不同阶段非特异性后巩膜炎扫频相干光断层扫描影像特征观察

目的观察非特异性后巩膜炎患者不同疾病分期扫频相干光断层扫描(SS-OCT)的图像特征。设计回顾性病例系列。研究对象2018年9月至2021年2月北京同仁医院非特异性后巩膜炎患者27例,双眼发病14例,单眼发病13例。选取患眼共41眼作为研究组,单眼发病者对侧健眼共13眼作为对照组。方法根据入组患者的临床表现进行疾病分期,自患者出现不适症状开始,持续至稳定期之前为活动期;患者不适主诉已消失,且已停药或使用最小维持剂量糖皮质激素(口服醋酸泼尼松5~10 mg/日)和/或免疫抑制剂(口服甲氨蝶呤每周7.5mg或更低剂量)为稳定期;稳定期后,症状重新出现和/或重新确诊活动期后巩膜炎为复发期。所有患者首诊、治疗后1、2周,1、3、6、12个月随诊,行SS-OCT检查,比较不同分期时后极部SS-OCT图像中视网膜及脉络膜异常特征及黄斑区视网膜、脉络膜厚度的差异。主要指标视网膜及脉络膜异常征象及消退时间,视网膜及脉络膜厚度。结果活动期患眼(n=41)SS-0CT检查异常征象表现为视网膜皱褶者23眼(56.10%)、视网膜下液11眼(26.83%)、视网膜和/或脉络膜层间点状高反射35眼(85.37%)、视网膜色素上皮(RPE)波浪样改变11眼(26.83%)、视盘和/或黄斑水肿25眼(60.98%)、脉络膜结构异常12眼(29.27%);上述异常征象可同时出现在同一患者眼底的不同或相同部位。稳定期患眼(n=41)黄斑中心凹脉络膜厚度(245.923±6.829)μm,明显低于活动期(n=41)的(405.640±40.629)μm(P=0.001)。对比稳定期(n=41),复发期(n=12)患眼脉络膜厚度再次增加到(354.917±62.034)μm(P=0.001)。结论非特异性后巩膜炎活动期SS-0CT可见视网膜和/或脉络膜层间点状高反射、脉络膜厚度增加等异常影像,稳定期脉络膜厚度明显下降,复发期再次增加。

结核性葡萄膜炎患者房水的细胞因子含量研究

目的分析和比较不同类型结核性葡萄膜炎(TBU)患者的眼内细胞因子含量。设计单中心回顾性病例对照研究。研究对象2018年8月至2022年5月于北京同仁医院眼科诊断为TBU的患者26例(26眼),其中,结核性匍行样脉络膜炎(TBSLC)6例,结核性后部葡萄膜炎及全葡萄膜炎(TPU-TBP)8例及结核性视网膜血管炎(TRV)12例。对照组为老年性白内障患者27例(27眼)。方法所有患者均使用1 mL注射器针头吸取前房水50~100μl。用流式细胞微球捕获芯片技术检测细胞因子(VEGF、IL-6、IL-8、IL-10、bFGF及VCAM-1)的含量。比较TBU与对照组及三种类型的TBU组间细胞因子含量差异,并比较不同玻璃体混浊程度、TRV血管炎不同程度者的细胞因子含量,并进行细胞因子含量与发病持续时间的简单线性回归分析。主要指标房水中VEGF、IL-6、IL-8、IL-10、bFGF及VCAM-1的含量。结果TBU组房水中细胞因子IL-6、IL-8、IL-10、bFGF和VCAM-1的表达显著高于对照组;VEGF的表达水平在TBU组与对照组中无统计学差异,TPU-TBP组的VEGF、IL-6、IL-8和VCAM-1表达水平显著高于TBSLC组(P均<0.05),TRV组的VEGF表达水平显著高于TBSLC组(P=0.02),而TPU-TBP与TRV组中各细胞因子的表达水平无统计学差异。VEGF、IL-6、IL-8、IL-10与VCAM-1的表达水平在严重玻璃体混浊患眼显著升高(P<0.05),而不同严重程度的TRV患眼细胞因子表达水平无统计学差异。bFGF,IL-6,IL-8和IL-10的表达水平与发病持续时间呈正相关(P<0.05)。结论TBU的不同亚型(TBSLC、TPU-TBP和TRV)中的细胞因子含量存在差异,表明其存在不同的炎症机制。玻璃体混浊程度及TBU的发病持续时间从侧面反映了TBU的炎症程度。

