依洛尤单抗降低中国急性冠状动脉综合征患者低密度脂蛋白胆固醇水平的有效性与安全性研究

目的评估在中国急性冠状动脉综合征(ACS)患者住院期间启动依洛尤单抗以降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的有效性和安全性。方法选取2019年5月至2020年8月在首都医科大学附属北京安贞医院心内科住院的LDL-C水平不达标的ACS患者,根据是否接受前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型抑制剂治疗分为依洛尤单抗组和对照组。对照组仅接受口服调脂治疗,依洛尤单抗组在口服调脂治疗的基础上联合依洛尤单抗(每2周皮下注射140 mg)。比较2组LDL-C等血脂指标从基线到治疗第12周的变化和安全性指标。结果本研究共入选426例患者,其中依洛尤单抗组128例,对照组298例。294例(69.0%)患者以前未规律口服他汀类药物治疗。基线时依洛尤单抗组LDL-C水平高于对照组[3.57(3.20,3.92)mmol/L比3.22(2.62,3.69)mmol/L](P<0.001)。治疗第12周随访时,依洛尤单抗组LDL-C较基线变化的百分比与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗第12周时,依洛尤单抗组中LDL-C<1.8 mmol/L和<1.4 mmol/L比例均明显高于对照组[97.5%(117/120)比36.4%(103/283)、92.5%(111/120)比9.9%(28/283)](均P<0.001)。依洛尤单抗组治疗第12周随访时总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油较基线变化的百分比与对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组均无死亡及因心力衰竭住院治疗病例。2组安全性指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与单独使用他汀类药物相比,他汀类药物联合依洛尤单抗用于中国ACS患者治疗12周后可显著降低LDL-C水平,使超过92%的患者达到了指南推荐的LDL-C目标,且安全性良好。

限期冠状动脉旁路移植术前停用双联抗血小板药物时间对术后出血事件的影响

目的:探究并分析阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板药物停药5d内对CABG术后围术期出血的影响。方法:回顾性入选行非体外循环CABG(OPCABG)术患者共2 012例(男性1 506例,平均年龄61.92岁),所有患者既往均规律服用双联抗血小板药物,且因急诊或限期OPCABG术前停药≤5d;根据停药0~5d分为组0、组1、组2、组3、组4、组5共6组(组5即停药5 d),分析出血事件的危险因素以及与停药时间之间的关系。结果:本研究根据出血学术研究会(BARC)4型出血标准定义出血。出血事件发生率组0、组1、组2、组3、组4、组5间总体随停药事件呈下降趋势(29.1%;24.6%;19.4%;13.0%;14.5%;13.0%,P<0.01)。在具体事件方面,术后24h内胸腔引流管引流≥2L(P=0.13)及颅内出血(P=0.60)发生率无明显趋势变化。48h内需输注5U以上的全血或浓缩红细胞(P<0.01)及二次开胸(P<0.01)发生率随停药时间延长而呈下降趋势,差异有统计学意义。次要终点事件发生率均无明显趋势。停药0~2 d,其总体出血事件、二次开胸及输注5U以上红细胞事件发生率,与停药3~5 d相比明显升高,其差异具有统计学意义。结论:OPCABG术前停用DAPT,其出血事件发生率随停药时间延长而呈下降趋势。具体出血事件方面,输血与二次开胸的变化趋势差异有统计学意义。停药3 d以内会明显增加出血事件发生率,对于出血高风险患者,建议停药时间尽量延至3 d以上。

戒烟对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经皮冠状动脉介入术后心理状态的影响

目的探讨戒烟对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者心理状态的影响。方法入选2014年3—9月于首都医科大学附属北京安贞医院心内科住院行经皮冠状动脉支架置入术且术前吸烟的冠心病患者174例，依据术后6个月随访时是否戒烟将患者分为戒烟组（112例）及非戒烟组（62例）。分别于人院时及术后6个月时采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价2组患者焦虑、抑郁情况并进行比较。结果术前2组患者焦虑、抑郁及焦虑合并抑郁比例、HAMA评分、HAMD评分比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。术后6个月，戒烟组患者HAMA评分和HAMD评分明显低于术前[6（5，11）分比10（7，12）分、21（16，25）分比28（22，30）分]，且焦虑、抑郁及焦虑合并抑郁比例、HAMA评分、HAMD评分均明显低于非戒烟组[20．5％（23／112）比38．7％（24／62）、16．1％（18／112）比30．6％（19／62）、6．3％（7／112）比17．7％（11／62）、6（5，11）分比12（8，15）分、21（16，25）分比27（21，30）分]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论戒烟行为能改善冠心病PCI术后患者的心理状态，减轻焦虑、抑郁程度。

