2种术后进食方案在上消化道内镜黏膜下剥离术患者的应用效果观察

目的探讨上消化道内镜黏膜下剥离术后患者早期经口进食的应用效果及安全性。方法采用随机数字表法纳入82例上消化道内镜黏膜下剥离术患者,对照组和观察组各41例,因观察组4例非医嘱出院而脱落,最终观察组37例,对照组41例,共收集病例78例。观察组患者术后给予早期经口进食方案:麻醉苏醒后10 min试饮水,术后2 h试进全流食,术后7 h进半流或无渣软食,7 d后向正常饮食过渡。对照组患者术后给予传统进食方案:麻醉苏醒后1 h试饮水,术后第2个24 h试进全流食,第3个24 h进半流或无渣软食,7 d后向正常饮食过渡。2组均配合术后用药,健康教育。比较2组间在术后腹痛、出血、感染、穿孔的发生率的差异。结果观察组与对照组的并发症比较,差异无统计学意义(16%VS 22%,P=0.521)。结论上消化道内镜黏膜下剥离术后患者早期经口进食,减少禁食、禁水时间,不会增加并发症的发生率,患者更易于接受,在临床应用中具有安全性。

出院随访对胃食管反流病患者遵医行为和生存质量的影响

目的：探讨出院随访对胃食管反流（gastro-esophageal reflux disease，GERD）患者遵医行为及生存质量的影响。方法选择2012年6月～2013年6月本科室住院的GERD患者100例，按随机数字表法分为对照组与干预组，每组各50例，两组患者住院期间均给予相同的药物治疗及常规护理，对照组患者出院时给予健康教育知识宣教及定期复诊，干预组患者出院后由经过专门培训的护士对其进行出院随访及定期组织健康教育讲座。出院6个月后，比较两组患者遵医行为和生存质量情况。结果出院随访6个月后，两组患者遵医行为除不熬夜1项外，不吸烟、不饮酒、不饮浓茶、不饮咖啡、不吃宵夜、不吃辛辣饮食、遵医药物治疗7项干预组患者依从性均明显优于对照组，两组比较，均P＜0.05，差异具有统计学意义；生存质量中除生理机能（physical functioning，PF），生理职能（role physical，RP）两个维度外，其余6个维度干预组患者生存质量得分均高于对照组，两组比较，均P＜0.05，差异具有统计学意义。结论出院随访能提高胃食管反流患者遵医行为，有效改善GERD患者生存质量。

功能性排便障碍患者生物反馈治疗的依从性及相关因素分析

目的探讨功能性排便障碍患者生物反馈治疗过程的依从性,为临床护理干预的实施提供依据。方法采用回顾性分析的方法,对92例功能性排便障碍患者进行依从性及其影响因素分析。结果 92例功能性排便障碍患者对生物反馈治疗依从性良好的比例占41%,患者对来院门诊治疗的依从性最高,达54%,改善生活方式的依从性次之,为43%,家庭训练的依从性最差,仅39%,性别、年龄、经济状况以及病情的严重程度是影响治疗依从性的因素(P<0.05)。结论功能性排便障碍患者生物反馈治疗总体依从性较低,护理人员应该重视相关影响因素,给予有效护理干预,提高患者治疗依从性,以提高并巩固疗效。

利用高分辨食管测压比较正常人吞咽液体食团及固体食团的食管动力学差异

目的探讨正常人吞咽液体食团及固体食团时的食管动力学差异。方法纳入2016年1-12月40名吞咽正常的志愿者进行高分辨食管测压,比较吞咽液体食团及固体食团时,食管动力学参数的差异。结果 (1)食管上括约肌动力学差异:吞咽液体食团时,松弛后残余压大于吞咽固体食团(P=0.000),松弛持续时间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)食管体部动力学差异:吞咽液体食团时,食管全段蠕动波幅度显著低于吞咽固体食团(P=0.003);食管全段蠕动波传递速度快于吞咽固体食团(P=0.000);食管近段蠕动波持续时间慢于固体吞咽(P=0.002)。(3)下食管括约肌动力学差异:吞咽液体食团时松弛后残余压、松弛率以及松弛持续时间均大于吞咽固体食团(P<0.05)。结论两种食团吞咽在食管动力学参数上有差异有统计学意义,在临床中可为单独设立吞咽固体食团时的参考值提供依据。

