后腹腔镜CO_2气腹手术时机体神经内分泌的改变

目的观察CO2气腹后腹腔镜手术患者神经内分泌的变化。方法选择后腹腔镜患者23例,手术时间均在1h左右,于气腹前10min和气腹后30min、1h或拆气前以及放气后30min、1h分别采取静脉血测血清甲状腺激素、皮质醇、胰岛激素的变化。结果 CO2气腹术中皮质醇激素明显升高(P<0.05),甲状腺激素、胰岛激素术中有变化,但无统计学意义。结论泌尿外科后腹腔镜手术期间患者皮质醇激素增高,提示后腹腔镜术中亦存在的应激反应,因此缩短手术时间、施行非气腹手术或降低气腹压是适宜的。

输尿管梗阻致急性肾功能衰竭的临床观察

总结不同输尿管梗阻时间致急性肾功能衰竭的诊疗体会。回顾性分析85例输尿管梗阻致急性肾功能衰竭患者的临床资料。所有患者均成功解除梗阻,62例患者术后1周肾功能正常,梗阻≤1周组术后24 h尿量、肌酐、尿素氮下降值大于梗阻>1周组,且无透析患者;术后1月,梗阻≤1周组肾功能恢复正常例数多于梗阻>1周组。短时间输尿管梗阻所致急性肾功能衰竭,有效解除梗阻后患者预后较好。

后腹腔镜输尿管切开取石术与微通道经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床疗效分析

目的分析后腹腔镜输尿管切开取石术(RLUL)与微通道经皮肾镜碎石术(m PCNL)治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床疗效。方法将103例输尿管上段嵌顿性结石患者按手术治疗方法分为RLUL治疗组50例和m PCNL治疗组53例,比较2组手术时间、术中术后出血量、结石清除率、术后住院时间及并发症发生率。结果两组手术时间、术中出血量及术后住院时间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。m PCNL术后出血量(98.13±18.22)m L,RLUL术后出血量(33.95±10.10)m L,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。RLUL术后并发症发生率为2.0%,m PCNL为15.1%,RLUL组结石清除率100%,m PCNL组为88.7%,两组比较均差异有统计学意义(均P<0.05)。RLUL组有2例结石上移至肾盂,打开肾盂取出结石。其余101例手术均按计划顺利完成。结论 RLUL与m PCNL均是治疗输尿管上段嵌顿性结石安全有效的微创治疗方法,RLUL组具有结石清除率高,术后并发症和出血少的特点,值得临床推荐,但防止结石上移是技术要点。

腹膜后腹腔镜手术CO_2气腹时肾素-血管紧张素-醛固酮系统的变化

目的:动态监测腹膜后腹腔镜手术CO2气腹时不同时段肾素(renin,REN)、血管紧张素Ⅱ(angiotensin-Ⅱ,AT-Ⅱ)及醛固酮(aldosterone,ALD)的变化。方法:选择行泌尿外科腹膜后腹腔镜手术的患者20例,分别抽取CO2气腹前10min(T1)、气腹中30min(T2)、气腹中60min(T3)及气腹后60min(T4)各时段静脉血,运用放射免疫法测定血清REN、AT-Ⅱ及ALD含量。结果:REN、AT-Ⅱ及ALD在腹膜后腹腔镜手术CO2气腹的不同时段均有改变,各激素不同时段差异均有统计学意义(P<0.001),表现为T3>T2>T4>T1,T4时各激素水平与T1差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹膜后腹腔镜CO2气腹对肾素-血管紧张素-醛固酮系统有一定影响,但气腹撤除后,可较快恢复正常。

后腹腔镜上半肾输尿管切除术治疗成人重复肾

目的探讨后腹腔镜上半肾输尿管切除术治疗成人重复肾的方法和疗效。方法回顾分析2008年2月~2010年6月应用后腹腔镜上半肾输尿管切除术治疗12例成人重复肾患者的临床资料。男3例,女9例。年龄18~42岁,平均26岁。观察手术时间、术中出血量、术后早期恢复情况、术中术后并发症、随访下位肾功能及手术疗效。结果 12例手术均成功,手术时间85~175 min,平均125 min,术中出血量20~45 ml,平均30 ml,术后肠道功能恢复时间为5~12 h,平均8.9 h,术后住院天数4~8d,平均5.6 d,术中及术后末见明显并发症。术后随访4~32个月,平均12个月,下位肾功能良好。结论后腹腔镜上半肾输尿管切除术是一种安全有效、创伤小、出血少、恢复快的微创治疗方法,值得临床推荐。

