抑郁症患者无抽搐电休克治疗期间认知功能变化规律及影响因素分析

目的探讨抑郁症患者无抽搐电休克治疗(mECT)期间认知功能的变化规律及影响因素。方法采用便利抽样法对209例mECT期间抑郁症患者12个不同时间点(治疗前、术前、急性期的1周、2周末、急性期末、维持期的1周、2周、4周、6周、8周、12周、16周)应用认知评估量表(MMSE)进行认知功能评估,绘制mECT期间认知功能变化曲线,并对患者治疗期间认知功能变化进行单因素分析和多元回归分析。结果12个不同时间点患者认知功能平均得分为(26.19±2.91)分,患者认知功能低值出现在急性治疗期,整个治疗周期结束时认知功能得分高于治疗前。认知功能变化的影响因素有患者的年龄、病程及抑郁程度(P<0.05)。结论抑郁症患者mECT期间,认知功能随时间呈两端高急性期低的态势,医务人员应根据认知功能的变化曲线及影响因素实施个体化、有针对性的指导,缓解患者及家属的负性情绪,从而提高mECT的积极性。

艾司氯胺酮联合丙泊酚在无痛胃肠镜中的麻醉效果

目的观察艾司氯胺酮联合丙泊酚在无痛胃肠镜中的麻醉效果。方法选择该院2022年1—5月行无痛胃肠镜患者42例,随机分为对照组20例与观察组22例。对照组采用舒芬太尼联合丙泊酚行静脉麻醉,观察组采用艾司氯胺酮联合丙泊酚行静脉麻醉,记录两组不同时间血压、心率等指标及苏醒时间、不良反应。结果麻醉后、检查时两组SBP和MAP均较前降低,且观察组优于对照组,苏醒时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组不良反应发生率27.3%(6/22),略高于对照组的25.0%(5/20),差异无统计学意义(P>0.05)。结论丙泊酚联合艾司氯胺酮在无痛胃肠镜中使用,对患者血流动力学及呼吸影响较小,苏醒时间较短。

小剂量氯胺酮对老年患者椎管内麻醉下行全髋关节置换术后早期POCD的影响

目的探讨小剂量氯胺酮对老年患者椎管内麻醉下采取全髋关节置换术(THA)后早期认知功能障碍(POCD)的影响。方法选取本院2013年2月至2015年2月收治的于椎管内麻醉下采取全髋关节置换术治疗的62例老年患者作为研究对象,采取随机数字表法将其分成两组,每组31例。观察组麻醉后给予小剂量氯胺酮静脉推注,随后持续泵注直至术毕。对照组则以同样方法给予等剂量生理盐水。比较两组患者术前、术后2小时、术后24小时MMSE评分及术后2小时、24小时POCD发生率以及不良反应发生情况。结果两组患者术前1天MMSE评分比较无统计学差异(P>0.05),两组术后2小时、24小时MMSE评分均有明显下降,但观察组术后2小时、24小时MMSE评分均明显高于对照组(P<0.01);观察组术后2小时、24小时POCD发生率分别为9.68%、12.90%,相对于对照组的38.71%、35.48%有明显下降(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论对椎管内麻醉下行全髋关节置换术治疗的老年患者给予小剂量氯胺酮可有效减少术后早期POCD发生率,且不增加不良反应发生率,值得临床推广应用。

间歇呼吸暂停麻醉法联合低水平PEEP对输尿管软镜手术患者的影响

目的探讨间歇呼吸暂停麻醉法联合低水平低呼气末正压通气(PEEP)对输尿管软镜手术患者炎症指标的影响。方法选取2018年10月到2020年10月于湖州市第三人民医院行输尿管软镜手术的肾结石患者78例。按照随机数表法将患者分为两组,各39例。观察组给予低水平PEEP机械通气联合间歇呼吸暂停麻醉法,对照组给予常规通气。观察记录患者麻醉前、手术开始前以及拔管时两组患者炎症指标C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平,并比较两组患者激光碎石时间、拔管时间、定向力恢复时间。结果观察组激光碎石时间、拔管时间、定向力恢复时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组拔管时IL-6、TNF-α水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论间歇呼吸暂停麻醉法联合低水平PEEP可降低输尿管软镜手术患者炎性反应,促进恢复,安全性高,值得临床推广应用。

