胃癌组织中miR-219a-5p的表达及其临床意义

目的 探讨miR-219a-5p在胃癌组织中的表达状况,并分析其与临床病理特征、生存预后的关系。方法 分析2019年1月至2021年12月于苏州大学附属第二医院行手术治疗的102例胃癌患者临床资料。采用实时定量聚合酶链反应(qPCR)检测比较患者胃癌组织和癌旁组织蜡块中miR-219a-5p相对表达量。比较不同临床病理特征、生存预后情况患者的胃癌组织miR-219a-5p相对表达量,并分析患者胃癌组织miR-219a-5p相对表达量对其生存预后的判断效能。结果 患者胃癌组织中miR-219a-5p相对表达量明显低于其癌旁组织,差异有统计学意义(t=22.297,P<0.05)。随着TNM分期增加,胃癌组织miR-219a-5p相对表达量降低,差异有统计学意义(F=8.879,P<0.05);随着肿瘤分化程度升高,胃癌组织miR-219a-5p相对表达量升高,差异有统计学意义(F=15.588,P<0.05);有远处转移患者胃癌组织miR-219a-5p相对表达量低于无远处转移患者,差异有统计学意义(t=5.233,P<0.05);有肌层浸润患者胃癌组织miR-219a-5p相对表达量低于无肌层浸润患者,差异有统计学意义(t=6.331,P<0.05)。患者随访至2022年10月的死亡率为10.78%(11/102),且死亡患者的胃癌组织miR-219a-5p相对表达量低于存活患者(t=4.544,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,胃癌组织中miR-219a-5p相对表达量预测术后1年内的胃癌患者死亡的曲线下面积为0.890(95%CI:0.823~0.958),判断阈值为0.426时,敏感度为81.82%,特异度为92.31%。结论 miR-219a-5p在胃癌组织中的表达下调,且与临床病理TNM分期和分化程度、生存预后相关。

“线下讲堂+线上督导”健康教育方案在肠造口患者家庭护理中的实践

目的制订“线下讲堂+线上督导”的健康教育方案,并探讨其在肠造口患者家庭护理中的应用效果。方法采取便利抽样法,选取某医院2019年5月—2020年5月入院的92例患者为试验组,在院期间组织患者参加线下健康大讲堂,出院后通过线上平台督导其家庭护理行为。选取2018年4月—2019年4月入院的103例患者为对照组,给予传统健康教育。评价两组的出院指导质量,以及入院时、出院时、出院后1个月、出院后3个月的自我护理能力,并统计出院后3个月造口相关并发症的发生率。结果出院指导质量结果显示,两组需要内容维度得分差异无统计学意义(P>0.05),试验组获得内容维度得分(51.08±2.94)分、指导技巧及效果(100.37±6.41)分和出院指导质量总得分(152.01±7.96)分均高于对照组(P<0.05)。患者自我护理能力组间和时间存在交互效应(F=6.53,P<0.001),简单效应分析显示,出院时、出院后1个月、出院后3个月,试验组自我护理能力得分均高于对照组(P<0.05)。试验组出院后3个月造口相关并发症发生率(9.78%)较对照组(63.11%)低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论“线下讲堂+线上督导”的健康教育方案能有效提高出院指导质量、患者居家自我护理能力,降低肠造口并发症发生率,保障患者安全。

老年阵发性房颤患者预后影响因素及护理对策

目的探讨老年阵发性房颤的主要诱因、病因、症状,不同年龄阶段的临床特点以及影响预后的因素,并提出切实有效的护理干预手段。方法分析142例阵发性房颤患者的临床资料。结果老年患者阵发性房颤发作以疲劳及情绪激动为主要诱因,病因以高血压病、冠心病为多见;随着年龄的增大,自觉症状明显减少,转为慢性持续性房颤的发生率明显升高。结论应针对老年阵发性房颤患者的主要诱因、病因及影响预后的因素,对其进行健康教育、病情观察、心理护理等干预措施,以减少其发作及转为慢性持续性房颤的概率。

术前模拟训练护理在结直肠梗阻手术患者中的应用

目的:探讨术前模拟训练护理在结直肠梗阻手术患者中的应用方法及效果。方法:将80例结直肠梗阻手术患者随机分为观察组和对照组各40例,对照组实施常规护理,观察组在此基础上实施术前模拟训练护理,比较两组护理效果。结果:两组患者C反应蛋白、白细胞计数、血沉、感染率、切口疼痛时间、住院时间、下地行走时间及生活质量评分比较差异有统计学意义(P<0.05);两组护理后卫生习惯、依从性优于护理前(P<0.05),观察组护理后卫生习惯、依从性优于对照组(P<0.05)。结论:术前模拟训练护理可促进结直肠梗阻手术患者康复,减少感染发生。

