踝前小切口踝关节融合术治疗踝关节血友病性关节炎1例

患者,男,27岁,因“右踝关节疼痛7年,加重伴活动受限3个月”于2021年4月入院。患者幼年被确诊为血友病A,此前未接受凝血因子替代治疗。7年前开始出现右踝关节疼痛,近3个月疼痛加重,步行距离<600 m。查体见右踝关节外踝、后踝压痛明显,背伸跖曲受限,活动范围<15°。疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)8分,美国骨科足踝协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分48分,改良Arnold-Hilgartner分级Ⅲ级[1]。

髋臼前倾和后倾的影像学及生物力学研究

目的探讨髋臼前、后倾的影像学特点和在前、后倾时髋臼缘的生物力学特点,为临床治疗提供相关的依据。方法应用成年防腐骨盆标本制作4例发生髋臼前倾及后倾的骨盆模型,拍模型的标准骨盆正位片,模型加载,分别对前倾组及后倾组进行生物力学测定和影像学观察。结果标准骨盆正位片上前倾时出现"人"字形,后倾时出现交叉征及后壁征。前倾组各点应变值正常时与前倾时经秩和检验P<0.05,差异有统计学意义;后倾组各点应变值正常时与前倾时经秩和检验P<0.05,差异有统计学意义。结论本实验对髋臼前、后倾髋臼缘力学测定,可以推测髋臼前、后倾与许多髋关节退行性疾病有密切联系。通过影像学特点早期发现、早期治疗,并根据生物力学特点制定适当的方案,可提高临床治疗效果。

A型肉毒毒素局部注射对脑卒中患者下肢肌痉挛和步行能力的改善作用

目的:采用A型肉毒毒素局部注射脑卒中患者偏瘫侧小腿三头肌,观察其对下肢肌痉挛和步行能力的影响,探讨肌张力变化与下肢运动功能的关系,研究其在社区康复中应用的可行性。方法:选取脑卒中小腿三头肌痉挛患者30例,按照患者意愿分为治疗组(n=15)和对照组(n=15)。治疗组患者小腿三头肌局部注射A型肉毒毒素后进行常规康复治疗,对照组患者仅进行常规康复治疗。常规康复训练包括偏瘫侧下肢肌肉牵伸、肌力训练、平衡训练和步行训练。治疗前后进行康复评定并于治疗后3个月随访评定。肌张力评定采用改良Ashworth痉挛量表(MAS),下肢运动功能评定采用Fugl-Meyer(FM)量表中的下肢部分,步行能力评定采用10米步行测试(10MWT)时间。结果:组内比较,治疗组患者治疗后和治疗后3个月MAS评分低于治疗前(P<0.05);对照组患者治疗前后MAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后3个月MAS随访评分低于治疗前(P<0.05)。2组患者治疗后和治疗后3个月随访FMA评分、10MWT时间均高于治疗前(P<0.05)。组间比较,治疗组患者治疗后和3个月随访MAS评分低于对照组(P<0.05),而FMA评分、10MWT时间明显高于对照组(P<0.05)。结论:A型肉毒毒素局部注射可快速而持久降低肌张力,结合康复训练可有效改善下肢痉挛状态,提高患者的运动功能和步行能力,适合在社区康复中推广应用。

针对临床医学生“康复医学”教学模式的探讨

康复医学是一门新兴的学科,其内容涉及知识面广,与临床其他学科交叉密切,而康复医学教育开展较晚。医学模式的改变对新时代的临床医学提出了更高的要求,如何在有限的时间内,让临床医学生能掌握现代康复医学理念和知识是目前康复医学教学上的难题。本文总结国内康复医学常用的教学方法,为康复医学的教学改革提供参考和建议。

坐骨的骨软骨瘤误诊为骨折1例

患者,男,14岁,因＂左侧坐骨骨折内固定术后20余天＂于2015年10月25日入院。患者20余天前跳远摔倒,当即感左臀部疼痛难忍,就诊于外院诊断为＂左侧坐骨骨折＂,给予内固定治疗,术后左臀部疼痛未减轻反而出现左下肢疼痛及麻木症状,遂来我院就诊。入院查体：左侧臀部可见一个长约10 cm的手术愈合瘢痕,触之有一个约鸭蛋大小包块,活动度差,压痛。

虚拟仿真实验教学平台在康复医学教学中的应用

随着信息化时代的发展,互联网技术和虚拟仿真实验教学平台结合应用,构建科学高效的康复医学教学新模式,打破了传统教学的僵化模式,提高了学生的学习兴趣,培养了学生临床思维能力和自主创新实践能力。本文就虚拟仿真实验教学平台在康复医学教学中的应用进行综述。

重复经颅磁刺激治疗脑卒中后舞蹈症1例

脑卒中后偏侧舞蹈症(post-stroke hemichorea, PSH)是常见的脑卒中后运动障碍, 以偏瘫侧肢体出现不规律的、快速的、大幅度的不自主运动为特征[1]。PSH在脑卒中后发生较早(<24 h), 其功能结局可能受病变位置影响。有证据表明, 尾状核和壳核是持续性PSH常见的损伤部位(61.4%), 超过1/3的患者预后较差, 严重影响患者的日常生活活动能力和生活质量[1]。PSH的治疗方法主要包括运动训练、药物治疗、手术治疗等, 这些疗法虽取得了一定的治疗效果, 但并不理想[2]。脑深部刺激是一种通过立体定向手术、将刺激电极植入大脑来治疗某些神经系统疾病的技术, 其纳入标准相对严格, 且具有侵袭性, 故脑深部刺激在PSH治疗中的应用受到诸多限制[3]。近年来, 重复经颅磁刺激(repetitive transcranial stimulation, rTMS)技术已被广泛应用于神经系统疾病的治疗中, 如运动功能障碍、失语症、帕金森病等。越来越多的证据表明, rTMS可有效缓解患者震颤, 且其生物学效应可持续至刺激后的一段时间。本研究应用rTMS治疗1例PSH患者, 获得了较好的康复疗效, 报道如下。