药物依从性评估与鉴别量表的汉化及信效度评价

目的 对药物依从性评估与鉴别量表(medication adherence estimation and differentiation scale, MEDS)进行汉化,并检验其信度和效度。方法 通过翻译、回译、跨文化调试、专家审评及预实验,形成中文版MEDS,并对南方医科大学南方医院消化内科410例胃食管反流病患者进行问卷调查,分析中文版MEDS的信度和效度。结果 中文版MEDS探索性因子分析共萃取出5个共同因子,累积方差贡献率为79.846%。验证性因子分析结果表明,χ^(2)/自由度比=1.688,拟合优度指数=0.914,比较适配度指数=0.920,塔克-刘易斯指数=0.910,标准差均方根=0.045,渐进残差均方和平方根=0.057。该量表总的Cronbach′sα为0.888,重测信度为0.950,分半信度为0.683。效度分析结果显示,量表16个条目的条目水平内容效度指数为0.83~1.00,量表水平的内容效度指数为0.97。效标效度中,量表总得分与中文版Morisky服药依从性自评量表总分呈高度负相关(r=0.823,P<0.001)。结论 中文版MEDS具有良好的信效度,适用于对我国胃食管反流病患者服药依从性的评价和测量。

胃食管反流病的危险因素及护理对策

本文简述了胃食管反流病的发病机制和发病因子,重点讨论了心理、体位、饮食、口腔及知识宣教等方面的护理对策,对本病的临床护理工作颇有指导意义。

探索提高医护人员对粪类圆线虫病认知的继续教育方法

目的探索提高医护人员对粪类圆线虫病认识的继续教育方法。方法参考国内外文献,设计医护人员调查问卷表,随机对我院护士50名和来自各地医院的进修医生50名进行调查,调查后发给知识手册阅读,1个月后进行再次调查问卷。结果 92%的医护人员对此病认识不足,尤其是96%的护士缺乏认知。发放阅读手册并面对面监督阅读,医护人员自行标记重点,1个月后显著提高了医生和护士得分31.6%和87.7%(P<0.0001)。结论发放粪类圆线虫病的知识手册并监督医护人员阅读是继续教育的有效方法。

生物反馈治疗功能性便秘病人的护理

[目的]探讨生物反馈治疗功能性便秘的疗效和综合护理措施。[方法]对60例功能性便秘病人进行生物反馈治疗,并给予健康教育及心理干预,采用自身对照方法,比较治疗前后临床疗效和盆底肌电情况。[结果]经过2个疗程生物反馈训练后达到临床痊愈5例,显效23例,有效13例,无效19例,总有效率68.3%。60例病人治疗后盆底表面肌电快速收缩运动幅度均有不同程度的提高。[结论]以生物反馈训练为基础,结合健康教育和心理干预措施可改善功能性便秘病人临床症状和生活质量。

芝加哥EGJ形态Ⅱ型食管裂孔疝食管动力学特点

食管裂孔疝(hiatus hernia,HH)是指部分胃囊经膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病,其改变了食管下段的正常解剖结构,导致食管韧带松弛,抗反流屏障功能下降,多项研究证实HH是胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的好发因素[1-2],根据2014年高分辨率食管测压(High Resolution Manometry,HRM)芝加哥分类标准[3],将食管胃连接部(esophagogastric junction,EGJ)根据食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)与膈脚高压带之间的相对关系,分为三个亚型,Ⅰ型是正常的,表现为LES与膈脚高压带重叠;Ⅱ型分离距离介于1~2 cm的,还不能明确其是否存在轻度HH;Ⅲ型为LES与膈脚高压带分离距离大于2 cm,可以明确诊断为HH;临床上,Ⅱ型HH比Ⅲ型HH更为普遍[4],国人对Ⅱ型HH的研究有限,在一些研究中,Ⅱ型HH被忽略,它仅被认为是EGJ解剖学中的一个小变化,本研究旨在探讨Ⅱ型HH在食管动力学、酸反流上的特点,为其评估、治疗提供新的依据。

综合护理干预对功能性便秘病人的影响

[目的]探讨综合护理干预对功能性便秘病人的影响。[方法]2013年1月—2013年11月我院消化科门诊或住院行高分辨率肛管直肠测压的功能性便秘病人100例,根据测压结果进行综合护理干预,2个月后采取症状积分法和复查肛管直肠测压比较综合护理干预前后差异,分析护理干预对功能性便秘病人的影响。[结果]综合护理干预后100例功能性便秘病人临床症状好转总有效率为69%,异常的肛肠测压参数有不同程度的改善。[结论]综合护理干预对功能性便秘病人有积极的影响。