交感性眼炎眼底多模式影像特征观察

目的观察并分析交感性眼炎(SO)患眼的多模式影像特征。方法回顾性临床研究。2012年10月至2021年12月于北京同仁医院眼科检查确诊的SO患者28例36只眼纳入研究。患者中,男性19例25只眼,女性9例11只眼;年龄(51.61±12.02)岁。诱发眼8只,交感眼28只。外伤或手术后发病时间(46.10±107.98)个月。所有患者均行视力、眼底彩色照相、光相干断层扫描(OCT)、荧光素眼底血管造影(FFA)、吲哚青绿血管造影(ICGA)检查。行OCT血管成像(OCTA)检查3只眼;自身荧光(AF)检查8只眼。病程早期、晚期分别定义为发病时间≤2、>2个月。回顾分析患眼多模式影像特征。结果诱发眼8只眼中,大片状视网膜下纤维化伴多灶性视网膜萎缩及色素增生5只眼(62.50%,5/8);"晚霞状"眼底3只眼(37.50%,3/8)。交感眼28只眼中,病程早期表现为多灶性视网膜浅脱离伴视盘水肿9只眼(32.14%,9/28);病程晚期表现为视盘周围(盘周)及周边视网膜下黄白色病灶11只眼(39.29%,11/28),"晚霞状"眼底11只眼(39.29%,11/28)。Dalen-Fuchs结节10只眼(35.71%,10/28)。OCT检查,病程早期可见视网膜脱离和不规则脉络膜隆起;病程晚期可见盘周及黄斑大片隆起的视网膜下强反射物质及视网膜层间囊腔。FFA检查,早期"针尖样"强荧光,晚期伴"多湖状"荧光素积存及渗漏;病程早期盘周"地图状"弱荧光,周边视网膜各象限存在点状强荧光病灶,病程晚期荧光增强。ICGA检查,中晚期FFA强荧光病灶为弱荧光。AF检查,边界欠清晰的点片状强弱AF病灶。表现为"晚霞状"眼底的8只眼,其视力轻度下降,为0.5~1.0;盘周黄白色病灶的9只眼,其视力显著下降,为无光感~0.1。结论SO病程早期可表现为与Vogt-Koyanagi-Harad综合征急性期相似的多模式影像特征,病程晚期表现为盘周、黄斑及周边视网膜下持续存在的黄白色病灶。存在盘周黄白色病灶患眼视力显著下降;"晚霞状"眼底患眼视力轻度下降。

结核性匍行性脉络膜炎

患者女,26岁。因右眼视力下降6个月就诊于北京同仁医院眼科。眼部检查:右眼、左眼视力分别为0.1、0.8;右眼、左眼眼压分别为16.8、18.9 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。双眼眼前节无明显异常表现。左眼眼底正常。超广角眼底照相检查,右眼视盘周围、后极部及中周部视网膜大片质地不均、边界不清的病灶(图1A)。

黄斑区视网膜厚度快速变薄是羟氯喹视网膜病变的早期预测指标

北加州Kaiser Permanente医学中心眼科的Ronald教授及其团队于2022年8月在《Ophthalmology》杂志发表了一项回顾性病例研究,报告了长期使用羟氯喹者,其黄斑区视网膜厚度变化的随访结果。该研究纳入301例长期使用羟氯喹(≥5年)的患者,在随访期内至少接受4次OCT检查,最短随访期为4年。主要观察指标为除黄斑中心凹外,ETDRS分区内各区视网膜厚度变化情况(图1)。

双眼虹膜错构瘤伴各型皮损的神经纤维瘤病

男性,45岁。右眼红出血1天就诊。双眼视力1.0,眼压正常。右眼鼻侧球结膜下片状出血,双眼虹膜表面可见凸起的边界清楚的粟粒状、棕黄色圆形小结节(Lisch小体)(图1A、B),双眼底未见异常。面部皮肤散在数个黄豆大的半圆形丘疹,表面光滑,肉色至红褐色(图2A,绿色圈内)。腋窝皮肤散在分布粟粒至绿豆大的斑点丘疹,部分融合(图2B,蓝色圈内)。

长期视网膜脱离并脉络膜脱离的眼部表现

患者女性, 71岁。因右眼视物不清10余年, 加重1个月就诊。既往高度近视眼50余年。眼部检查:视力右眼为无光感, 左眼为0.4;眼压右眼为7 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 左眼为15 mmHg;右眼球结膜充血, 角膜水肿, 角膜后大量结晶样沉积物, 前房深, 下方钙化物沉积(精粹图片1), 虹膜后粘连, 晶状体混浊, 其余窥不清;左眼晶状体混浊, 左眼视盘边界不清, 颞侧可见近视萎缩弧, 后极部视网膜可见巩膜露白, 黄斑中心凹反光未见。眼部B超检查:右眼360°脉络膜和视网膜脱离(精粹图片2)。临床诊断:右眼脉络膜脱离型视网膜脱离;双眼病理性近视眼。

双眼虹膜劈裂症

女性,65岁。双眼眼前有花样物漂浮30余年,眼胀1个月余就诊。双眼视力均为0.4,眼压右眼35 mmHg,左眼39 mmHg。双眼球结膜轻度充血,角膜透明,前房浅,约1/3CT,下方虹膜基质片状萎缩脱色素(图A、B),晶状体混浊,眼底:双眼视盘及黄斑正常。

倒睫致角膜血泡

患者女性,29岁。主诉右眼异物感不适半年,就诊于首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心。眼部检查:双眼视力为0.8,眼压右眼为14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼为16 mmHg;双眼下睑睫毛倒立生长,触及角膜,右眼角膜鼻下方1个血泡,其内可见血性液体平面(精粹图片1中A)。眼前节相干光层析成像术检查发现血泡位于角膜上皮层下(精粹图片1中B)。临床诊断:右眼角膜血泡;双眼下睑倒睫。在盐酸丙美卡因表面麻醉下使用1 ml注射器针头刺破血泡,血性液体溢出,给予局部抗炎和抗感染治疗,角膜愈合良好。

急性视网膜坏死伴后巩膜炎一例

患者女,40岁。因左眼突然视物模糊伴眼红、眼球转动痛7 d,于2020年1月6日到北京同仁医院眼科中心就诊。患者既往身体健康,无眼部疾病史;否认发热、头痛、咳嗽、胸痛、胃痛、溃疡、皮肤病损及关节病;3周前接受宫内节育器植入手术。眼科检查:右眼视力1.0;左眼视力0.1,未进行矫正。右眼、左眼眼压分别为13、19mmHg(1mmHg=O.133kPa)。右眼眼前节检查未见异常;左眼结膜充血,角膜透明,可见羊脂状角膜后沉着物(+),前房细胞(++),玻璃体混浊。