肾移植后膀胱恶性肿瘤4例并文献复习

背景:肾移植后受者的人/肾存活率得到了显著提高,但免疫抑制剂的长期使用增加了肾移植后受者发生恶性肿瘤的风险。目的:结合文献对肾移植后膀胱恶性肿瘤4例患者进行回顾性病例分析。方法:复旦大学附属中山医院泌尿外科2007-03/2008-02共收治肾移植后膀胱恶性肿瘤患者4例,肾移植后均予以环孢素A为主的三联免疫抑制治疗方案,其中3例为女性,首次诊断膀胱肿瘤的平均年龄为52.3岁,距肾移植的平均时间为7.3年,结合文献对其进行回顾性病例分析。结果与结论:肾移植后膀胱恶性肿瘤的发生相对少见,但由于其进展快、易复发和转移、恶性程度较高,应引起临床医师的警惕。对肾移植受者要加强移植后随访观察,移植后每年应进行至少1次的泌尿系统超声影像学等检查,对出现肉眼血尿或镜下血尿的患者更要高度重视,争取肾移植后膀胱肿瘤的早期诊断和积极治疗对于提高肾移植受者长期生存率有积极意义。

中央区乳腺癌切除乳头乳晕复合体的保乳治疗及中长期随访

目的 探讨中央区乳腺癌切除乳头乳晕复合体的保乳治疗的临床疗效.方法 2002年10月-2012年10月,对43例Ⅰ-Ⅱ期原发性中央区乳腺癌,行癌灶局部扩大切除并腋窝淋巴结清扫的保乳手术,同时切除乳头乳晕复合体.术后常规全乳放射治疗,并根据具体病理及免疫组织化学分析结果,接受化学治疗、内分泌治疗及靶向治疗.结果术后随访7-96个月（中位数38个月）,均无局部复发和远处转移,患侧乳房外形总体优良率86.0%（37/43）（优23例,良14例）.结论 在严格掌握手术指征的前提下,对Ⅰ-Ⅱ期原发性中央区乳腺癌实施切除乳头乳晕复合体的保乳治疗,近期疗效满意,远期效果有待长期随访观察.

高龄活体亲属供肾移植14例临床分析

目的比较高龄活体亲属供肾移植与标准活体亲属供肾移植的临床效果。方法回顾性分析高龄活体亲属供肾移植14例、标准活体亲属供肾移植84例的临床资料,并对供/受体进行回访,比较两组供肾移植术后供/受体的肾功能恢复情况及移植肾功能恢复延迟发生率、急性排斥反应发生率、存活率。结果高龄供体及标准供体间手术前后肾功能的变化量无显著差异(P>0.05);移植肾功能恢复正常时间在高龄供肾组为(4.2±2.1)d,在标准供肾组为(3.3±1.6)d,两组间无显著差异(P>0.05);高龄供肾组和标准供肾组移植肾急性排斥反应发生率分别为14.3%和9.8%,移植肾功能恢复延迟发生率分别为21.4%和11.0%,移植肾存活率分别为92.9%和98.8%。结论术前对高龄供体进行严格筛选及全面综合评估,高龄活体亲属供肾移植同样也是安全有效的。

夫妻间供肾移植10例报告

目的总结夫妻间供肾移植的临床经验。方法回顾性总结了我院2004年4月至2008年4月10例夫妻间供肾移植的临床资料。供者男5例,女5例。年龄32～62岁(42.0±10.0)岁。5例行手助腹腔镜取肾,5例行小切口开放取肾。受者年龄32～61岁(43.3±9.13)岁,术后采用三联免疫抑制方案:环孢素A/FK506+骁悉/硫唑嘌呤+泼尼松预防排斥反应。10例患者随访3～40月。结果手术成功率100%,供受者无一例发生手术相关并发症。10例供者术后1周内血肌酐较术前升高15%～25%,但均维持正常水平。随访超过1年的7例供者,肾功能均维持正常。受者术后发生急性排斥反应1例,主要归因于未遵医嘱服用免疫抑制剂,术后3月并发肺部感染死亡。发生移植肾功能延迟恢复1例,治疗2周后肾功能恢复正常。其余8例患者肾功能完全恢复正常的平均时间为3.61天。10例受者术后血肌酐恢复正常的时间、急性排斥和移植肾功能延迟恢复的发生率与同期的亲属肾移植组相比均无显著性差异。结论夫妻间供肾移植安全可行,效果良好。

