原位开窗技术在Stanford B型主动脉夹层血管腔内修复术中的应用现状

胸主动脉血管腔内修复术(TEVAR)由于创伤小、出血少、术后恢复快,常用于治疗Stanford B型主动脉夹层(TBAD)。近年来,TEVAR常联合开窗技术、烟囱技术、分支技术、杂交技术等治疗TBAD。本综述将从原位开窗的方式、入路途径、器械、术后并发症及其相关处理措施、局限性方面进行阐述,以期为临床治疗提供参考。

肺上沟癌的诊断和治疗(附28例分析)

目的 探讨肺上沟癌的诊断和治疗。方法 对 2 8例肺上沟癌病人进行回顾性分析。结果 2 8例病人均明确诊断 ,2 1例采用术前放疗联合广泛切除 ,1、3、5年生存率分别为 95 % (2 0 / 2 1)、5 7% (12 /2 1)、2 8% (6 / 2 1)。结论 采用术前放射治疗联合广泛切除 ,疗效满意 ,可作为该病治疗的首先方法。

高龄患者开胸手术的围手术期处理

目的 探讨高龄患者开胸手术围术期的处理。方法 对 5 2例 70 -82岁开胸手术患者回顾性分析。结果 术后并发心肺功能不全 9例 ,心律失常 2 2例 ,心肌梗塞 1例 ,脑梗塞 2例 ,肾功能不全 2例 ,肝功能不全 1例 ,ARDS3例 ,早期死亡 2例。结论 高龄人开胸术后并发症高 ,术前应充分准备 ,尽量纠正合并症 ;术中麻醉应平稳 ,尽量减少对肺组织的损伤 ,最大限度保护肺功能 ,并控制出血量 ,缩短手术时间 ;

胸内甲状腺肿的诊断与手术治疗

目的 探讨胸内甲状腺肿的临床诊断与手术治疗方法。方法 回顾分析经术后病理证实为胸内甲状腺肿 2 8例。结果 术前明确诊断 2 4例 ( 86% )。坠入性胸内甲状腺肿 2 6例迷走性胸内甲状腺肿 2例。手术入路分别为颈部领式切口 11例 ,低位领式切口加胸骨正中切开 9例 ,开胸法 6例 ,颈胸联合切口 2例。术后并发症 3例 ( 10 .7% ) ,为出血和喉返神经损伤。结论 X线胸片、CT检查、同位素扫描是主要诊断手段。手术切除是胸内甲状腺肿首选治疗方法。应根据肿物不同情况选择合适的手术径路。出血和喉返神经损害是术后主要并发症 ,可通过术中防范措施来预防。

双腔右心室的诊断及外科治疗

双腔右心室（DCRV）是一种较为少见的先天性心脏病，多合并其他心脏畸形。其临床表现较为复杂，极易误诊、漏诊。本文对DCRV诊断、鉴别诊断、手术方法作了较为详细的讨论，强调术前的明确诊断和正确疏通右室流出道是手术成功的关键。

肺曲霉菌病手术治疗3例报告

肺曲霉菌病临床较少见,用外科治疗更少报道,我们曾手术治疗3例,疗效良好,报道如下。 例1,男,42岁。因反复咯血3年多,曾用多种抗结核药物治疗未见效果,咯血日渐加重。于1987年6 月由肺内科转入本科。痰结核杆菌、霉菌检查及培养均为阴性。X线胸部正位片示右上第一肋间有直径2.5lcm的结节状阴影,两肺尖有条索状阴影。断层片见右上肺有一空洞,伴有“新月征”。

合并心脏恶病质瓣膜病的围手术期处理

目的 :探讨合并心脏恶病质瓣膜疾病的围手术期处理 ,提高对其外科治疗的成功率。方法 :收集 1992～ 2 0 0 1年间符合心脏恶病质综合征诊断标准的风心瓣膜病 2 4例。结果 :二尖瓣置换术 15例 ,主动脉瓣及二尖瓣置换术 9例 ,同时三尖瓣成形术 2 4例。术后并发症 13例 ,包括低心排血量综合征、室性心律失常和多器官功能衰竭 ,死亡 4例 (17% )。结论 :手术成功关键在于重视围手术期处理 :调整全身及心功能达最佳状态 ,术中重视心肌保护及三尖瓣功能纠正 。

70岁以上高龄食管癌的外科手术治疗预后分析

目的探讨高龄食管癌的外科手术治疗效果及影响其预后的因素。方法回顾性分析76例70岁以上高龄食管癌患者的临床资料。全组患者均经手术治疗,其中根治术67例,姑息术9例。结果总的1、3年生存率分别为44.7%和21.1%。单因素分析显示术前合并症、肿瘤病理分期、淋巴结转移状况、肿瘤最大径、手术方式、术后放化疗为影响预后的主要因素;而多因素分析显示手术方式、肿瘤病理分期、淋巴结转移、术后放化疗是影响预后的重要的独立因素。结论高龄食管癌临床分期较早,根治性手术切除率较高,应加强早诊治意识,在患者能耐受手术的情况下,应积极手术治疗;手术方式、肿瘤病理分期、淋巴结转移、术后放化疗是影响预后的重要因素。