1例急性梗阻性化脓性胆管炎患者并发感染性休克致四肢干性坏疽的护理

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是肝内、外胆管结石最凶险的并发症。有研究发现，AOSC单纯感染的病死率不足5％，若合并全身炎症反应导致全身性感染的患者病死率升高至20％-30％，伴器官功能障碍后出现严重感染的患者的病死率达30％～45％，一旦出现感染性休克病死率可高达50％～70％。干性坏疽常见为肢端组织缺血坏死，干枯变黑并向躯干发展，直到血液循环足以防止坏死的部位停止。

胰十二指肠切除术后出血患者临床护理

目的探讨专科护理措施应用在胰十二指肠切除术术后出血的护理效果及应用价值。方法回顾性分析我院行胰十二指肠切除术后出血患者32例,均采用专科护理措施,分析护理过程,观察临床护理效果,对比护理前后患者焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分。结果患者护理后焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分降低幅度优于护理前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行胰十二指肠切除术后患者应严密观察病情变化情况,发生出血时及时配合临床医师进行处理,组织病情进一步恶化,挽救患者生命。

高龄患者直肠癌保肛术后控便管理方法的探讨

目的评价高龄患者低位直肠癌保肛手术后的大便管理能力。方法对年龄在75岁以上、肿瘤距肛缘5 cm以下、采用保肛手术治疗的33例低位直肠癌患者随机分为观察组和对照组。对照组患者按直肠癌术后护理常规,观察组在此基础上进行术前缩肛功能指导及早期排便功能训练和控制大便训练,并对术后肛周皮肤护理方法做出新的探讨。结果术后1月两组排便功能差异有统计学意义,观察组优于对照组。结论术前缩肛功能指导及早期排便功能训练和控便训练有利于提高患者控便能力,术后初期预防性使用皮肤护理产品有利于保护皮肤,值得临床推广。

1例小肠子宫瘘的围术期护理体会

小肠子宫瘘是指在小肠与子宫之间出现病理性通道，肠液及粪便经子宫从阴道内流出。小肠瘘每日丧失肠液量较多，如未能得到及时补充，可很快造成脱水、营养不良，腹腔感染、多器官功能衰竭等并发症，故小肠瘘病死率迄今仍在10％～30％。小肠在腹腔内活动度大．位置游离，与子宫发生内瘘的可能性小，故小肠子宫瘘是临床上较罕见的肠内瘘疾病。

1例全内脏反位直肠癌行腹腔镜Mile's术围术期护理

全内脏反位（简称SIT）又称“镜面人”,是一种罕见的解剖变异,发生率约1/100 000[1],其特征是胸腔和腹腔内脏位置与正常人相反,如同正常人在镜子中的影像。对于引起全内脏反位的原因迄今尚无定论,目前多数学者认为是染色体结构或数目的改变和DNA分子内核苷酸的排列或组合顺序发生错位,导致胚胎畸形发育。Mile＇s术即经腹会阴联合直肠癌根治术,适用于肿瘤距肛缘7 cm以下的直肠癌患者。传统的开腹手术创伤大，而腹腔镜下直肠癌根治术具有切口小、术中肿瘤受挤压小、肠道干扰小、患者术后痛苦小、下床活动早、肠道功能恢复快等优点。2013年11月本院普外科收治1例SIT合并直肠癌患者，通过成功的手术治疗及精心的护理，患者恢复良好，随访效果满意，现将护理体会总结如下。

吗啡、硝普钠联合治疗急性老年性左心衰竭92例临床护理

收集我院心内科2007年1月～2009年5月收治的92例急性左心衰竭患者的临床资料并进行分析。结果显示吗啡联合硝普钠用药后30rain，呼吸、心率、血压等临床症状迅速得到缓解。提示护理人员加强用药后的监测是本组病例护理的核心。

急性重症胰腺炎并发呼吸窘迫综合征的观察和护理

急性胰腺炎是内科常见的急腹症之一。随着人民群众生活水平的不断提高以及饮食习惯的改变，其发生率呈上升趋势。急性重症胰腺炎（sever acute pamcreatitis，SAP）系急性胰腺炎的严重类型，表现为胰腺广泛出血、坏死，疾病发展快，并发症多，病死率高达30％～60％。急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是急性重症胰腺炎最为常见、最早出现的严重并发症之一，发生率高达60％，病死率约为60％，占各种并发症之首。

