蜂蛰伤致多器官功能损害37例临床分析

目的总结蜂蛰伤的诊治经验。方法对我院收治的37例严重蜂蛰伤患者的临床表现和治疗进行回顾性分析。结果(1)本组37例患者,均出现两个或两个以上器官功能损害者;(2)CK-MB增高与ALT/AST增高检出结果有关(x2=10.11,Ρ<0.01);HGB降低与CRE增高检出结果有关(x2=20.65,Ρ<0.01);(3)治愈出院21例,好转出院13例,无效死亡3例。结论(1)蜂蛰伤致多器官功能损害患者中,心脏和肝脏易同时受累;而溶血多与肾功损害伴随出现。(2)早期积极治疗、防治多器官功能损害是蜂蛰伤救治的主要环节。

胱抑素C在老年人群肾功能评估中的应用

目的探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(胱抑素C,Cys C)的检测在老年人群肾功能评估中的意义。方法用免疫比浊法测定血清Cys C,同时用酶法测定血清肌酐浓度。结果血清Cys C异常结果检出率明显高于血清肌酐;Cys C浓度各相邻年龄组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血清Cys C与血清肌酐相比是评价老年肾功能的一个更敏感的指标,利于筛查早期肾功能损害。

TAVR手术麻醉中国专家临床路径管理共识(2018)

经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）是指将组装好的主动脉瓣经导管置入到主动脉根部，在功能上完成主动脉瓣的置换，也称作经导管主动脉瓣置入术（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）。TAVR手术具有微创。

恶性肿瘤患者输血前后免疫球蛋白测定结果分析

目的探讨输血对肿瘤患者血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM含量的影响作用。方法采用酶联免疫法测定恶性肿瘤患者、子宫肌瘤患者以及对照组患者输血前、后血清IgG、IgA、IgM的含量。结果恶性肿瘤患者血清免疫球蛋白含量低于正常,输血后5日,血清免疫球蛋白含量均见升高,IgG的含量变化最明显(P<0.01),输血后2周,又回落到原有水平;子宫肌瘤组、对照组输血前、后5日及2周血清免疫球蛋白含量均无明显变化。三组患者输血前与输血后2周血清免疫球蛋白水平均无明显变化(P>0.05)。结论恶性肿瘤患者输血后血清IgG、IgA、IgM含量发生改变是暂时的,为了最大限度地减少输血对恶性肿瘤患者免疫功能的影响,应开展成分输血的方法。

一种新的监测早期组织缺氧的方法——无囊胃张力计法的临床研究

目的：评价一种新的张力计法监测胃粘膜早期缺血。方法：病人分为Ｉ（ｎ＝２０，ＮＹＨＡＩ级），Ｉ（ｎ＝２０，ＮＹＨＡＩＩ级）和ＩＩ（ｎ＝１０，ＮＹＨＡＩＶ级）组。在Ｉ和Ｉ组各分为Ｉａ（ｎ＝１０）、Ｉｂ（ｎ＝１０）和Ｉａ（ｎ＝１０），Ｉｂ（ｎ＝１０）两组。病人放置胃管。在Ｉｂ组和Ｉｂ组放置特殊的漂浮导管，连续测定心输出量。所有病人于注入４０ｍｌ空气平衡３０分钟后，抽取胃内气体测定二氧化碳分压。在Ｉａ、ＩＩａ组和ＩＩ组，于平衡开始和３０分钟时测胃内气体二氧化碳分压（ＰｉＣＯ２）并计算其平均值。在Ｉｂ和ＩＩｂ组，分别于平衡开始、１５分钟和３０分钟，测动脉和混合静脉血气并计算其平均值。结果：３组间血流动力学状态存在明显差别。在Ｉ、Ｉ和ＩＩ组，ＰｉＣＯ２与动脉血二氧化碳分压比值（Ｐｉ－ＣＯ２／ＰａＣＯ２）随ＮＹＨＡ分级而增加（Ｐ＜０．００１）。在Ｉｂ和ＩＩｂ组，病人氧供与氧耗高度相关，同时病人的氧耗与其ＰｉＣＯ２／ＰａＣＯ２比值存在高度相关性。结论：①此法可以早期监测组织缺血。②ＰｉＣＯ２／ＰａＣＯ２比值可预示病人的氧债。