急性冠状动脉综合征合并恶性肿瘤患者经皮冠状动脉介入术后远期预后的研究

目的探讨行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的急性冠状动脉综合征(ACS)合并肺癌与合并其他恶性肿瘤患者基线特征和远期预后的差异。方法回顾性选择2014年1月至2016年12月于首都医科大学附属北京安贞医院行PCI治疗的ACS合并恶性肿瘤成年患者233例,根据合并恶性肿瘤类型分为ACS合并肺癌组(42例)和ACS合并其他肿瘤组(191例)。收集2组患者人口学资料、相关既往史资料、心血管危险因素和恶性肿瘤相关病史资料、PCI相关资料、随访远期预后终点事件等资料。结果 ACS合并肺癌组患者男性比例以及既往放疗史和化疗史比例均高于ACS合并其他肿瘤组[83.3%(35/42)比60.2%(115/191),31. 0%(13/42)比12.0%(23/191),40. 1%(17/42)比23. 0%(44/191)],差异均有统计学意义(均P<0. 05)。2组患者年龄、体重指数、既往病史、辅助检查和药物治疗等基线资料比较差异均无统计学意义(均P>0. 05)。ACS合并肺癌组冠状动脉特殊病变中钙化病变比例高于ACS合并其他肿瘤组[26. 2%(11/42)比13.1%(25/191)],差异有统计学意义(P <0.05)。2组患者ACS类型、病变血管数目、药物洗脱支架置入率、支架置入数目和其他冠状动脉特殊病变比例比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。在平均(2.4±0. 9)年的随访中,233例患者中有32例(13.7%)失访。ACS合并肺癌组患者心血管病死率高于ACS合并其他肿瘤组[8.1%(3/37)比1. 2%(2/164)],差异有统计学意义(P<0. 05)。2组患者主要心脑血管不良事件、全因死亡、肿瘤死亡、心源性休克、心血管原因再入院等远期随访事件发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论肺癌在ACS接受PCI治疗的患者中具有不可忽视的患病率,与合并其他肿瘤相比,远期心血管病死率较高。

药物涂层球囊治疗支架内再狭窄和原位病变的远期预后分析

目的:评估药物涂层球囊(DEB)治疗对支架内再狭窄(DES-ISR)和原位病变患者远期靶病变血运重建(TLR)和主要心脑血管不良事件(MACEs)发生的影响。方法:本研究严格按照研究设计的入选与排除标准,纳入应用DEB治疗DES-ISR(n=174)及原位病变(n=64)的238例患者。比较两组患者临床资料、造影结果、患者术后1年及长期随访结果。结果:在术后1年随访结果中,总入选患者的TLR和MACEs发生率均较低(分别为5.0%和6.3%)。在长期随访结果中,两组间的TLR发生率差异有统计学意义(14.4%vs.3.1%,P=0.028);ISR组MACEs的发生率明显增加(21.8%vs.6.2%,P=0.009)。ISR组的长期预后略差(TLR,log-rank P=0.019;MACEs,log-rank P=0.010)。结论:DES-ISR及原位病变患者的TLR及MACEs发生率均较低,在一定程度上证实DEB治疗策略是有效且安全的。