功能性便秘患者肛管直肠测压不同检查体位研究

目的探讨不同检查体位对高分辨率肛管直肠测压各参数的影响。方法应用高分辨率肛管直肠测压技术,对20名健康志愿者及20例功能性便秘患者在左侧卧位及坐位时进行检查,观察比较2种体位受试者肛管静息压、肛门括约肌高压带长度、肛管最大收缩压、不协调性模拟排便比例、初始感觉阈值、初始排便感阈值、急迫排便感阈值、最大耐受量等参数的差异。结果不同体位健康志愿者肛管直肠测压各参数经比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。功能性便秘患者坐位不协调性模拟排便比例低于左侧卧位(P<0.05),其他肛管直肠测压参数的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论左侧卧位和坐位对高分辨率肛管直肠测压各参数有较好的一致性,功能性便秘患者可采取坐位检查且该体位更符合排便生理。

17例胡桃夹食管分析

目的探讨胡桃夹食管(NE)的病理生理机制和临床特点。方法回顾性分析2015~2017年南方医科大学南方医院17例胡桃夹食管患者的临床资料。结果 17例胡桃夹食管患者中,胸痛14例(82.4%),后背痛1例(5.9%),咽部不适6例(35.3%),反酸4例(23.5%),嗳气5例(29.4%),吞咽困难3例(17.6%),烧心4例(23.5%)。内镜检查显示,慢性浅表性胃炎11例(64.7%),慢性胃炎伴食管糜烂1例(5.9%),十二指肠糜烂2例(11.8%),十二指肠球炎2例(11.8%),食管裂孔疝1例(5.9%)。食管测压发现,远端收缩积分(DCI)>8 000 mm Hg.s.cm 4例(23.5%),5 000~8 000 mm Hg.s.cm10例(58.8%);食管远段(LES上沿以上11.0 cm)波幅>180mm Hg 3例(17.6%),食管近段(LES上沿以上3.0 cm)波幅>180 mm Hg 9例(52.9%),食管中段(LES上沿以上7.0 cm)波幅>180 mm Hg 8例(47.1%);8例中段波幅增高患者中,1例近段波幅同时增高,2例远段波幅同时增高。24 h pH监测显示,De Meester评分阳性2例(11.8%);酸反流次数增多1例(5.9%),弱酸反流次数增多2例(11.8%),弱碱反流次数增多2例(11.8%),总反流次数增多2例(11.8%)。结论 NE临床表现多样,高分辨食管测压是诊断NE的有效方法,NE的病因不明,可能与胃食管反流及精神心理因素有关,或是某一食管运动异常的早期表现。

《故都的秋》的定位阅读

定位阅读是由国家的教育方针、课程方案、课程标准、教材结构体系自上而下、由大到小的“规定性”落实到“单元学习任务”后,对课文文本的定位和文本自身的性质特点、主题的定位。《故都的秋》对秋景的审美蕴涵生命审美,五幅秋景图审美体验的逻辑嬗变,表达对生命“沉沦”的审美救赎。

岂当情歌弭志气——《湘夫人》主题新鉴

屈原的《湘夫人》是惊采绝艳之诗,对其主题的理解,普遍认为:"这是一首爱情绝唱"(语文《中国古代诗歌欣赏——教师教学用书》2018年版第3页——人民教育出版社),《古词鉴赏辞典》(中国妇女出版社1988年版)中吕晴飞也如是说。我认为这是一种历史性的误读,它不是爱情诗,是一首感情强烈而深沉的政治抒情诗!屈原出身高贵,是楚武王之子屈瑕的后代,自幼聪慧勤学,志存高远。

悲凉“也”“浓”

郁达夫《故都的秋》写北平秋的特点清、静、悲凉,很多人无法体会文之悲凉或体悟不深。文中第三节"清晨静观"中"在北平即是不出门去吧,就在皇城人海之中,租人家一椽破屋来住着,早晨起来泡一碗浓茶,向院子一座,你也能看得到很高很高的碧绿的天色,听得到青天下训鸽的飞声"一句,"也""浓"写透了作者的悲凉。"也",承前"表示同样",什么与什么同样呢?