急慢性肾衰竭并高钾血症的护理策略

目的：分析急、慢性肾衰竭并高钾血症的临床表现和护理策略。方法：回顾性分析10年来采用血液透析等抢救肾衰竭并高钾血症病人102例，共并发高钾血症457例次的临床过程。结果：456例次的临床症状改善，血清钾浓度降至正常范围，临床症状消失，1病例抢救无效死亡。抢救成功率99．0％。结论：护士应有高度的责任心、敏锐的观察力，在透析前应做好充分准备，保证患者顺利完成血液透析。血液透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法，使用含钾3.0-3.5mmol/L浓度的碳酸氢盐透析液进行透析，对降低高钾血症效果确切，可靠安全。血液透析治疗早期，不应作单纯超滤脱水治疗。透析早期仍有因高钾而致心跳骤停等危险，应随时准备抢救。

维持性血液透析中低血压的护理

回顾性分析了149例维持性血液透析病人发生低血压的临床护理。主要护理措施包括降低体外循环血流量,停止超滤,使病人保持头低臀高位、吸氧、快速泵前输入高渗液体;结合具体病人个体差异,调整超滤率和循环血量;定期调整病人的干体重;使用单纯超滤和序贯透析,保证透析充分性;合理使用降血压药物:积极治疗肾性贫血和营养不良;在护理中实施健康教育等,积极主动配合治疗,认为有效护理对减少维持性血液透析中低血压的发生可以起到积极作用。

维持性血液透析间期并急性左心衰竭的护理

目的:探讨维持性血液透析间期并急性左心衰竭的护理对策。方法:回顾性分析143例维持性血液透析病人进行14225例次血液透析,于透析间期出现急性左心衰竭126例次的诊治过程。结果:本组病人于血液透析间期出现急性左心衰竭的发生率0.86%,抢救成功率88.9%。结论:使用紧急的血液透析治疗,快速超滤体内水分,疗效确切迅速,是治疗维持性血液透析并发左心衰竭的首选方法之一。

血液透析患者血管通路的建立及护理

目的:通过对血液透析血管通路建立的方法及护理体会,比较各种方法的优缺点,探讨在护理工作中经常遇到的问题的处理。方法:回顾性分析142例血液透析患者血管通路的建立及护理,进行比较分析。结果:通过比较分析,在实际工作中,采用动静脉内瘘98例,直接动静脉穿刺29例,颈内静脉留置导管15例。结论:每科方法各有优缺点,应根据患者的不同病情及血管条件,治疗目的等选择最有利于患者的血管通路建立方法。

使用葡聚糖腹膜透析液治疗糖尿病肾病尿毒症分析

目的 糖尿病肾病尿毒症病人首选使用腹膜透析治疗，目前国内用葡萄糖腹透液作连续不卧床腹膜透析(CAPD)治疗，其副作用大、并发症多。7.5％Icodextrin(葡聚糖，也称为多聚糖)腹透液是国内尚未上市的新类型腹透液，分析其CAPD治疗糖尿病肾病尿毒症病例，特别是腹膜超滤功能衰竭时的临床意义。方法 糖尿病肾病无尿型肾功能衰竭病例，使用葡萄糖腹透液作CAPD治疗70多个月，出现许多副作用和并发症，特别有腹膜超滤衰竭，15个月来，使用7.5％葡聚糖腹透液治疗，每天更换1500ml，留腹16-20小时，每次超滤650-1100ml，配合使用1.5％(或4.25％)葡萄糖腹透液1500ml，保持每天超滤1000-1200ml。结果 ①病人恢复腹膜超滤功能，恢复理想体重，水肿消失，胃纳佳，自觉症状好，复查各项目生化参数稳定。②葡聚糖腹透液腹腔析出液(留腹12小时以上)，作葡萄糖、肌酐、尿素氮、钾、钠、氯浓度测定，其数据与患者静脉血、外周血生化值接近，无显著差异(P>0.05)。结论 ①腹膜透析是糖尿病肾病尿毒症患者首选治疗方法，研究生物相容性好，透析效能佳的腹透液，代替传统葡萄糖腹透液是当前腹透领域的重要课题之一。②葡萄糖腹透液被认为是一种生物不相容性的腹透液。③临床上，传统葡萄糖腹透液有被更换的迫切性。④采用葡聚糖腹透液腹腔析出液作生化检查，其数据对患者有参考胰岛素使用剂量和评估腹透充分性的意义。⑤葡聚糖腹透液分子量大，生物相容性好，对腹膜毒性作用小，超滤效果好，在腹膜增厚引起超滤衰竭及腹膜炎时，仍能维持有效超滤作用。当前国际推荐是浓度7.5％葡聚糖腹透液。

葡聚糖腹透液治疗CAPD超滤衰竭分析

目的Icodextrin(7．5％葡聚糖)腹透液是百特公司生产，在欧洲使用己5年以上，在国内尚未上市的新类型腹透液。分析其治疗连续性不卧床腹膜透析(CAPD)超滤衰竭的临床意义。方法糖尿病肾病并无尿型肾功能衰竭病人，CAPD治疗68个月出现超滤衰竭。280天前开始使用7．5％葡聚糖腹透液治疗，每天更换1500ml，留腹时间16—20h，每次超滤650-1100ml，配合使用1．5％(或4．25％)葡萄糖腹透液1500ml。保持每天超滤1000—1200ml。结果病人水肿消失，症状好转，复查各项生化参数稳定。结论①葡萄糖腹透液长期使用对腹膜功能与超滤功能有一定损伤作用。临床上，葡萄糖腹透液有被更换的迫切性。②7．5％葡聚糖腹透液分子量大，生物相容性好，对腹膜毒性作用小，超滤效果好，在腹膜增厚引起超滤衰竭及腹膜炎时，仍能维持有效超滤作用，在临床值得推荐使用。③糖尿病病人在摄取碳水化合物等食物减少时，易发生低血糖反应，认为体内血糖可弥散进入葡聚糖腹透液，并更换出体外。使用葡聚糖腹透液更易丢失碳水化合物等营养物质，应注意保证各种营养素摄入的综合平衡，以免造成营养不良，继发感染等并发症。