中实测量差异无统计学意义(P>0.05),与实测值更为接近。术后6个月90.91%(60/66)患者主动脉瓣反流低于中度。结论3D-TEE可评价牛心包主动脉瓣置换术的可行性,其测量值与术中测值接近,对手术具有重要指导作用。

经食管三维xPlane成像诊断二尖瓣脱垂部位的临床价值

目的探讨经食管三维xPlane(3D-TEE-xPlane)成像在诊断二尖瓣脱垂部位中的应用价值。方法选取在我院接受二尖瓣置换或成形术的二尖瓣脱垂患者92例,术前均行标准经胸二维超声心动图(2D-TTE)和3D-TEE-xPlane检查,以外科手术探查结果为金标准,比较2D-TTE与3D-TEE-xPlane成像识别二尖瓣脱垂部位的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值;采用Kappa检验分析超声心动图与外科手术探查结果的一致性。结果以外科手术探查结果为金标准,3D-TEE-xPlane成像识别A1、A2、P1、P2区脱垂小叶的敏感性均高于2D-TTE;识别A1、A2、A3、P1、P2、P3区脱垂小叶的特异性、准确率、阳性预测值均高于2D-TTE;识别A2、P2区脱垂小叶的阴性预测值高于2D-TTE,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2D-TTE识别二尖瓣各脱垂小叶(A1~A3区、P1~P3区)与手术探查结果的一致性较好(Kappa=0.541、0.617、0.546、0.567、0.717、0.641,均P<0.05);3D-TEE-xPlane成像识别二尖瓣各脱垂小叶(A1~A3区、P1~P3区)与手术探查结果的一致性均好(Kappa=0.928、0.967、0.920、0.963、0.978、0.948,均P<0.05)。结论3D-TEE-xPlane成像是一种准确、方便的成像方式,可更加准确地诊断二尖瓣脱垂的部位。

企业BPM统一流程平台的设计

企业BPM统一流程平台,有助于企业对跨应用的异构流程进行集成和,对不同业务流程统一建模、集中工作和控制管理、统一监控和分析、统一用户和权限管理、实现统一引擎配置管理等功能。能有效地对决策支持、计划与预算、供应链、财务、人力资源和企业综合管理等六大管理域的流程进行集成,提取公众应用服务和流程服务,并注册到企业服务总线中,达到资源复用目的。

血流向量成像技术测定二叶式人工机械瓣置换术后左心室能量损耗的价值

目的:评估血流向量成像(Vector flow mapping,VFM)技术测定二叶式人工机械瓣术后患者左心室能量损耗的应用价值。方法:选取2019年1—4月于亚洲心脏病医院复诊的因严重二尖瓣关闭不全而行二叶式人工机械瓣置换术术后的患者27例(病例组),及同期健康体检者28例作为对照组。应用VFM技术对等容收缩期(IVC)、快速射血期(RE)、等容舒张期(IVR)、快速充盈期(RF)、心房收缩期(AC)的左心室各节段(基底段、中间段、心尖段)的能量损耗(Energy loss,EL)进行测定和比较。结果:在快速射血期和等容舒张期,病例组左心室心尖段、中间段、基底段EL较对照组无明显变化(P>0.05);而在等容收缩期、快速充盈期及心房收缩期病例组左心室心尖段、中间段、基底段较对照组EL明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。在IVC、RE、RF、AC期基底段EL较心尖段EL增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:VFM技术可定量测量二叶式人工机械瓣术后患者各个节段的每个时相的左心室能量损耗。

土壤氡析出率影响因素及估算模型

目的通过对某定点处土壤氡析出率的长期测量观察,分析并总结环境因素对氡析出率的影响规律。方法使用ERS-2静电收集式氡采样测量仪,每次采样累积时间40min,每10分钟测量一次氡浓度,通过线性拟和求算出土壤表面氡析出率;利用已有的数学模型对测量结果进行估算和评价;同时测量环境空气的湿度、温度、土壤含水量和土壤氡浓度。结果春季土壤氡析出率平均值为(24·9±5·6)mBq/(m2·s),夏季平均值为(11·9±3·4)mBq/(m2·s)。结论在影响土壤氡析出率的诸因素中,湿度非常重要,而环境温度对氡析出率的影响相对较小;测量期间环境气压变化不明显,没有观测到气压对析出率的影响。开展土壤射气系数的研究,将有助于阐明多种环境因素对土壤表面氡析出率的影响。

