肺癌脊柱转移瘤的外科治疗疗效及预后因素分析

【目的】探讨肺癌脊柱转移瘤患者的手术疗效及影响患者生存期的预后因素。【方法】随访2013年3月至2020年5月于中山大学孙逸仙纪念医院接受诊治的156例肺癌脊柱转移瘤患者,根据纳入与排除标准,36例患者的病例资料入选本研究进行后续分析。根据治疗方式将患者分为手术治疗组(n=26)和保守治疗组(n=10),分别采用视觉疼痛评分(VAS评分)、卡氏日常功能状态评分(KPS评分)及Frankel分级对患者治疗前后的疼痛程度、功能状态和脊髓神经功能进行评估,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,对影响疾病预后的多种因素采用Cox比例风险模型进行分析。【结果】两组患者治疗前基线特征齐,具有可比性。手术组患者治疗后VAS评分从术前的8.00(3.00~9.00)分下降至术后的2.00(0.75~2.00)分,KPS评分从术前的50.00(40.00~60.00)分上升至术后的60.00(50.00~70.00)分,Frankel分级较术前改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。而保守组患者治疗前后的VAS评分、KPS评分及Frankel等级的差异均无统计学意义。36例患者中位生存时间为22.0个月,95%CI为(6.3,37.7)个月,1年生存率68.7%,2年生存率48.0%,3年生存率33.6%。单变量生存分析结果显示性别、吸烟史、病理类型、放化疗和靶向治疗对患者生存期有显著影响。多因素COX比例风险模型生存分析结果显示靶向治疗和放化疗是影响肺癌脊柱转移瘤患者预后的独立因素。【结论】外科手段治疗肺癌脊柱转移瘤能有效缓解患者的疼痛程度、提高生活质量和改善神经功能,靶向治疗和放化疗是影响肺癌脊柱转移瘤患者生存期的重要因素。

基于Mini-CEX和DOPS的评分量表在创伤骨科规范化教学中的应用

为探讨基于Mini-CEX和DOPS的改良评分量表在创伤骨科规范化教学中的应用价值,选取2016年2月-2018年2月在中山大学孙逸仙纪念医院创伤骨科临床实习及规范化培训的学员共80名,由获得中山大学住院医师规培师资证书的老师进行为期4-24周的临床规范化教学,实习及规培期间先后利用基于Mini-CEX和DOPS的改良评分量表进行测评,每1-3周测评一次,分析比较培训前后Mini-CEX和DOPS评分及其合格率、优秀率。结果显示,Mini-CEX和DOPS在培训末次测评的及格率依次为96.9%和68.8%,优秀率依次为68.8%和21.9%,均高于初次测评。基础临床能力水平均高于临床操作技能水平,且经过临床培训后基础能力较操作技能水平提高更快(P<0.05)。因此,我们认为基于Mini-CEX和DOPS的改良评分量表在创伤骨科规范化教学中操作简单,节省时间,能够在较短时间内提高创伤骨科实习及规培医生的基本临床能力和外科操作技能,促进学员们熟练掌握临床知识。