术前Halo重力牵引对重度僵硬型脊柱侧凸患者肺功能和营养状况的作用

目的探究术前Halo重力牵引在改善重度僵硬型脊柱侧凸患者脊柱畸形、肺功能以及营养状况方面的应用价值。方法回顾性分析2012年11月—2015年12月在本院行术前Halo重力牵引的重度僵硬型脊柱侧凸的15例患者资料,其中男5例,女10例;年龄13~37岁,平均21.3岁。采用全脊柱影像学检查中主弯Cobb角度评价脊柱畸形程度,用力肺活量(FVC)与预测值的百分比(FVC%)评价肺功能,体质量指数(BMI)和血浆白蛋白浓度衡量患者的一般营养状况。对牵引前后上述指标进行比较分析。结果经平均135.6 d的Halo重力牵引后,患者主弯Cobb角由牵引前92.1°±26.2°改善至牵引后74.8°±3.2°,矫形效果达(20±16)%。FVC%由(60.0±15.0)%上升至(67.0±9.6)%。BMI值由牵引前(16.4±3.9)kg/m^2小幅升高至(18.0±2.8)kg/m^2,血浆白蛋白浓度由牵引前(42.3±3.4)g/L小幅升高至(45.4±2.3)g/L。牵引前后患者主弯Cobb角、FVC%、BMI值及血浆白蛋白浓度比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论术前Halo重力牵引对于重度僵硬型脊柱侧凸患者有一定的改善肺功能、矫正脊柱畸形的作用,但在提高患者营养状况方面的作用有限。

色努(Chêneau)支具在青少年特发性脊柱侧凸的应用

[目的]研究色努支具对青少年特发性脊柱侧凸的治疗效果及不良影响。[方法]回顾性研究本院2013~2015年接诊的使用色努支具的青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）患者68例,其中女64例,男4例;平均年龄（12.9±1.4）岁,平均治疗327 d。根据支具治疗前、穿戴支具时及随访时所拍摄的脊柱全长X线片,测量患者胸廓横径（thoracic transverse diameter,TTD）、胸廓前后径（thoracic antero-posterior diameter,APD）、两侧肩关节高度（radiographic shoulder height,RSH）和冠状位骨盆倾斜角（pelvic obliquity angle,PO）。对收集数据进行分析整理,探讨色努支具的治疗效果以及使用支具对患者胸廓发育、双肩平衡及骨盆倾斜的影响。[结果]支具治疗前平均Cobb角（29.4±5.2）°,治疗后减少为（23.4±6.3）°（P〈0.05）。治疗前胸廓横径（TTD）为（229.4±14.4）mm,支具穿戴时下降至（219.9±16.6）mm（P〈0.05）。治疗后TTD为（228.6±15.7）mm,明显低于TTD预测值（234.2±14.7）mm（P〈0.05）。治疗前胸廓前后径（APD）为（81.4±14）mm,支具穿戴时为（79.1±13.5）mm（P〈0.05）。支具治疗后为（80.7±13.3）mm,同样明显小于预测值（82.4±13.9）mm（P〈0.05）。支具治疗前双侧肩关节高度差（RSH）为（7±7.4）mm,治疗后RSH为（8.4±7.7）mm（P〉0.05）。支具治疗前冠状位骨盆倾斜角（PO）为（1.5±2）°,治疗后为（1.4±1.8）°（P〉0.05）。[结论]色努支具能够有效控制轻度AIS患者的侧凸进展,但会限制胸廓的发育,并影响双肩平衡的风险,尚未发现色努支具加重骨盆倾斜的证据。

影像学方法研究改良经椎弓根楔形截骨应用于第7颈椎的可行性

目的通过研究改良经椎弓根楔形截骨（PSO）应用于C7的可行性,探索后路单节段大角度截骨术式在改善重度颈胸段后凸畸形的应用前景。方法回顾性研究20122015年在第二军医大学附属长征医院行颈胸段CT二维重建的健康体检人员的影像学资料。利用矢状位二维重建图像,采用不同PSO截骨术式对C7进行模拟截骨。测量截骨角度以及术中对相邻节段关节突的必要切除长度;通过计算C6椎弓根下缘与T1椎弓根上缘的距离,预判矫形后C7、C8神经根是否受压;通过统计截骨线与C6、T1椎弓根的接触情况,预判术中相邻节段椎弓根是否受损。并将结果用于分析截骨术式的可行性。结果共100名健康体检者的颈胸段CT三维重建影像学资料纳入样本,测量得改良PSO截骨应用于C7可改善（60.0±6.2）°的后凸畸形,术中需至少切除C6下关节突（4.7±2.1）mm、T1上关节突（6.5±2.6）mm。通过影像学方法模拟截骨矫形后,C7相邻椎体椎弓根间C7、C8神经根不受卡压的比率为74%,截骨中椎体相邻节段椎弓根不受损伤的比率为82%,该术式在理论上可行的比率为68%。结论影像学研究结果表明,改良PSO截骨技术应用于C7具有较高的理论可行性,在重度颈胸段后凸畸形的治疗中具有一定的研究前景。