青海地区藏族人群IFN-γ、TNF-α及IL-10基因多态性与乙型肝炎病毒感染易感性的关系

目的探讨乙型病毒性肝炎易感性与IFN-γ、TNF-α及IL-10基因单核苷酸多态性的相关性,旨在基因层面确立青海地区藏族人群HBV易感性的影响因素。方法收集来青海大学附属医院和青海省第四人民医院就诊的藏族人群HBV感染患者血样258例作为病例组,从体检中心收集的健康人群血样126例作为对照组。DNA提取试剂盒提取外周血基因组DNA,用飞行质谱技术检测IFN-γ(+874A/T、+2109C/T)、TNF-α(-308)、IL-10(-592,-1082)多态性位点的碱基及基因型,并分析与乙型肝炎病毒性易感性的相关性。结果 TNF-α(-308)和IL-10(-592,-1082)多态性位点的碱基及基因型频率分布在病例组(92.4%、7.6%;24%、52%、24%,1.2%、23.2%、75.6%)与对照组(92.5%、7.5%;23.9%、46.3%、29.8%,4.5%、19.4%、76.1%)分布差异无统计学意义(P>0.05)。尽管IFN-γ多态性位点+2109C/T的基因型和碱基及IFN-γ+874A/T位点的基因型在对照组(14.3%、43.7%、42%;2.4%、19.8%、77.8%)和病例组(10.5%、47.3%、42.2%;3.1%、30.6%、66.3%)的频率分布差异无统计学意义(P>0.05),但IFN-γ+874A/T位点的A碱基在病例组的频率(18.4%)分布显著高于对照组(12.3%)(P<0.05),T碱基在对照组的频率(87.7%)分布显著高于病例组(81.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在青海藏族人群,IFN-γ+874A/T位点的等位基因T可能是HBV感染的保护性因素,而等位基因A是HBV感染的易感因素。

二维斑点追踪成像技术对肥厚型心肌病患者右心室功能的评价

目的应用二维斑点追踪成像(2D-STI)技术评价肥厚型心肌病(HCM)患者右心室功能,并探讨左心室流出道梗阻对HCM患者右心室功能的影响,以及HCM患者右心室功能与室间隔厚度的相关性。方法这是一项回顾性研究。选取2020年4月至2021年6月在武汉亚洲心脏病医院就诊的60例单纯左心室壁肥厚的HCM患者,将其分为非梗阻性肥厚型心肌病(HNCM)组29例和梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)组31例;另选取健康志愿者40例作为对照组。分析比较3组的常规超声心动图参数和2D-STI应变参数,并分析HCM患者的右心室功能与室间隔厚度以及左心室流出道压差的相关性。结果与对照组相比较,HNCM组和HOCM组的舒张末期室间隔厚度、左心室后壁厚度及左心室流出道压差均增加,而右心室面积变化率、三尖瓣环收缩期位移均减低,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。与HNCM组相比,HOCM组的左心室流出道压差增加,差异具有统计学差异(P<0.05)。HNCM组和HOCM组的右心室心内膜、心肌整体纵向峰值应变、整体径向峰值应变绝对值均低于对照组;除右心室游离壁基底段径向峰值应变外,HNCM组和HOCM组的右心室各节段应变(纵向峰值应变和径向峰值应变)绝对值均低于对照组,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。与对照组比较,HNCM组和HOCM组的右心室各节段纵向峰值应变率、右心室游离壁心尖段径向峰值应变率、室间隔(基底段和中间段)径向峰值应变率绝对值均减低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。HNCM组和HOCM组的应变参数差异无统计学意义(P均<0.05)。HCM患者的右心室心内膜、心肌整体纵向峰值应变的绝对值及右心室整体径向峰值应变与室间隔厚度均呈负相关(相关系数分别为-0.655、-0.539、-0.511,P<0.05),而与左心室流出道压差没有相关性(相关系数分别为0.000、0.162、0.016,P>0.05)。结论HCM患者的右心室功能减低,且不受左心室流出道梗阻的影响;2D-STI技术的应变和应变率作为新的功能指标,对HCM患者的右心室功能的评估具有良好的应用价值。

实时三维经食管超声心动图对二尖瓣脱垂的诊断价值

目的比较实时三维经食管超声心动图(RT-3D-TEE)与二维经胸超声心动图(2D-TTE)、二维经食管超声心动图(2D-TEE)对二尖瓣脱垂的诊断价值。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月于武汉亚洲心脏病医院因二尖瓣脱垂行外科手术治疗,并在术前进行了2D-TTE、2D-TEE和RT-3D-TEE的患者共370例。以术中诊断为“金标准”,计算3种检查方法对二尖瓣脱垂瓣叶定位、腱索及赘生物形成的诊断效能,对3种检查方法的敏感度、特异度及准确性进行比较,并采用Kappa检验分别对3种方法诊断结果与术中诊断结果的一致性进行分析。结果370例患者中,术前2D-TTE诊断出二尖瓣脱垂361例,检出率97.5%;术前2D-TEE诊断368例,检出率99.4%;而RT-3DTEE检出率达100%。RT-3D-TEE对瓣叶脱垂的分区定位的敏感度、特异度和准确性均高于2D-TTE(P均<0.05),对腱索断裂诊断的敏感度和准确性亦高于2D-TTE,差异有统计学意义(P均<0.05),且RT-3D-TEE对脱垂分区定位的准确性高于2D-TEE(P均<0.05)。一致性分析结果显示,RT-3D-TEE各项指标与术中诊断均具有良好的一致性(Kappa值均>0.75,P均<0.05)。结论RT-3D-TEE较2D-TTE、2D-TEE对二尖瓣脱垂区域的定位及相关病变的识别更准确,可为手术医师提供更为直观、精准的影像信息,帮助制定个性化治疗方案。