体外循环术中持续吸入一氧化氮对病人术后出血和肺功能的影响

目的：观察体外循环（ＣＰＢ）病人术中持续吸入一氧化氮（ＮＯ）对术后出血和肺功能的影响。 方法：４２例病人被分为对照组（ｎ＝ ２１）和一氧化氮（ＮＯ）组（ｎ＝ ２１）。ＮＯ组，通过肺和氧合器（ＣＰＢ中）吸入浓度为４０ ｐｐｍ （１ ｐｐｍ ＝ １／１０６）的ＮＯ。回顾性查阅所有病人的术后胸腔和纵隔引流量、术后血红蛋白含量、血小板和白细胞计数、肺泡—动脉血氧分压差及胸肺顺应性（Ｃｄｙｎ ）等。 结果：ＮＯ组与对照组比较术后１２小时和２４ 小时的胸腔和纵隔引流量分别减少４４％ 和３４％ ，术后４～１０ 小时和１０～２０小时的血小板计数分别增加了２２％ 和２１％ ，术后０～１小时和１～４ 小时病人的肺泡—动脉血氧分压差分别减少了３３％ 和２６％ 。 结论：体外循环术中持续吸入浓度为４０ ｐｐｍ 的ＮＯ可减少术后出血和改善术后肺功能。

浅谈我国医学在职研究生培养现状

目前我国对医学在职研究生的培养还没有一种固定模式,如何保证医学在职研究生的教育质量是一个值得探讨的问题。通过层层深入的研究方法,剖析我国目前医学在职研究生教育体系的特点和弊端,拟为医学在职研究生教学体系的完善提供改革方向。

孕妇、脐血血清铁蛋白和红细胞体积分布宽度的对比研究

目的探讨妊娠晚期及分娩时孕妇、新生儿脐血血清铁蛋白(SF)含量、红细胞体积分布宽度(RDW),以了解母体内铁的贮存量,并与新生儿脐血的两项测定值进行比较。方法使用全自动酶标分析仪、SF-3000型血液分析仪测定105例晚期妊娠孕妇静脉血和脐血的SF含量、RDW值。结果正常对照组SF为(125.8±66.7)μg/L,孕妇分娩时SF为(15.9±5.5)μg/L,脐血SF为(162.4±75.6)μg/L;前两者比较有显著差异(P<0.001),后两者比较亦有显著差异(P<0.001),对照组与脐血SF含量比较有差异(P<0.05);孕妇分娩时RDW值为(29.8±5.9)%,脐血RDW值为(14.2±3.9)%,两者比较有显著差异(P<0.001)。结论SF,RDW测定简便易行,可早期了解孕妇体内铁的贮存情况,为了保证孕妇和新生儿铁的贮备,孕妇在妊娠早期应多食用含铁丰富的食物或适当补充铁剂,以纠正妊娠晚期孕妇出现的缺铁。

预约手术模式在地市级公立医院的实践运用与探讨

预约手术模式能够有效缩短患者的术前等待时间,减少平均住院日,相对于日间手术可涵盖更多的专业科室和手术种类。限于现行医保报销政策,在国内尚未全面推广。该院在医保经办机构的支持下于2014年8月—2016年12月,创新医保费用在院结算流程,推行预约手术服务模式,在提升医院服务效率等方面取得了明显实效。该服务模式极具应用前景,却也存在现实问题需要及时分析解决。

乳胶凝集试验快速诊断轮状病毒的临床应用

目的研究轮状病毒快速诊断法的临床应用。方法用轮状病毒的快速鉴定试剂盒对153例1~7岁患儿的大便标本,做玻片法乳胶凝集试验,进行轮状病毒致小儿腹泻、胃肠炎的快速诊断。结果轮状病毒致小儿腹泻的阳性检出率为46.25%（37/80）,致小儿胃肠炎的阳性检出率为38.36%（28/73）,总阳性率为42.48%（65/153）。皆于2min内出结果。阳性结果中未发现交叉反应,亦符合临床诊断。结论该快速诊断法具有操作简便、快速、准确、特异性强、阳性率高等特点。可以在基层和农村医疗单位推广应用,它为诊断治疗轮状病毒致腹泻、胃肠炎提供了及时准确的客观依据。

头穴埋线治疗癫痫50例临床观察

头穴埋线治疗癫痫５０例临床观察聂卉，丁福荣，程卫平，滕炳权，崔玉莹，卢金荣（黑龙江中医学院附属二院，哈尔滨１５０００１；哈尔滨市第一医院）主题词癫痫／穴位疗法，埋线疗法癫痫是由于脑功能紊乱而引起的病症，发作时常有意识障碍、肌肉痉挛、感觉改变或行为异常...