曲马朵缓释片用于银质针导热疗法超前镇痛效果观察

目的观察曲马朵缓释片(奇曼丁)用于银质针导热疗法超前镇痛的临床效果。方法选择需行腰臀部软组织银质针导热疗法松解治疗的74例患者,按随机数字表法分为超前镇痛组和对照组,各37例。超前镇痛组于银质针穿刺治疗前1h使用曲马朵缓释片(2mg/kg),对照组用甲钴胺片(0.5mg),观察并记录患者术时、术后及术后24h内VAS疼痛评分和不良反应。结果超前镇痛组操作时、拔针后进行手法恢复时、治疗后第一天VAS疼痛评分明显优于对照组,不良反应发生率高于对照组,差异均有统计学意义。结论曲马朵缓释片对于银质针导热治疗具有明确的超前镇痛作用,能有效减轻治疗时及治疗后疼痛反应。

听觉诱发电位指数在无抽搐电休克中的应用价值

目的探讨听觉诱发电位指数（AEPindex）作为控制变量反馈控制无抽搐电休克（MECT）中丙泊酚用量的临床价值。方法选择行MECT治疗的患者120例，随机均分为A组和B组。A组注入丙泊酚1．0～2．0mg／kg，剂量以患者睫毛反射有无消失为依据；B组以AEPindex预定范围（30～40）来决定丙泊酚的用量。患者意识消失后加压给氧，控制呼吸，注入琥珀胆碱1．0mg／kg，待全身肌肉松弛后行MECT治疗。观察患者麻醉过程中的各项生命体征、体动发生情况、苏醒时间、丙泊酚总量、放电时AEPindex、MECT抑制指数。结果B组在体动次数、放电时AEPindex与A组相比有显著性差异（P均〈0．05）；各项生命体征、丙泊酚总量、苏醒时间、MECT抑制指数2组之间比较无显著性差异（P均〉0．05）。结论用AEPindex反馈控制MECT麻醉药丙泊酚的用量，提高了丙泊酚利用率．使麻醉过程平稳、安全、直观。

带状疱疹后遗神经痛老年患者硬膜外自控镇痛治疗的护理

总结37例带状疱疹后遗神经痛老年患者行硬膜外自控镇痛治疗的护理。护理重点为做好疼痛评估记录,密切观察自控镇痛泵使用效果及做好导管护理,保证硬膜外自控镇痛治疗顺利进行,密切观察硬膜外自控镇痛使用的药物不良反应与导管植入相关的并发症,及时予以对症处理,评价硬膜外自控镇痛治疗效果和及时调整方案,降低患者疼痛程度,改善生活质量。

依托咪酯复合七氟烷用于全麻维持对机体应激反应的影响

目的比较观察依托咪酯与七氟烷的两种复合方案用于全身麻醉维持的效果。方法选取全麻患者120例随机分成两组,常规全麻诱导,维持方法在Ⅰ组中:依托咪酯6μg/(kg·h)持续泵注,吸入七氟烷0.8MAC。Ⅱ组中:依托咪酯11μg/(kg·h)持续泵注,吸入七氟烷0.4MAC。观察比较:麻醉前后及各时间节点收缩压、舒张压、心率最低和最高值,术前及术后1 d血红蛋白、测定麻醉前后及麻醉操作时各时间节点的血糖及血清皮质醇、手术时间、麻醉时间、补液量、失血量、术中麻醉药物用量、清醒时间及拔管时间、苏醒期躁动发生率、术后1 d随访不良反应。结果Ⅰ组内有49例、Ⅱ组内有55例患者资料纳入统计。两组患者各时间点生命体征、血红蛋白及血糖有波动,但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者插管时皮质醇浓度较诱导前升高,术毕、拔管后降低,术后24 h又升至正常水平。两组间比较,Ⅱ组术毕时皮质醇浓度显著低于Ⅰ组。两组均有少部分患者出现肌颤、躁动、恶心、注射痛等反应,但Ⅰ组中不良反应总发生率均较Ⅱ组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论依托咪酯6μg/(kg·h)持续泵注+吸入七氟烷0.8MAC与依托咪酯11μg/(kg·h)持续泵注+吸入七氟烷0.4MAC两种方案均可维持安全平稳的麻醉,并一定程度抑制机体应激反应,但依托咪酯6μg/(kg·h)持续泵注+吸入七氟烷0.8MAC方案不良反应总发生率相对较低。

