不同浓度氯化钠溶液对感染性休克患者早期集束化治疗效果的影响

目的探讨不同浓度氯化钠溶液对感染性休克患者早期集束化治疗效果的影响。方法选取感染性休克患者102例,随机分成两组各51例。高渗组先静脉滴注1.8%氯化钠溶液后行早期集束化治疗;等渗组静脉滴注0.9%氯化钠溶液后行早期集束化治疗。比较两组入ICU后0、6、24 h平均动脉压(MAP)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)、动脉血乳酸、乳酸清除率、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、输液量、尿量以及多器官功能障碍综合征(MODS)发生率和住院病死率。结果与入ICU后0 h比较,入ICU后6 h,两组MAP、Pa O2/Fi O2、乳酸清除率增高,动脉血乳酸、APACHEⅡ评分下降(P均<0.05);高渗组APACHEⅡ评分低于等渗组(P<0.05)。入ICU后24 h,两组MAP、动脉血乳酸、APACHEⅡ评分及乳酸清除率比较,P均>0.05,高渗组Pa O2/Fi O2高于等渗组(P<0.05)。入ICU后6 h和24 h,与等渗组比较,高渗组输液量低,尿量高(P均<0.05),MODS的发生率低(P均<0.05),两组病死率比较,P>0.05。结论与0.9%氯化钠溶液比较,1.8%氯化钠溶液能提高感染性休克患者早期集束化治疗的效果,降低MODS发生率。

超长复苏95分钟抢救心搏骤停成功1例

目的加强对超长心肺复苏的认识,以期提高抢救成功率。方法分析我院1例经超长心肺复苏成功抢救的急性心肌梗死病例。结果心肺复苏的关键是持久有效的胸外按压、适时电除颤及合理应用急救药物。结论超长心肺复苏可明显提高抢救成功率。

术前限制性液体复苏配合腹部外加压在腹部损伤未控制出血失血性休克中的应用

因严重腹部闭合性损伤致腹腔脏器破裂,多需手术治疗,特别是肝、脾、肾等实质性器官破裂后出血量往往很大,患者可迅速发生休克,甚至未及抢救已致死亡,死亡的主要原因是未控制出血的失血性休克,

早期持续高容量血液滤过联合血液灌流治疗暴发性胰腺炎9例分析

暴发性胰腺炎（FAP）是指发病后72小时内迅速出现进行性脏器功能障碍的重症急性胰腺炎（SAP）临床亚型,死亡率极高,约65%[1]。2007～2011年采用持续高容量血液滤过（HVHF）联合血液灌流（HP）治疗FAP患者9例,取得满意疗效。

外周血淋巴细胞计数对评估多器官功能障碍综合征患者转归的临床意义

目的探讨外周血淋巴细胞计数对多器官功能障碍综合征患者预后的影响。方法将多器官功能障碍综合征患者按外周血淋巴细胞计数分为淋巴细胞减少组和非淋巴细胞减少组,按预后再分为存活组和病死组,共112例患者,分别记录每个患者入住重症医学科期间APACHEⅡ评分的最高分和入重症医学科第1、3、5、7、10天外周血淋巴细胞计数。结果淋巴细胞减少组APACHEⅡ评分及住院病死率均明显高于非淋巴细胞减少组(P<0.05),但两组年龄比较,差异无统计学意义;病死组APACHEⅡ评分及年龄均明显高于存活组(P<0.05),而淋巴细胞计数明显低于存活组(P<0.05)。结论外周血淋巴细胞计数的变化能较正确、敏感地反映危重病患者的病情危重程度和转归,且外周血淋巴细胞计数的检查经济快捷、简单易行,尤其是在基层医院更具有临床实用价值。

水稻BAC在玉米有丝分裂染色体上FISH杂交体系的构建

以水稻细菌人工染色体(BAC)为探针在玉米有丝分裂的细胞学制片上进行荧光原位杂交(FISH),探讨玉米基因组CotDNA对BAC探针重复序列的封阻、杂交后洗脱的严谨度、杂交液中FAD的浓度变化、水稻BAC探针的特异性重复序列的封阻对FISH杂交信号特异性的影响.初步形成了一套以水稻BAC探针在玉米有丝分裂染色体上进行BAC-FISH杂交的优化技术体系.研究结果表明使用玉米基因组CotDNA来封阻水稻BAC探针的重复序列玉米基因组CotDNA的Cot值应小于50,同时还需根据不同探针调整CotDNA的Cot值及与探针的比例;而降低杂交液中FAD浓度和适度控制杂交后洗脱的严谨度,尤其是使用水稻BAC探针本身特异的重复序列的封阻对BAC-FISH杂交信号特异性的改善具有较好的效果.