扩张型心肌病患者左心室能量损耗及室壁剪应力的血流向量成像评价

目的应用血流向量成像(VFM)技术定量评估扩张型心肌病(DCM)患者的左心功能异常。方法选取2019年1月至2019年4月于武汉亚洲心脏病医院确诊DCM的患者29例为DCM组,同期匹配健康志愿者32例为对照组。VFM模式下获取两组心尖四腔心、三腔心切面二维彩色多普勒血流动态图,脱机分析对比不同切面等容收缩期(P0)、快速射血期(P1)、等容舒张期(P2)、快速充盈期(P3)、心房收缩期(P4)能量损耗(EL)及各节段室壁剪应力(WSS)平均值的差异,评估DCM患者左心室血流动力学的改变。结果与对照组相比,DCM组在P0、P1及P3期EL均减低[分别为(2.24±1.33)J/(s·m^(3))vs(1.39±0.49)J/(s·m^(3))、(6.14±3.58)J/(s·m^(3))vs(4.17±2.12)J/(s·m^(3))、(10.38±6.67)J/(s·m^(3))vs(4.92±2.73)J/(s·m^(3)),均P<0.05]。DCM组左心室壁在P0期基底段[(0.45±0.30)N/m^(2)vs(0.23±0.13)N/m^(2)],P1、P2期基底段和中间段[分别为(1.24±0.39)N/m^(2)vs(0.93±0.40)N/m^(2)、(0.55±0.30)N/m^(2)vs(0.36±0.23)N/m^(2),(0.29±0.08)N/m^(2)vs(0.12±0.05)N/m^(2)、(0.14±0.08)N/m^(2)vs(0.10±0.06)N/m^(2)],P3期各节段[分别为(0.60±0.24)N/m^(2)vs(0.26±0.08)N/m^(2)、(0.47±0.29)N/m^(2)vs(0.14±0.04)N/m^(2)、(0.13±0.06)N/m^(2)vs(0.06±0.02)N/m^(2)]以及P4期基底段[(0.40±0.15)N/m^(2)vs(0.25±0.12)N/m^(2)]的WSS较对照组均减低(均P<0.05)。对照组WSS同一时相呈现基底段>中间段>心尖段,而DCM组P0、P2和P4期基底段与中间段WSS差异无统计学意义(均P>0.05)。对照组WSS同一节段P0→P1→P2→P3→P4期表现为升高-减低-升高-减低改变(均P<0.05),而DCM组WSS仅基底段P0→P1→P2→P3期表现为升高-减低-升高趋势(均P<0.05),余节段WSS在各时相间变化差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论VFM技术中的EL及WSS作为新的血流动力学量化参数,可评估DCM患者左心室功能异常。

计算流体力学在主动脉根部重建手术中的应用

目的本研究旨在探讨计算流体力学在主动脉根部重建手术前后血流动力学评价中的应用思路。方法纳入我院1例主动脉瓣重度狭窄患者,男,58岁。以增强CT的影像学资料为原始数据,利用专业软件对该患者手术前后及理想状态下的主动脉进行三维模型重建以及流体力学仿真。结果三维重建模型可直观呈现出瓣膜钙化分布、升主动脉扩张等术前解剖学异常;术后及理想状态下模型可见重塑的窦管交界与窦部结构。手术前后的管径分布图从统计学角度评估对于升主动脉扩张的改善情况。计算流体力学仿真可见术前管腔内高流速、高压强及高剪应力区域与升主动脉扩张区域一致,同时可见弓部与降主动脉夹角处局限性血流加速;理想状态下降主动脉处血流流线较手术前后稳定平整,升主动脉内无明显异常高压及高剪应力区域。手术体外循环时间106 min,其中主动脉阻断时间60 min。术后当天心脏超声提示:主动脉瓣膜开闭良好,收缩期峰值血流速度为1.7 m/s。患者术后总住院时间12 d,其中住ICU时间2 d,呼吸机使用时间11.6 h。1年后随访患者未诉明显不适。结论利用计算流体力学技术可在主动脉根部重建术前对于解剖及血流动力学异常进行评估,预设手术方案;术后可再次进行重建仿真评估手术效果,同时尝试对未解决的问题进行虚拟改良,积累诊疗经验,为患者提供更为精准及个体化的诊疗方案。

超声心动图在肥厚型心肌病诊断中的应用进展

肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)是一类肌小节蛋白编码基因变异、以左心室心肌肥厚为主要特征的心脏疾病。HCM具有明显的家族史,遗传风险为50%[1]。