快速康复外科在老年肺叶切除手术中的应用

目的探讨快速康复外科(FTS)在老年肺叶切除手术中的应用。方法将80例行肺叶切除的老年患者随机分成FTS组和对照组,FTS组实施快速康复措施,包括麻醉、液体控制、镇痛、微创手术及早期下床活动等,对照组给予常规处理。比较两组术后肺功能、术后肺部并发症、胸腔留置管留置时间、下床活动时间和住院时间等。结果FTS组术后早期肺功能恢复较对照组快(P<0.01),术后肺部并发症发生率较低(10%vs40%,P<0.05),下床活动时间较对照组早[(1.9±1.2)dvs(4.4±2.1)d,P<0.05],胸管留置时间[(2.4±1.4)dvs(4.3±1.9)d,P<0.05]及住院时间均较对照组短[(10.6±3.1)dvs(16.2±5.5)d,P<0.01]。结论在老年肺叶切除中应用FTS可以加快术后恢复,减少并发症及缩短住院时间。

原发性肺平滑肌肉瘤7例临床分析并文献复习

目的 探讨原发性肺平滑肌肉瘤的临床特点、诊断和外科治疗 ,以进一步提高其治愈效果。方法 回顾性总结我院 1990～ 2 0 0 3年收治原发性平滑肌肉瘤 7例结合文献报道对其临床表现、影像学表现、手术治疗方法和预后进行分析。结果 无手术死亡 ,术后随访死亡 2例 ,其余仍健在。结论 手术切除是治疗原发性肺平滑肌肉瘤的有效的方法 ,肿瘤的大小、局部受侵程度。

兔食管胃吻合口残端血供对食管胃吻合口术后愈合的影响

目的 探讨兔食管胃吻合口残端血供与其愈合的相关关系。方法 将27只新西兰大白兔随机分为正常对照组(Ⅰ组)、食管血供减少组(Ⅱ组)和胃血供减少组(Ⅲ组)，均经腹行食管胃一次全层间断吻合。其中Ⅱ组游离食管50～60mm、Ⅲ组结扎胃左动脉等血管，术后10d处死实验兔行吻合口大体解剖观察、测定食管胃吻合口抗张强度、取吻合口组织行羟脯氨酸测定及病理切片检查。结果 Ⅰ组出现吻合口瘘1例、Ⅲ组出现胃底坏死穿孔1例，其余实验兔病理切片均提示食管胃吻合口组织已愈合。Ⅲ组吻合口羟脯氨酸含量、抗张强度与Ⅰ组、Ⅱ组相比均降低(P<0．05)，但Ⅱ组与Ⅰ组相比无统计学差异(P>0．05)。结论 兔胃残端血供相对减少使吻合口组织抗张强度下降．可能减弱了吻合口早期牢固程度，但吻合口组织已初步愈合且吻合口瘘的发生并无增加，提示娴熟的手术技术是吻合口组织愈合的主要保证。

心腔内注射腺病毒携带肝细胞生长因子转染大鼠急性缺血心肌的实验研究

目的 分析研究腺病毒携带肝细胞生长因子 (Ad -GFP)心腔内注射转染对大鼠缺血心肌的影响。方法 将4 5只Wistar大鼠随机分为心室腔注射Ad -HGF组 (Ⅰ组 ) ,心室腔注射携带绿色荧光蛋白 (Ad -GFP)组 (Ⅱ组 ) ,心室腔注射生理盐水对照组 (Ⅲ组 ) ,各组分别于术后 3,7,14 ,2 1,2 8d各处死 3只进行有关指标的检测。结果 心室腔注射Ad -HGF组术后 3d心脏冷冻切片出现绿色荧光 ,14d消失 ,14 ,2 1,2 8d可见大量的新生血管生成 ,较对照组有明显的增加。结论 心室腔注射Ad -HGF组见微小血管大量生成 。

保留全瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术治疗老年退行性瓣膜病的进展

老年退行性瓣膜病的发病率近年来有逐渐增加的趋势。严重的退行性二尖瓣病变需要外科手术治疗。老年患者的病程较长,各重要脏器功能退化不全,手术病死率较高,术后并发症发生率较高。保留全瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术能保持瓣叶、腱索、乳头肌与左心室之间的正常联系,维护了心室壁原有的收缩支撑力,从而避免严重并发症和改善术后左心室功能,提高老年退行性瓣膜病的手术治愈率和维持较好的远期心功能状况。该文就保留全瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术治疗老年退行性瓣膜病的临床应用进行综述。

食管残胃吻合治疗胃大部分切除术后食管癌

我们对12例胃大部分切除术后食管癌，施行食管癌切除，食管残胃吻合术。术后进食情况良好。并着重对残胃血供及残胃能否提至胸内足够高度与食管吻合等进行讨论。作者指出此术式简单、并发症少、术后保留残胃消化功能及改善生活质量。