孕产妇行心肺转流下心血管手术的麻醉管理

孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区经济、文化、医疗保健水平的重要标志。妊娠合并心血管疾病是导致孕产妇死亡的重要原因[1]。妊娠期实施心肺转流（CPB）下心血管手术的几率极低,但术后母婴死亡率较高。John等[2]报道1976年至2009年21例孕妇在CPB下实施了心血管手术,是迄今为止单中心行孕产妇CPB下心血管手术病例数最多的报道。

乌司他丁对体外循环患者肺灌洗液中炎性因子和肺功能的影响

目的:探讨丝氨酸蛋白酶抑制剂乌司他丁对体外循环下心脏直视手术患者肺灌洗液中炎性因子和肺功能的影响。方法:将30例拟行瓣膜置换术患者随机分为乌司他丁组和对照组,各15例。左心室射血分数<0．45、左心室舒张末直径>70 mm、心胸比率>0．7、血流动力学不稳定以及肝、肾功能障碍和急症手术的患者不选。乌司他丁组:在劈胸骨和升主动脉开放前分别给予乌司他丁0．6 KIU／kg;对照组:与乌司他丁组同时点只给予等量生理盐水。在术前和升主动脉开放后30分钟进行右肺中叶灌洗,采集肺灌洗液,用酶联免疫法测定中性粒细胞弹性蛋白酶和白细胞介素-8浓度,并在术前、升主动脉开放后30分钟、2小时和6小时记录呼气末二氧化碳(PETCO2)、采集桡动脉血行血气分析,计算肺功能指标:肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)DO2]、氧合指数(PaO2／FiO2)和死腔率(VD／VT)。结果:①对照组肺灌洗液中白细胞介素-8浓度在升主动脉开放后30分钟升高,与术前比较差异有统计学意义(P< 0．05);乌司他丁组肺灌洗液中白细胞介素-8浓度在升主动脉开放后30分钟也较术前升高,但无显著差异(P>0．05),但乌司他丁组低于对照组同时点水平,差异有统计学意义(P<0．05);②对照组体外循环后各时点P(A-a)、DO2、VD／VT均较术前升高。P(A-a)DO2在升主动脉开放后30分钟、升主动脉开放后2小时升高与术前相比有统计学意义(P<0．05), VD／VT在升主动脉开放后30分钟升高达峰值(P<0．05);乌司他丁组在体外循环后各时点P(A-a)DO2、VD／VT也较术前升高,但无显著差异(P>0．05),在升主动脉开放后30分钟均低于对照组,差异有统计学意义(P<0．05);③对照组PaO2／FiO2体外循环后各时点与术前相比均降低,在升主动脉开放后30分钟降到最低值(P<0．05);乌司他丁组PaO2／FiO2在体外循环后各时点也降低,但无显著差异(P>0．05),在升主动脉开放后30分钟显著高于对照组(P<0．05)。结论:体外循环下心脏直视手术可致肺功能损伤,乌司他丁可抑制肺内炎性因子白细胞介素-8和弹性蛋白酶释放而具有肺保护作用。

PCA评价体表电刺激对心外科术后疼痛疗效的对照研究

心外科术后疼痛不仅给病人带来痛苦，也会影响全身各系统的功能，甚至会导致肺不张、心衰等严重的并发症。临床上通常采用麻醉性镇痛药或局麻药区域阻滞缓解术后疼痛，但这两类药物均存在一定的副作用及并发症。近年来，体表神经电刺激（transcutaneouselectricnervestimulation，TENS）开始用于心脏外科术后镇痛，但有关研究常得出相互矛盾的结果。本工作以病人自控镇痛（patientcontrolledanalgrsia，PCA）法作为评价指标，以电极安慰组作为对照，对33例心脏外科术后疼痛患者进行了TENS术后镇痛的疗效观察。结果表明，在PCA存在的条件下，TENS能够显著降低疼痛评分，减少PCA的用药次数和用药量（ANOVA，P＜0．01）。本工作为心脏外科术后常规应用：TENS镇痛提供了依据。