≥40岁良性前列腺增大者前列腺钙化患病率及影响因素分析

目的:探讨≥40岁体检良性前列腺增大(BPE)者前列腺钙化(PCal)的患病率及影响因素。方法:回顾性分析671例≥40岁BPE者的体检资料,探讨≥40岁BPE者PCal的患病率,单因素和多因素分析BPE伴PCal的影响因素。结果:BPE伴PCal在1582例≥40岁体检男性中患病率为17.3%,在BPE中患病率为40.8%,随年龄增长而增高(趋势χ^(2)=5.289,P=0.021),PCal在不同年龄段BPE中比例有差异(χ^(2)=9.243,P=0.026)。年龄、身高、估算肾小球滤过率(eGFR)和尿pH在BPE伴PCal和BPE不伴PCal组间有差异(P<0.05);两组间前列腺回声不均患者数有差异(P<0.05)。Logistic分析显示年龄(OR=1.027,95%CI 1.010~1.044)、尿pH(OR=1.446,95%CI 1.148~1.823)和前列腺回声不均(OR=2.150,95%CI 1.108~4.174)是≥40岁BPE者PCal的影响因素。结论:PCal在≥40岁BPE者中患病率较高,随年龄增加而增加。年龄、尿pH、前列腺回声不均是≥40岁体检BPE者PCal的影响因素。

经尿道前列腺电切术后初次拔管失败原因及危险因素分析

目的:分析经尿道前列腺电切(TURP)术后患者初次拔管失败原因及相关危险因素。方法:搜集2015年6月至2018年5月行TURP 285例BPH患者临床资料,按初次拔管后排尿情况分为拔管成功组和拔管失败组,分析可能影响拔管失败的危险因素。结果:285例患者中,拔管成功组246例,拔管失败组39例。拔管失败组中15例拔管后即刻出现排尿困难,13例拔管后出现严重尿路刺激症状,7例拔管1个月内出现大量肉眼血尿,4例出现尿管拔除后1个月仍有尿失禁。将两组有统计学差异的指标进行Logistics多因素分析,结果显示IPSS评分(OR=5.106,P=0.013)、术前有无合并尿路感染(OR=3.835,P=0.041),前列腺体积(OR=4.160,P=0.011)、导尿管牵拉时间(OR=4.051,P=0.017)是初次拔管失败的独立危险因子。结论:TURP术后拔管失败的常见原因有术后早期尿潴留、术后尿路感染、术后继发性出血及尿失禁。

单中心上尿路结石患者血生化代谢危险因素分析

目的分析单中心上尿路结石患者的血生化代谢水平,探索上尿路结石形成的代谢危险因素。方法回顾性分析2017年2月—2018年2月安徽医科大学第四附属医院随机抽取的单中心上尿路结石组和非结石组患者的临床资料,比较两组患者的血生化代谢指标水平。结果按照纳入和排除标准,结石组患者144例,年龄21~85岁,平均(52.67±13.42)岁。非结石组76例,年龄15~86岁,平均(56.89±18.02)岁。结石组甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血肌酐、血尿酸水平高于非结石组(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、肾小球滤过率(GFR)水平低于非结石组(P<0.05)。多因素Logistic分析显示低HDL-C(OlR=3.747,95%CI:1.865,7.529)、血肌酐(OlR=1.028,95%CI:1.013,1.044)或降低的GFR(OlR=0.962,95%CI:0.944,0.980)是上尿路结石的代谢危险因素(P?<0.05)。结论低HDL-C、血肌酐是上尿路结石形成共同的代谢危险因素,降低的GFR是上尿路结石的危险因素。

原发性睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤长期临床疗效分析

目的探讨原发性睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析安徽医科大学第四附属医院2010年12月至2017年12月10例经病理检查证实的10例原发性睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤的临床资料,并结合相关文献对其临床特点、疗效进行分析和讨论。结果 10例患者病理均明确为睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤,其中IE期6例、IIE期2例,III期2例;所有患者行睾丸根治性切除术,术后均予以化疗,预防性放疗1例。术后平均随访时间24-109个月,随访中患者复发4例(其中死亡2例)、另治愈6例。结论原发性睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤临床少见,预后差,复发率及死亡率高,术后应积极予以R-CHOP方案化疗联合放疗及鞘内注射治疗预防复发,并密切随访早期发现转移灶,对于复发难治性患者可尝试行二线化疗方案、造血干细胞移植及新药治疗,延长患者生命。

