中国现代医院ICU发展的思维与策略

中国ICU的发展应在危重病医学中有明确的学科定位。完成学科定位主要是建设好ICU,开展学术活动,提高自身水平。医院领导的决策是发展ICU的关键。ICU不可能有统一的模式,中国的ICU应以综合ICU为主。ICU是现时人才培养的基地。提高抢救危重病人的水平主要靠扎实的基本功。ICU较其他科室更要注重"失效学"的研究。

影响老年危重病人术后死亡的指标分析

影响老年危重病人术后死亡的指标分析５１００１０广州军区广州总医院程多今，邢锐，白涛关键词加强治疗病房；老年人中国图书资料分类号Ｒ６４降低老年危重病人术后病死率是危重病医学的一个重要课题。影响加强治疗病房（ＩＣＵ）老年重病人术后死亡都有哪些因素？什么是...

高压氧大鼠脑缺血再灌注损伤细胞凋亡的作用研究

目的 :证实全脑缺血再灌注损伤 (CIRI)中凋亡的存在及高压氧 (HBO)的治疗作用。方法 :72只 SD大鼠随机分为假手术组、常压空气组、高压空气组和 HBO组。用四血管法制备 CIRI模型 ,缺血 15分钟后再灌注 2小时 ,HBO组每日置于 2 .5 ATA (0 .2 5 MPa)纯氧 (体积分数 95 % )环境中 70分钟 ;高压空气组则置于2 .5 ATA和 2 1%的氧浓度环境。再灌注 72小时后 ,所有大鼠断头取脑。用流式细胞仪 (PI染色 )、原位末端标记法 (TUNEL )检测细胞凋亡情况。结果 :在常压空气组和高压空气组中 ,海马 CA1区 TU NEL染色阳性细胞计数分别为 (10 3± 15 )个和 (96± 12 )个 ,明显多于假手术组和 HBO组的 (5± 3)个和 (17± 6 )个 (P均 <0 .0 1)。在常压空气组和高压空气组 ,流式细胞术显示明显的亚二倍体峰 ,凋亡细胞百分比分别为 (1.0 6± 0 .4 8) %和(0 .87± 0 .5 0 ) % ,明显高于假手术组和 HBO组的 (0 .34± 0 .0 8) %和 (0 .5 7± 0 .37) % (P均 <0 .0 5 )。结论 :在脑缺血再灌注后凋亡机制在海马 CA1区可能有重要作用 ,这可能为防止 CIRI提供一条新的途径。HBO能减少海马 CA1区的细胞凋亡 ,提示 HBO防止 CIRI的机制可能与抑制细胞凋亡有关。

单肺机械通气的危害和防治

单肺机械通气的危害和防治吴恒义白涛程多今苏磊邢锐卢勇程亚明杨自力杨春华彭鹏机械通气是抢救危重患者常用方法之一，在治疗中出现单肺通气是一种后果严重的并发症。我们曾诊治１１例单肺通气患者，报告如下。１临床资料１．１病例：１１例患者中男７例，女４例；年龄：...

重症监护病房治疗94例严重多发伤的体会

1988年10月～1999年10月，我院重症监护病房(ICU)治疗严重多发伤94例，其方法可归纳为“一个中心、两个重点、三个环节”，简称“123疗法”，报告如下。

严重多发伤的“123疗法”

1988年10月～1999年10月,ICU治疗94例严重多发伤,伤情用ISS法评分均值34.1分。用APACHEⅡ记分19.4分,均高于1993年郑州多发伤会议拟定的重伤员标准。其并发症MODS或MOF19例、ARDS16例、严重感染20例。疗效:治愈76例(80.8％)死亡18例(19.1％),总死亡率略低于国内有关的大宗病例的报告。治疗方法可归纳为“123疗法”:一个中心,以纠正组织氧供、改善微循环灌注为中心,其中对严重创伤性休克病人应用了自研的补液速速度调节公式V=R+B,其准确率为90.2％。两个重点,一是原发伤的早期处理,此为治“本”之举,极为重要。二是充分合理的氧供,根据DO_2=1.34×Hb×CO×SaO_2,可在提高Hb、CO、SaO_2上下功夫,针对出现的创伤性ARDS,应用自研的创伤性ARDS发生指数公式进行了测试,I=PF-(N+T+F+M+X),在测试的1103例创伤病人中准确率达89.6％。三个环节,一是各脏器功能的监测和支持,二是营养的支持,三是感染的预防。

钩藤总碱与钩藤碱神经阻滞作用实验研究的初步报告

目的与方法：采用中草药钩藤提取物钩藤总碱和钩藤碱，观察其对动物神经的阻滞作用。结果：钩藤总碱有明显的神经传导阻滞、浸润麻醉和椎管内麻醉作用，而钩藤碱则无。钩藤总碱神经阻滞作用强、起效快、维持时间９０±１５ｍｉｎ。结论：钩藤总碱含有更有效的神经阻滞作用成份，有待于进一步筛选。