7例甲状旁腺功能亢进患者围手术期护理

目的总结甲状旁腺功能亢进患者围手术期护理体会。方法回顾7例原发性甲状旁腺功能亢进患者围手术期护理,包括心理护理、体位锻炼、饮食护理及术后监测等。结果 7例患者中有2例术后出现轻微手足抽搐,四肢麻木,经补钙治疗后好转;1例患者术后血PTH高于正常,转内分泌科继续治疗。其余均无并发症。结论甲状旁腺功能亢进患者并发症危害性大,因此在手术前后要加强病情观察,进行正确而耐心的护理及健康指导。

1例家族性腺瘤性息肉病癌变患者围术期的护理

家族性腺瘤性息肉病（FAP）是少见病，为常染色体显性遗传病，外显率95％，患者无家族史占1／3，临床表现主要为腹泻，便血或黏液便，有时有腹痛，体重减轻，贫血；FAP突出特点是青春期开始出现满布大肠的腺瘤性息肉，如不及时治疗，至40岁100％发生癌变。

移动医疗第三方应用程序对超高危动脉粥样硬化性心血管病患者血压和血脂的影响

目的 探讨移动医疗第三方应用程序(APP)在超高危动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)患者中的应用效果。方法 随机选择2020年12月至2021年12月诊断为超高危ASCVD的患者124例,男性70例,女性54例,平均年龄(65.8±5.6)岁。采用奇偶顺序编号法随机分为对照组和观察组各62例,两组均给予超高危ASCVD患者规范化治疗。对照组给予常规健康管理(发放健康教育手册、集中或个体宣教、随访管理),不使用任何健康管理软件;观察组采用移动医疗第三方应用程序(APP)实施健康管理(组建健康管理小组、设计APP、规范化健康管理流程)。随访12月,比较两组患者干预前后血压和血脂控制情况、中文版健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)评分、体重指数以及主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果 对照组59例和观察组60例患者完成临床随访。两组干预后平均收缩压和舒张压、血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)水平低于干预前,且观察组明显低于对照组(均P<0.05)。观察组血压控制达标率、LDL-C和non-HDL-C达标率高于对照组(P<0.05)。观察组干预后HPLP-Ⅱ评分(身体健康、心理健康、社会关系和营养状况)高于对照组(均P<0.05)。干预半年月后观察组体重指数改善情况优于对照组(P<0.05)。随访1年观察组MACE总发生率低于对照组(χ^(2)=5.139,P=0.023)。结论 采用移动医疗APP实施健康管理可改善超高危ASCVD患者的血压和血脂水平,减少MACE的发生,是一种较理想的ASCVD干预策略。

术前模拟训练指导降低肠梗阻患者术后感染的临床研究

目的探讨术前模拟训练指导对降低肠梗阻患者术后感染的作用,以提高临床治疗水平。方法选取2011年10月-2013年3月收治的80例结直肠梗阻手术患者为研究对象,将其分为对照组和观察组,每组各40例,对照组予以常规护理,观察组术前予以术前模拟训练护理,参考相关标准对两组患者术后感染率,C-反应蛋白、白细胞计数、血沉、切口疼痛时间、住院时间、生活质量评分、下地行走时间和卫生习惯、依从性进行评价,数据采用SPSS16.0软件进行统计分析。结果两组患者护理后,对照组7例患者发生感染,感染率17.5%,观察组发生感染1例,感染率2.5%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在C-反应蛋白、白细胞计数、血沉、切口疼痛时间、住院时间、生活质量评分、下地行走时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者卫生习惯、依从性在护理前比较,差异无统计学意义,而护理后与护理前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前模拟训练护理指导能降低结直肠梗阻手术患者术后感染的发生,且有助于医患关系和谐。

凯格尔运动疗法对经肛门内镜显微手术后患者大便失禁发生情况的影响

目的 探讨凯格尔运动疗法减少经肛门内镜显微手术后患者大便失禁发生率的疗效.方法 采用目的抽样法于2013年10月—2016年6月选择肛门内镜下直肠肿瘤切除术患者60例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例,对照组予以常规护理,观察组术前、术后予以凯格尔运动训练,比较两组患者术后大便失禁的发生率、肛门功能优良率及大便失禁持续时间.结果 观察组术后大便失禁发生率为3.3%（1/30）,对照组为23.3%（7/30）,差异无统计学意义（P=0.052）;观察组术后大便失禁持续时间（3.3±0.5）d,对照组（5.3±2.4）d,差异有统计学意义（t=4.468,P〈0.05）.术后第4天,观察组肛门功能评估优良患者28例,对照组22例,差异有统计学意义（Z=-2.020,P〈0.05）.结论 经肛门内镜显微手术患者术前、术后均采用凯格尔运动疗法能有效改善患者肛门功能,缩短大便失禁的持续时间,该方法简单、实用,可推广使用.