可控性腹膜腔高压抢救腹部创伤性大出血13例分析

严重的外伤所致的腹腔、盆腔内出血和剖腹探查止血手术后的出血是创伤外科领域中的急危重症,这种弥漫性的严重出血往往不容易控制。常见于严重的复合伤,如：贯通伤、血管伤、实质性脏器损伤、长骨和骨盆骨折、胸腹部创伤、腹膜后血肿以及消化道出血、妇产科出血等导致失血性休克。这是一种未控制出血的失血性休克,是一种特殊类型的失血性休克。

早期肠内营养护理改善重症胰腺炎感染后营养状态的效果评估

目的探讨和分析在重症胰腺炎感染后早期肠内营养护理对营养状态的改善效果。方法此次抽选2015年10月—2018年10月在该院医治的重症胰腺炎感染患者(32例)做研究,随机分为乙组(16例)、甲组(16例)。患者均常规治疗和护理,乙组加肠外营养支持,甲组加早期肠内营养护理,总结营养状态、肠功能恢复情况、并发症。结果甲组患者的白蛋白水平(37.61±1.98)g/L、血清总蛋白水平(67.91±3.24)g/L都高于乙组患者[(33.20±2.57)g/L、(62.71±2.58)g/L],差异有统计学意义(t=5.437、5.022,P=0.000)。甲组患者的肠鸣音恢复时间(2.01±0.14)天、肛门排便时间(4.81±0.42)d、肛门排气时间(2.44±0.09)d短于乙组患者[(3.22±0.58)d、(6.13±1.05)d、(3.30±0.38)d],差异有统计学意义(t=8.112、4.669、8.809,P=0.000)。甲组患者并发症的总发生率(0.00%)低于乙组患者(25.00%),差异有统计学意义(χ~2=4.571,P=0.033)。结论在重症胰腺炎感染患者中,早期肠内营养护理可有效改善患者的营养状态,促进肠功能恢复,并降低并发症的发生率。

玉米有丝分裂染色体上玉米BAC探针的FISH杂交体系的构建

本研究分别探讨了玉米和水稻基因组c0tDNA对探针的封阻、杂交后洗脱的严谨度、杂交液中FAD的浓度变化对BAC-FISH杂交的影响;探讨了玉米BAC探针中重复序列含量对FISH信号的影响.初步形成了一套以玉米BAC探针在玉米有丝分裂染色体上进行FISH杂交的优化技术体系.结果表明,玉米基因组c0tDNA对探针封阻的c0t值应小于50;而降低杂交液中FAD浓度和适度控制杂交后洗脱的严谨度,尤其是使用水稻基因组的c0t-100DNA封阻探针重复序列对BAC-FISH杂交信号特异性的改善具有明显的效果;同时,验证了选择重复序列含量较少的玉米BAC作为FISH杂交的探针也是获得特异性杂交信号的重要条件.

应用双重血浆分子吸附系统成功救治狼疮危象1例

狼疮危象是系统性红斑狼疮(SLE)病情加重的严重状态,病情进展迅速且病死率高,是临床治疗的难点.寿光市人民医院重症医学科于2021年3月21日收治1例狼疮危象患者,主要表现为胸闷、憋气、少尿,检查提示心力衰竭、呼吸衰竭、肺水肿、肾功能损伤,入住重症监护病房(ICU)抢救,采用连续性肾脏替代治疗(CRRT)清除水分及代谢废物,维持内环境稳定,第2日采用双重血浆分子吸附系统(DPMAS)分离血浆并吸附各种毒素、免疫复合物及部分抗体,行DNA免疫吸附柱吸附,序贯治疗3次.同时给予甲泼尼龙冲击、人免疫球蛋白+羟氯喹、抗感染、利尿、补充蛋白、加强营养等治疗后,患者最终顺利出院.