原发性睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤的诊治体会

目的 探讨原发性睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤的临床特点、诊治方法及预后.方法 回顾性分析2012年4月至2015年4月收治的8例原发性睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的临床资料,年龄43-68岁,平均58岁.术前阴囊彩色多普勒超声检查示睾丸肿瘤直径3.5 -8.0 cm,平均5.5 cm.腹盆腔CT及肿瘤标志物检查未见异常.8例均行根治性睾丸切除术,术中切开鞘膜可见睾丸内肿瘤,质地较硬,与正常睾丸组织无明确界限.结果 8例手术均顺利完成,手术时间25-40 min,平均34 min.术后病理诊断均为睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤,免疫组化染色检查：CD20（＋）、BCL-6（＋）、CD3（-）、CD1o（-）、CK（-）.术后1周均接受环磷酰胺750 mg/m^2＋阿霉素50 mg/m^2＋长春新碱1.4 mg/m^2＋泼尼松60 mg/m^2＋利妥昔单抗375 mg/m^2 （RCHOP）方案化疗,每3周1次,共6次.术后随访6-36个月,平均17个月,8例均存活,未见肿瘤复发和转移.结论 原发性睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤临床罕见,应尽早行根治性睾丸切除术,术后1周行RCHOP方案化疗,近期疗效满意,远期疗效有待进一步研究。

成人睾丸畸胎瘤的诊治体会

目的探讨成人睾丸畸胎瘤的临床特点、诊治方法及预后。方法回顾性分析我院2014年6月至2016年6月收治的3例成人睾丸畸胎瘤患者的临床资料,年龄22~28岁,平均24岁。术前阴囊彩色多普勒超声检查示睾丸肿瘤直径1.6~10.0cm,平均5.6cm。3例腹盆腔CT检查均未见异常。3例睾酮水平、精液指标均正常,2例肿瘤标记物AFP、β-hCG均正常,1例升高。1例行保留睾丸的肿瘤切除术;2例行根治性睾丸切除术。结果 3例手术均顺利完成,手术时间45~80min,平均62min。术后病理诊断1例为皮样囊肿,1例为成熟性畸胎瘤,1例为伴有体细胞恶性成分的畸胎瘤。2例术后接受化疗。术后随访12~36个月,平均21个月,3例均存活;3例术后睾酮水平、AFP、β-h CG、精液指标均正常;2例未见肿瘤复发和转移,1例术后6月AFP、β-h CG升高,发现腹膜后肿瘤复发。结论成人睾丸畸胎瘤临床少见,睾丸皮样囊肿则为罕见。青春期后型睾丸畸胎瘤有恶性行为,应尽早行睾丸根治性切除术,青春期前型可选择保留睾丸的手术。成人睾丸畸胎瘤的预后取决于肿瘤组织类型和病理分期。

肾结石并发肾盂癌的诊治体会

目的探讨肾结石并发肾盂癌患者的诊断、治疗和随访,提高对肾结石并发肾盂癌临床特点的认识。方法回顾分析2014年10月至2016年11月收治的3例肾结石并发肾盂癌患者的临床资料。结果3例患者经术后病理证实为肾盂癌:左肾下盏浸润性尿路上皮癌1例、浸润性乳头状尿路上皮癌,伴鳞状上皮化生1例、肾盂腺癌(部分为肠型腺癌,部分为黏液腺癌,部分为印戒细胞癌)1例。2例患者行患肾根治性切除+淋巴结清扫术,1例肾结石伴有患肾重度积水无功能,术前未发现肾盂肿瘤,行肾切除术。术后随访1年,术后分别生存12、8、6个月。结论肾结石并发肾盂癌患者临床较为隐匿,术前发现困难,重点多放在结石处理上,容易漏诊。发现多为晚期,进展迅速,预后差,应加强对此类患者临床特点的认识,早期诊断、早期治疗尤为重要。

肾盏憩室伴感染合并妊娠1例报告并文献分析

目的:探讨肾盏憩室伴感染合并妊娠的临床特点及诊治方法。方法:回顾性分析1例肾盏憩室伴感染合并妊娠患者的临床资料:患者经抗感染、B超定位穿刺引流、留置单J管治疗等以控制感染;观察穿刺引流量及囊液分析,明确诊断为肾盏憩室;分娩后2个月行肾盏憩室去顶+憩室颈口缝合术。结果:患者随访半年,肾盏憩室消失。结论:肾盏憩室伴感染合并妊娠临床少见,易误诊。妊娠期行囊肿穿刺引流并留置单J管安全有效。观察引流量及囊液分析有利于明确诊断。分娩后行手术治疗肾盏憩室,效果确切。

遗忘双J管自然断裂2例

病例1,男,37岁,农民。因'右侧输尿管输尿管结石术后双J管滞留1年'于2015年2月9日入院。患者入院前1年因右输尿管结石在外院行输尿管镜下碎石术,出院后失访。KUB提示双J管遗忘,管腔壳化伴两端结石并于腰2平面自然断裂,双肾下盏小结石入院。入院后影像学明确,双J管远端结石3.0 cm×1.2 cm,近端结石1.4 cm×1.0 cm;尿常规白细胞2~5/HP,红细胞25~30/HP,透明管型0~3/LP;常规检查未有手术禁忌.