先天性心脏病患儿血浆内皮素及降钙素基因相关肽的临床研究

目的 了解先天性心脏病患儿血浆降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）及血浆内皮素（ＥＴ）的变化，探讨其在先天性心脏病继发的病理生理改变中的作用及其临床意义。方法 左向右分流型先天性心脏病患儿２９ 例，其中１１例成功地行修补术，正常对照组２５ 例。用放射免疫均相竟争法分别检测血浆ＣＧＲＰ及ＥＴ水平。结果 先天性心脏病患儿术前血浆ＣＧＲＰ较对照组低（Ｐ＜ ０．０１），而ＥＴ较对照组高（Ｐ＜ ０．０１）；患儿术后血浆ＣＧＲＰ较术前有增高趋势，但差异不显著（Ｐ＞ ０．０５），而其ＥＴ 较术前低（Ｐ＜ ０．０５）；先天性心脏病患儿血浆ＣＧＲＰ与ＥＴ成直线负相关（ｒ＝ － ０．７１ Ｐ＜ ０．０１）。结论 左向右分流型先天性心脏病患儿血浆ＣＧＲＰ的降低与ＥＴ的增高可能共同参与了肺动脉高压的形成。

双瓣膜置换术中人工瓣膜的匹配

目的 回顾性分析36例双瓣膜置换术中人工瓣膜的匹配,以提高手术成功率。 方法 将36例双瓣膜置换术的患者,根据术中主动脉瓣与二尖瓣人工瓣膜匹配情况分为匹配组(n=20)和不匹配组(n=16),比较两组手术效果。 结果 匹配组20例患者中死亡2例(10%),不匹配组16例患者中死亡2例(12.5%)。两组心功能恢复及死亡率无差异(P>0.05)。 结论 双瓣膜置换术中主动脉瓣与二尖瓣人工瓣膜的选择不必机械强调匹配原则,应根据术中实测瓣环大小,心室容积。

阜外瓣膜手术风险评分及EuroSCORE Ⅱ对心瓣膜手术主要并发症的预测效果比较

目的比较Euro SCOREⅡ和阜外瓣膜手术风险评分在心脏瓣膜置换术后预后评估中的效用。方法回顾分析2013年1月—2017年12月在本院行心脏瓣膜置换手术的376例患者的临床资料,分别使用Euro SCOREⅡ和阜外瓣膜手术风险评分对患者术后预后进行风险评分,评价两种评分系统对心脏瓣膜术后发生死亡及主要并发症的预测效能,采用患者特征曲线下面积(AUC)评价两种模型的区分能力,采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价其校正能力。结果共376例患者施行了瓣膜置换术,共10例患者死亡,实际死亡率2.66%,Euro SCOREⅡ评分和阜外瓣膜手术风险评分预测死亡率分别为(3.5±6.8)%和(3.6±4.2)%; ROC曲线下面积分别为0.872和0.674; Hosmer-Lemeshow检验的P值分别为0.354和0.012;在预测术后主要并发症方面,Euro SCOREⅡ对术后肾功能不全、低心排综合征、机械通气时间长的区分度较好,而阜外瓣膜手术风险评分术后总并发症、术后低心排综合征、术后机械通气时间延长、重症肺炎发生率的区分度较好。结论两种评分系统对本地区心脏瓣膜置换术后主要并发症的风险预测均有较好的应用价值。

老年心脏瓣膜病142例外科治疗体会

目的：总结老年患者心脏瓣膜病的临床外科治疗经验。方法回顾性总结142例65岁以上老年患者体外循环直视心瓣膜置换术的临床资料。结果住院死亡12例，病死率为8.45％。出院随访130例，随访时间3-36个月，无死亡患者。结论提高手术技巧和完善围术期处理，老年患者行心瓣膜置换术是安全并能达到满意效果的。

恶性纵隔肿瘤的诊断及外科治疗

目的 探讨恶性纵隔肿瘤的临床特点、诊治方法。方法 回顾分析我院1976年1月-2003年7月收 治并经病理证实的57例恶性纵隔肿瘤。结果 恶性胸腺瘤26例、恶性畸胎瘤11例、恶性神经源性肿瘤4例,恶 性脂肪病2例、纵隔类癌2例等;除无手术指征的5例使用放、化疗外,手术切除52例,其中根治性切除44例, 姑息性切除5例,探查3例,手术切除率94.2％(49／52),术后随诊1个月-25年,1、3和5年生存率分别为: 72.2％、50.13％和30.5％。结论 本病诊断主要依靠临床症状和X线、CT检查;治疗应以手术为首选,姑息切除术 后配合放疗可提高疗效。

心脏手术后延迟性心脏压塞的诊断与治疗

目的:探讨心脏手术后延迟性心脏压塞的诊断与治疗方法。方法:回顾性分析16例心脏手术后延迟性心脏压塞的临床资料。结果:延迟性心脏压塞发生予术后7-27d.平均13.7d。12例经超声检查,3例经床边X线检查诊断延迟性心脏压塞。行心包穿刺抽液12例。行心包开窗引流2例,开胸探查1例。治愈15例,死亡1例。结论:延迟性心脏压塞临床表现不典型,易误诊误治.提高对延迟性心脏压塞的认识很重要,经正确的诊断和治疗,大多数患者可治愈。