西咪替丁对预防肝硬化上消化道出血诱发腹水形成的作用

目的观察西咪替丁对肝硬变上消化道出血诱发腹水形成的预防作用．方法我们将本院1992／1997间肝硬变上消化道出血的住院病历，随机选其用西咪替丁和垂体后叶素联合治疗的患者52例分为治疗组和单用垂体后叶素治疗的患者用例作为对照组进行比较．两组间发病年龄、性别、入院时出血量估计，肝功能分级等情况均经统计学处理有可比性．治疗组以10％GS500mL加西咪替丁0．6～0．8静脉滴注，每12h一次，连用7d～14d，垂体后叶素（0．2～0．6）U／min、维持24h，出血停止后减半量维持12h～24h后停用．对照组单用垂体后叶素用量及用法与治疗组相同，其他治疗措施两组间无差异．结果治疗组52例，出现腹水5例，占9．6％．对照组60例，出现腹水16例，占26．7％，两组比较腹水的发生率有非常显著的差异（P＜0．01）．结论静脉滴注西咪替丁对肝硬变上消化道出血诱发腹水形成有良好的预防作用．

百草枯可溶胶剂中毒并随访1例

百草枯(paraquat,PQ)为联吡啶杂环化合物,是一种全球使用的高效能非选择性接触型除草剂,其毒性强,对人、畜危害非常大。虽然我国自2020年9月26日起全面停止百草枯产品境内销售和使用[1],但社会生产生活中仍有一定存量的百草枯,对人们的生命安全造成威胁。本院2016年5月至2019年6月通过新开展的水化疗法联合血液净化等措施成功抢救重度百草枯中毒19例,抢救成功率达59.4%[2],其中2018年6月收治的1例口服大量百草枯可溶胶剂后出现纵隔气肿、皮下气肿、气胸的患者,经积极抢救,最终成功好转出院,并连续随访3年,现报告如下。

"水化疗法"治疗重度急性百草枯中毒

目的探讨自拟"水化疗法"治疗重度急性百草枯中毒(APP)的临床疗效。方法采用历史对照研究方法,选择2014年2月至2019年6月潍坊医学院附属寿光市人民医院收治的58例重度APP患者作为研究对象。将2016年5月10日以前收治的26例患者纳入标准治疗组,患者由急诊科收入重症监护病房(ICU)后立即给予反复洗胃、导泻、活性炭或蒙脱石散肠道吸附、药物治疗及血液净化等标准治疗。从2016年5月10日开始收治的32例患者纳入强化治疗组,在标准治疗的基础上进行"水化疗法",即以0.9%NaCl和(或)5%葡萄糖注射液全天不间断匀速持续静脉补液,保证患者入ICU后48~72 h每日补液总量达到200 mL/kg,同时应用呋塞米强化利尿,保证出入量及水、电解质平衡,治疗过程中出现心力衰竭或急性肺间质水肿者立即终止"水化疗法"。治疗后6个月对所有患者进行随访,可正常活动、无不适主诉及无心、肺、肝、肾等器官功能损害者视为治愈,评价"水化疗法"的治疗效果。结果两组患者性别、年龄、服毒量、服毒至入ICU时间比较差异均无统计学意义。强化治疗组32例患者在持续补液治疗过程中均未出现心力衰竭。随访6个月时,强化治疗组总体治愈率明显高于标准治疗组〔59.4%(19/32)比19.2%(5/26),P<0.05〕。在随访6个月治愈患者中,两组年龄和服毒至入ICU时间差异无统计学意义;但强化治疗组服毒量明显大于标准治疗组(mL:54.06±26.03比23.00±4.47,P<0.05)。两组随访6个月治愈患者的胸部CT均显示,肺纤维化病灶随时间延长逐渐缩小,并非完全呈渐进性和不可逆性。结论以强化利尿为主的"水化疗法"可明显提高重度APP患者的抢救成功率。

持续补液成功抢救1例急性重度百草枯中毒患者经验总结

百草枯(PQ)中毒已经成为我国目前常见的农药中毒之一。PQ对人毒性极大,口服PQ中毒病死率高达90%以上,至今尚无特效解毒药。寻求PQ中毒的有效救治措施已成为临床医学研究的热点。2017年11月潍坊医学院附属寿光市人民医院重症医学科(ICU)收治了1例急性重度PQ中毒患者,在患者拒绝使用血液净化疗法的情况下,仅通过持续补液疗法加利尿排便及常规治疗抢救成功。本文通过介绍该病例的救治过程,希望能为基层医院PQ中毒的临床救治提供新的治疗思路,即:对于抢救PQ中毒患者,应在第一时间催吐、洗胃、导泻、口服蒙脱石散吸附毒物,对于无心、肺、肾功能障碍者,应立即大量补液利尿促进毒物排除。尽早尽快将体内PQ排出,才是目前提高PQ中毒抢救成功率的关键。