行动导向教学法对直肠癌造口患者健康教育效果的影响

目的探讨行动导向教学法对直肠癌造口患者健康教育效果的影响。方法选取2012年6月至2015月12月间苏州大学附属第二医院收治的108例直肠癌行结肠造口患者,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组54例。观察组患者给予行动导向教学法的健康教育模式,对照组患者给予常规健康教育模式。6个月后,对两组患者的焦虑和抑郁情况、自我护理能力、并发症及满意度进行对比。结果干预前,两组患者焦虑和抑郁评分,差异均无统计学意义。干预后,两组患者焦虑和抑郁评分均比干预前降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);且观察组患者焦虑评分(39.1±5.9)分和抑郁评分(40.3±5.1)分,均显著低于对照组患者的(49.5±6.6)分和(47.6±5.8)分,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者自我护理技能(35.9±4.9)分、自我责任感(27.8±5.9)分、自我概念(22.4±3.4)分、健康知识水平(47.4±5.4)分及总分(133.5±7.2)分均显著高于对照组患者的(29.7±4.7)分、(20.5±4.6)分、(17.9±3.0)分、(36.5±7.4)分及(104.6±6.9)分,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者并发症发生4例,显著低于对照组的29例,观察组患者满意度为96.3%(52/54),显著高于对照组患者的83.3%(45/54),两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论将行动导向教学法应用于直肠癌造口患者的健康教育中,可有效缓解患者的焦虑和抑郁情绪,提升自我护理能力和满意度,降低并发症,值得临床推广。

终末期肾衰竭维持血液透析患者的血清代谢组学研究

目的:采用气相色谱-质谱联用(GC/MS)为基础的代谢组学技术分析终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)维持血液透析患者血清中代谢物的变化,筛选出可用于ESRD早期临床诊断的潜在生物标志物,探讨ESRD血液透析患者代谢紊乱的发生机制。方法:采用GC/MS检测63例ESRD患者(病例组)和相匹配的20例健康人(对照组)血清中代谢物,采用偏最小二乘判别分析法(partial least squares discrimination analysis,PLS-DA)分析两组样本血清代谢谱,寻找两组之间的差异代谢物。结果:对照组和病例组的代谢谱区分良好,利用数据库NIST、Wiley Registry代谢组数据库和标准品数据库鉴定出34个差异代谢物,绘制34个差异代谢物ROC曲线,计算曲线下面积,羟胺、尿素、富马酸等28个代谢物面积大于0.5。结论:ESRD患者存在能量代谢、氨基酸代谢、脂质代谢、尿素循环、嘌呤代谢等代谢异常,血清中鉴定的羟胺、尿素、富马酸等28个代谢物有望成为诊断ESRD的潜在生物标志物。

胃癌患者术后肺部感染病原菌分布及围术期干预措施研究

目的研究胃癌患者术后肺部感染病原菌分布及围术期干预措施分析。方法选取2015年12月-2016年12月医院行胃癌手术治疗的患者300例,将300例患者分为试验组和对照组,每组患者150例。对照组患者采取常规的外科临床干预措施,试验组患者在常规临床干预的基础上强化围手术期的临床干预,观察两组患者行胃癌治疗手术后肺部感染的情况。对术后肺部感染患者进行调查分析,取其标本做细菌培养和药敏试验。结果试验组患者发生肺部感染3例,对照组患者发生肺部感染18例,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者在术后排气时间、应用抗菌药物时间、住院时间、术后氧分压、二氧化碳分压等指标均优于对照组,此外,试验组患者术后第一时间的肺活量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);21例送检标本分离出病原菌18株,其中革兰阴性菌12株,占66.67%;革兰阳性菌4株,占22.22%;真菌2株,占11.11%。结论肺部感染患者感染病原菌以革兰阴性菌为主,加强围手术期的临床干预措施可提高胃癌患者术后肺活量,降低肺部感染风险。