髂筋膜间隙阻滞联合腘窝坐骨神经阻滞在单侧大隐静脉曲张术中的应用

目的探讨髂筋膜间隙阻滞(FICB)联合腘窝坐骨神经阻滞用于单侧大隐静脉曲张术中的阻滞效果。方法选取2017年9月到2020年6月于本院行单侧大隐静脉曲张术患者64例为研究对象。按照随机数表法将所有患者分为两组,各32例。观察组给予FICB联合腘窝坐骨神经阻滞,对照组给予硬膜外阻滞。对两组患者阻滞起效时间、阻滞完成时间、手术时间及不良反应发生率进行比较,并于麻醉诱导前(T0)、阻滞后10分钟(T_(1))、手术30分钟(T_(2))、手术结束时(T_(3))对两组患者收缩压、舒张压水平及视觉模拟评分法(VAS)评分进行对比。结果观察组阻滞起效时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组在T_(2)时,舒张压、收缩压均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T_(1)、T_(3)时观察组VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论FICB联合腘窝坐骨神经阻滞用于单侧大隐静脉曲张术中效果显著,可稳定患者血流动力学,值得临床推广应用。

度洛西汀治疗慢性疼痛伴抑郁效果观察

目的观察度洛西汀治疗慢性疼痛伴抑郁的临床效果。方法将本院收治的98例慢性疼痛伴抑郁患者按随机数字表法分为两组,每组49例。Ⅰ组给曲马朵缓释剂口服,Ⅱ组联用曲马朵缓释剂及度洛西汀胶囊。治疗4周,治疗前和治疗后第4周末用Zung抑郁自评量表(SDS)和疼痛视觉模拟评分量表(VAS)进行疗效评定。结果治疗后两组患者S D S、V A S均明显下降,Ⅱ组患者下降更明显,差异有统计学意义。Ⅱ组4 4例(8 9.8%)疼痛有效改善,Ⅰ组34例(69.4%)疼痛得到明显改善,两组比较差异有统计学意义。治疗4周后两组VAS减分率分别为48.7%、79.7%。结论盐酸度洛西汀在迅速改善抑郁症状的同时,还可快速有效地缓解疼痛症状。

超声引导下腰方肌阻滞对腹腔镜直肠癌手术镇痛效果研究

目的对行腹腔镜直肠癌手术患者给予超声引导下腰方肌阻滞(QLB)镇痛,分析对术后疼痛和恢复质量的影响。方法选取医院2018年1月至2021年1月医院收治的行腹腔镜直肠癌手术的患者82例,根据术后采取的镇痛方式不同分为观察组41例与对照组41例。对照组术后实施自控镇痛,观察组术后实施自控镇痛联合超声引导下QLB。对两组术后不同时间疼痛情况、术后恢复情况、术后满意度及不良反应发生情况进行统计比较。结果在术后疼痛方面,观察组术后3、6、12与24小时的VAS评分均较对照组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);在术后恢复质量方面,观察组术后苏醒时间、下床时间、排气时间、术后24小时舒芬太尼用量均较对照组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);在术后满意度方面,观察组总满意度97.6%较对照组总满意度78.0%显著提高(P<0.05);在术后不良反应方面,观察组总发生率12.2%较对照组总发生率61.0%显著降低(P<0.05)。结论对行腹腔镜直肠癌手术患者给予超声引导下QLB镇痛能够取得满意的效果,有助于患者术后早期恢复,降低相关药物的用量,不良反应发生率减少,效果安全。