脑温≠体温

脑温是指脑部的实际温度,体温是指在口腔、腋下和直肠等部位测得的温度,通常用来代表全身体温或称系统体温。脑温是脑复苏预后的一个关键因素,在临床上脑温不是常规监测项目,人们习惯于用体温来推测脑温,甚至等同于脑温。体温与脑损伤之间的重要关系,至少自1945年以来,就引起了人们的注意。随着脑保护和脑复苏研究的深入,深低温由于易导致心律失常、全身感染等严重并发症而逐渐被放弃。最近有新的证据表明,亚低温可以改善脑外伤的预后。

山莨菪碱对创伤性低血容量性休克所致多器官衰竭预防作用的实验研究

探讨山莨菪碱（６５４２）对创伤性低血容量性休克所致的多器官衰竭（ＭＯＦ）的预防作用。在实验动物创伤后不同时间应用６５４２，观察动物ＭＯＦ的发生率及其预后。结果：创伤后第７天，ＭＯＦ组与预防４组ＭＯＦ发生数及死亡数显著高于预防１、２和３组及对照组；随创伤时间的延长，各组（除预防３组及对照组外）ＭＯＦ发生数及死亡数均相应增加，并无显著性差异。预防１组及预防２组ＭＯＦ发生数与死亡数无显著性差异。创伤后第７、１０和１５天，预防３组ＭＯＦ组发生数及死亡数显著低于其它预防组。结果提示：创伤早期应用６５４２，对预防创伤性低血容量性休克所致的ＭＯＦ及延迟其发生有一定作用，但不能阻断其病理过程的进行及最终发生率。休克期间较休克末应用６５４２，对创伤性低血容量性休克所致的ＭＯＦ的预防作用无显著性差异。③创伤后连续应用６５４２。

体差计数计分法在危重病严重度评价中的应用

本研究应用体差计数计分法对１３５例危重病人测试结果：平均积分１３３．９分，危重病人占９３．３％９０分为线，９０分以上有２／３病例死亡。积分越高，病情越危重，死亡率越高。对４１例ＭＳＯＦ严重度判定中，３个脏器衰竭的２３例，其积分均＞９０分，死亡率居高不下，脏衰数目、病情严重度和死亡率三者呈正相关性。这些都有临床指导意义。本方法清晰醒目，便于比较，测试指标多，信息量大，覆盖面广，运算方便，尤其应用了ＡＰＡＣＨＥⅡ计分法同组验证，两者有很强的同步性。

抢救成功妊娠高血压综合征合并多器官衰竭1例

抢救成功妊娠高血压综合征合并多器官衰竭１例卢勇程多今吴恒义苏磊作者单位：５１００１０广州市广州军区广州总医院ＩＣＵ我科１９９６年４月抢救成功１例妊娠高血压综合征（妊高征）合并７个系统器官功能衰竭的患者，报告如下。１病历简介１．１病情及抢救经过：患者女...

严重创伤氧供求平衡关系及其临床意义

严重创伤氧供求平衡关系及其临床意义吴恒义白涛程多今苏磊邢锐卢勇程亚明作者单位：５１００１０广州市广州军区总医院严重创伤中，应用混合静脉血氧饱和度（ＳｖＯ２）的持续监测以了解氧供求平衡的关系，提高治愈率。我们曾做了一些观察，报告如下。１临床资料１．１病...

1例重复性急性呼吸窘迫综合征抢救成功

报告抢救成功１例重复性急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）患者，作者通过该例患者的抢救提出了重复性ＡＲＤＳ的概念；分析了两次ＡＲＤＳ发生的动因；阐述了预防治疗重复性ＡＲＤＳ的方法经验和体会。

重症监护病房救治严重多发伤的经验

重症监护病房救治严重多发伤的经验吴恒义白涛程多今姜志勇苏磊邢锐卢勇程亚明彭鹏本研究获１９９６年度军队医疗成果二等奖作者单位：５１００１０广州市广州军区总医院ＩＣＵ吴恒义男５３岁主任医师１９８８年１０月～１９９５年１０月，我院重症监护病房（ＩＣＵ）救治...

氧代谢监测在严重创伤治疗中的应用

目的：探讨严重创伤患者氧供求平衡的机制和临床指导意义，估价氧疗的治疗作用．方法：对６１例严重创伤患者混合静脉血氧饱和度（ＳｖＯ２）进行动态监测，并与ＡＰＡＣＨＥⅡ伤情严重度评分作相关性分析．结果：（１）治疗后ＳｖＯ２明显上升组治愈率显著高于ＳｖＯ２下降组．（２）伤情严重度、ＳｖＯ２和治愈率之间有显著相关性．结论：ＳｖＯ２在严重创伤氧代谢监测中有重要意义，并且是组织氧利用的良好标志．它既能反映呼吸功能，也能反映循环功能．提高ＳｖＯ２要在提高心排出量（ＣＯ）和动脉血氧饱和度（ＳａＯ２），以及降低氧消耗（ＶＯ２）上下功夫．

混合静脉血氧饱和度监测在创伤性ARDS治疗中的应用

混合静脉血氧饱和度监测在创伤性ＡＲＤＳ治疗中的应用吴恒义白涛程多今苏磊宋新明邢锐卢勇程亚明在创伤性ＡＲＤＳ中，就如何应用ＳｖＯ２（混合静脉血氧饱和度）来及早判断病情、指导治疗、检验疗效、判定预后，笔者做了探索性尝试。临床资料１３４８例严重创伤病人发生...