急性心肌梗死合并肥厚型心肌病患者临床特征和远期预后及危险因素分析

目的分析急性心肌梗死(AMI)合并肥厚型心肌病(HCM)患者的临床特征、远期预后及相关危险因素。方法连续入选2005年7月至2017年10月在首都医科大学附属北京安贞医院就诊的HCM合并AMI的成年患者78例,按照性别、年龄和入院日期以1:1的比例匹配单纯AMI组及单纯HCM组,对患者的临床资料进行回顾性分析,包括临床特征、冠状动脉造影检查结果及血运重建情况等。研究终点为主要不良心血管事件(MACE)和其他次要终点事件。结果 HCM合并AMI组左心室射血分数和室间隔厚度均大于单纯AMI组,但均小于单纯HCM组(均P <0. 01),LVEF<40%患者比例明显低于其他2组(P=0.001)。平均随访(4. 8±2.9)年,HCM合并AMI组发生MACE患者19例(27.9%),单纯AMI组11例(16. 7%),单纯HCM组8例(12. 3%)。HCM合并AMI组的远期预后更差,MACE(Log-rank P=0. 030)和次要终点事件(Log-rank P=0.032)发生率均高于其他2组。COX风险比例模型分析显示,远期MACE的危险因素为陈旧性心肌梗死(风险比=5. 873,95%置信区间:1.449～23. 807,P=0. 013)、心力衰竭(风险比=10. 990,95%置信区间:2. 651～45. 570,P=0.001)和冠状动脉累及数目(风险比=86. 343,95%置信区间:4. 138～1801.415,P=0.004)。结论与单纯HCM及单纯AMI患者相比,HCM合并AMI患者的心血管危险因素较多,远期预后较差。陈旧性心肌梗死和心力衰竭对于AMI患者远期MACE的发生有预测价值.而HCM疾病本身不是MACE的危险因素。

血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的中国专家共识(2016)

血小板的黏附、活化和聚集与血栓事件形成直接相关,而血栓事件形成是冠状动脉粥样硬化性心脏病发生的重要原因之一。因此,及时有效的抗血小板药物应用是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的关键。目前,抗血小板药物主要通过抑制花生四烯酸代谢、拮抗血小板膜受体如二磷酸腺苷（ADP）受体和血小板糖蛋白（GP）Ⅱb／Ⅲa受体以及增加血小板内环腺苷酸（cAMP）水平而起效。

守护生命的“心”路——周玉杰教授

周玉杰教授从医以来,不忘初心,砥砺前行,在冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)微创介入治疗、冠心病与相关疾病领域交叉研究、冠心病创新技术及精准治疗等方面取得突破性进展,系列研究成果国际领先,入选北京学者。

冠心病患者戒烟对焦虑抑郁状态变化的影响

目的 观察戒烟行为对冠心病患者焦虑及抑郁程度的影响.方法 前瞻性入选行冠状动脉造影（CAG）确诊冠心病且术前未戒烟的住院患者690例,分别于入院时及出院6个月时行汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）测评,依据6个月随访时是否戒烟分为2组,分别比较2组间入院时及6个月随访时HAMA和HAMD得分情况,以及各组入院时及6个月随访时HAMA和HAMD得分情况的差异.结果 2组患者入院时相关临床及情绪量表指标差异无统计学意义[HAMA（10.66 ±5.53）分比（11.09 ±5.61）分,P =0.311;HAMD （29.81 ±10.13）分比（28.94±10.22）分,P=0.266 4],6个月随访时戒烟组焦虑（24.2％比32.3％,P＜0.05）、抑郁（18.0％比27.5％,P＜0.05）、焦虑/抑郁（7.0％比16.2％,P＜0.001）的比例明显低于非戒烟组;戒烟组量表评分（HAMA：9.83±3.40;HAMD：24.91±7.90）也低于非戒烟组（HAMA：10.98 ±4.87;HAMD：27.70±11.16）,P值均＜0.001.结论 戒烟行为能改善冠心病患者的心境,减少焦虑及抑郁等负性情绪.

无症状重度主动脉瓣狭窄患者的风险评估和行主动脉瓣置换术的时机

钙化性主动脉瓣狭窄(CAS)是目前最常见的一种可能需要外科手术或导管介入干预的原发性瓣膜疾病,因缺乏有效的药物干预手段,大多数CAS患者会逐渐进展为重度主动脉瓣狭窄(SAS)。在临床实践中,有许多SAS患者处于无症状期,其中有些患者病情进展快速,预后较差。现行的心脏瓣膜病管理指南推荐对所有无症状SAS患者进行风险评估,低风险患者可密切临床随访,而高风险患者应尽早接受主动脉瓣置换术(AVR)以降低死亡率和不良心血管事件的发生率,因此明确风险评估的方法和确定行AVR的时机对于无症状SAS患者的诊疗至关重要。本文就无症状SAS患者的风险评估及其行AVR的时机进行简要综述。