三叉神经半月节射频消融术的围术期护理

三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN）又称Fotergin病，主要表现为颜面部三又神经分布区域内的闪电式、反复发作性的剧烈性疼痛，是神经系统疾病中常见的疾病之一。临床上分为原发性三又神经痛和继发性三叉神经痛，前者是指有临床表现，但检查未发现明显的与发病有关的器质性或功能性病变，后者是指疼痛由器质性病变如肿瘤压迫、

同轴技术在CT定位三叉神经半月节射频消融术的临床应用

三叉神经半月节射频消融术是目前治疗原发性三叉神经痛较为有效的方法之一[1,2],然而穿刺中产生的疼痛反应、较高的复发率制约着该技术的普及应用.我科在经过多次对颅底解剖与影像学分析,自2010年3月至2011年2月采用同轴技术的穿刺方法穿刺,进行经皮穿刺CT定位三叉神经半月节射频消融术治疗原发性三叉神经痛29例次,穿刺中一次性到位率100％,复发率较低,疗效满意,现报道如下.

侧隐窝注射与大推拿整复术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的评价侧隐窝注射与大推拿整复术治疗腰椎间盘突出症的效果。方法腰椎间盘突出症患者，观察组48例采用侧隐窝注射与大推拿整复术治疗；对照组67例采用后正中人路硬膜外注射与大推拿整复术治疗。两组住院期间均行一次性麻醉下大推拿整复术治疗。结果两组患者平均住院10d，随访时间6个月。观察组麻醉效果的优良率为100％、治愈率为58．3％均优于对照组（P〈0．05）。观察组麻醉平面〉T10的病例为12．5％，低于对照组的52．2％（P〈0．05）。结论侧隐窝注射联合大推拿整复术治疗腰椎间盘突出症更有优势。

右美托咪定诱导睡眠治疗顽固性失眠的疗效

目的观察右美托咪定诱导睡眠治疗顽固性失眠的临床效果。方法60例顽固性失眠患者随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组患者按《中国成人失眠诊断与治疗指南》给予治疗;观察组加用右美托咪定诱导睡眠。其方法是每晚22∶00静脉泵注右美托咪定0.6μg·kg-1·h^-1,10 min后调整速率为0.25μg·kg-1·h^-1维持50 min,共治疗7 d。记录两组治疗前和治疗结束时的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分。同时检测两组治疗前和治疗结束时的血清皮质醇水平,记录不良反应。结果治疗后,观察组PSQI总分低于对照组[(11.9±3.1)分vs.(15.1±2.9)分](P<0.05)。观察组和对照组治疗结束时的HAMA评分均低于治疗前[(8.9±1.4)分vs.(12.5±2.5)分]和[(10.3±2.1)分vs.(12.1±2.2)分](P<0.05),且治疗结束时观察组低于对照组(P<0.05)。观察组治疗结束时的血清皮质醇水平低于对照组[(263.6±99.4)nmol/L vs.(320.7±92.1)nmol/L](P<0.05)。两组患者在治疗期间均未发生呼吸和心血管系统等不良反应。结论在传统治疗的基础上,加用右美托咪定诱导睡眠更能安全、有效治疗顽固性失眠。

加强新形势下麻醉管理 减少医患矛盾的发生

麻醉科是医院重要的科室之一,麻醉师是当前医疗行业中风险较高的职业,然随着人们维权意识的增强和医患纠纷事件的增加,如何解决和改善医患矛盾成为当前研究的重点问题,同时也是改善医院医疗质量和维护患者医疗诊治环境的重要措施。就当前新形势下麻醉管理中存在的问题进行分析,并以此提出相应改善措施,降低医患矛盾。