四川省德阳市人民医院1950例汶川地震伤员救援组织指挥纪实

目的回顾性分析四川省德阳市人民医院1950例汶川地震伤员伤情,为今后建立和完善灾区一线医院医疗救援提供决策参考。方法收集该院从震后至7月12日止收治的地震伤员相关资料,分析伤员基本情况和医院总体救治情况。资料录入采用EXCEL表格,统计方法采用SPSS11.0软件,对结果做描述性分析。结果截至7月12日,该院共收治伤病员3328例,其中伤员1950例,病员1378例。住院伤员集中在震后1周内(占65.64%),震后当天住院伤员数最多(703例)。伤员主要来自绵竹、什邡和旌阳区。入院诊断前三位损伤依次为骨折(45.85%)、颅脑伤(含头面部外伤)(20.91%)和胸腹部损伤(14.69%)。共死亡48例,其中入院前死亡30例,急诊死亡10例,住院死亡8例。向二、三线医院有效外送和转运伤员441例,为全省第一家实施规模转运的医院。收治重灾区病员1378人次,下基层巡诊治疗726人次。对住院伤员和灾区居民、医护人员、武警官兵实行心理抚慰共5000余人次。结论在汶川大地震中,四川省德阳市人民医院出色地完成了地震灾区一线救治转运中心的任务,起到了紧急救治中的关键枢纽作用。

孕产妇合并主动脉夹层的麻醉管理

主动脉夹层在临床上一般按Stanford分型分为A型与B型夹层。A型夹层累及升主动脉,主要以手术治疗为主;B型夹层主要累及左锁骨下动脉以远胸腹主动脉,以主动脉腔内覆膜支架介入治疗为主。孕产妇主动脉夹层的发生几率极低,如不及时诊断,恰当处理,极易发生夹层破裂并猝死。近年来我院为10例妊娠合并主动脉夹层的孕产妇实施了大血管手术和/或产科手术,现将麻醉处理报道如下。

急性主动脉夹层围术期急性肺损伤与炎性细胞因子的相关性研究

目的:观察急性Stanford A型主动脉夹层(以下简称急性A型夹层)患者围术期急性肺损伤(ALI)及其与炎性细胞因子的相关性。方法:收集北京安贞医院2013年01月至2013年12月,急性主动脉夹层患者40例围术期临床资料,包括患者在全身麻醉、深低温停循环(DHCA)下行孙氏手术(主动脉弓替换及象鼻支架置入术)。分别于术前、麻醉诱导后、手术结束前、手术结束后,入ICU 6小时各时点计算氧合指数(PaO2/FiO2)、肺泡动脉氧分压差(P(A-a)DO2)。测定各时点血清样本IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α浓度。结果:17例患者术前PaO2/FiO2<300mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa),符合ALI诊断标准。随时间延长患者血清IL-6、IL-8、TNF-α浓度呈逐渐增加趋势,血清IL-10浓度呈逐渐降低趋势,差异均有统计学意义(P<0.05)。IL-6(r=-0.829,P<0.01)、IL-8(r=-0.701,P<0.01)与PaO2/FiO2呈负性相关性;IL-10与PaO2/FiO2呈正性相关性(r=0.410,P<0.05)。结论:急性A型夹层患者术前即可发生ALI。随着围术期进程的发展,肺损伤程度呈现逐渐加重趋势。急性A型夹层患者血清IL-6、IL-8及IL-10浓度变化与ALI密切相关,提示急性A型夹层患者机体炎症和抑制感染平衡的失调是导致围术期发生ALI的重要内在因素。

单侧与双侧顺行性脑灌注对认知能力的影响

目的 比较全主动脉弓置换术中应用单侧顺行性脑灌注和双侧顺行性脑灌注对认知能力的影响。方法 16例全主动脉弓置换术患者按随机数字表法随机分为单侧顺行性脑灌注组和双侧顺行性脑灌注组 ,每组各 8例。两组均行术前、术后神经系统物理检查、颅脑计算机体层摄影 (CT)和认知能力测验比较。 结果 无手术及近期死亡 ,无新发脑梗塞出现。两组各有 1例出现短暂性神经功能异常 ,两组间术前和术后的认知能力比较差别无统计学意义 (P>0 .0 5 )。 结论 在基底动脉环完整、存在有效侧枝循环的条件下 ,单侧顺行性脑灌注及双侧顺行性脑灌注均能取得良好的效果 ,两种脑保护方法对认知能力的影响无统计学意义。