不同手术方式对乳腺纤维瘤患者乳晕区感觉神经功能及瘢痕愈合的影响

目的对比环乳晕切口与放射状切口术对乳腺纤维瘤患者乳晕区感觉神经功能及瘢痕愈合的影响。方法选择2017年1月-2019年1月福建医科大学附属协和医院收治的108例女性乳腺纤维瘤患者为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,各54例。对照组实施放射状切口乳腺纤维瘤切除术,观察组采用环乳晕切口乳腺纤维瘤切除术,比较2组患者临床疗效、术后乳晕区感觉神经功能恢复及瘢痕愈合情况。结果观察组患者治疗总有效率为96.30%,高于对照组的85.19%(P<0.05);与对照组相比,观察组患者乳晕区触觉及痛觉恢复时间均较短(P<0.05);术后1,3,6个月,观察组温哥华瘢痕量表(VSS)评分低于对照组(P<0.05)。结论针对乳腺纤维瘤患者开展环乳晕切口术治疗,能够有效缩短术后恢复时间,利于疾病预后。

BK病毒相关性肾病5例报告并文献复习

目的:探讨BK病毒相关性肾病(BKVAN)的病理学特点和临床特征。方法:利用SV-40大T抗原免疫组化染色,对接受移植肾穿刺活检的117例病理学标本进行回顾研究,对诊断BKVAN的患者进行随访及病史复习。结果:5例患者诊断为BKVAN,占移植肾活检病例的4.3%。1例患者证实BKVAN后予以免疫抑制剂减量,肾功能明显好转。其余4例患者因当时未能及时诊断,1例已经发展为移植肾失功,其余3例患者治疗后效果不佳,血肌酐呈进行性上升。结论:BKVAN预后较差。利用SV-40大T抗原免疫组化染色可提高BKVAN的诊断率,对患者的治疗具有重要的指导意义。

不同亚型青年乳腺癌EGFR阳性表达与TNM分期、HER2的相关性

目的:探讨不同亚型青年乳腺癌表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)阳性表达与TNM分期、HER2的相关性。方法:选取103例青年乳腺癌患者的临床资料,所有患者均采用免疫组化方法分型,分析各类型乳腺癌的年复发情况。结果:103例青年乳腺癌患者中,Luminal A型有59例(57. 28%),Luminal B型有21例(20. 39%),HER2过表达型有18例(17. 48%),Basal like型有5例(4. 9%); HER2过表达型阳性率(88. 89%)高于Luminal A型(35. 59%)、Luminal B型(42. 86%)、Basal like型(60%)(P=0. 002); EGFR阳性不同分子亚型青年乳腺癌与TNM分期呈正相关(P <0. 05)。结论:HER2型青年乳腺癌EGFR阳性表达率最高,且不同亚型青年乳腺癌EGFR阳性表达与TNM分期呈正相关,可为临床诊治提供参考依据。

供肾体积及功能与术后移植肾功能的关系研究

目的探讨供肾体积及功能与术后移植肾功能的关系。方法对53例亲属活体肾移植供、受者术前的供肾体积及功能与受者术后平稳期移植肾功能的关系进行统计分析研究。结果术前供肾体积与术后移植肾功能密切相关（r=0．539，P〈0．01），其中供肾体积大于110cm^3者术后移植肾功能显著优于体积小者（81．19＋16．5 vs 66．97＋12．72ml／min，P〈0．01）；术前供肾功能与术后移植肾功能存在一定的相关性（r=0．363，P＜0．01）。结论术前供肾体积大小与功能状况是影响术后移植肾远期功能的重要因素。当患者有多个供肾来源时．应优先选择供肾体积较大及功能良好者。从而提高移植肾的远期存活率。

移植肾活检病理和治疗效果117例分析

目的总结本中心移植肾活检的病理学类型、特点和治疗效果。方法回顾性分析本院2004年2月～2007年11月共117例移植肾穿刺活检的病理学资料。根据Banff97移植肾活检病理学诊断与分类方案，结合患者的病史和临床表现制定相应的治疗策略，并对治疗效果进行随访研究。结果117例移植肾穿刺活检标本的病理类型为：急性排斥反应共68例，占58．1％；慢性移植物肾病20例（17．1％）；临界性病变11例（9．4％）；CNI药物中毒4例（3．4％）；急性肾小管坏死3例（2.6％）；其他包括正常和无法确诊共11例（9．4％）。经治疗后，急性肾小管坏死和药物中毒的患者全部好转。11例临界性病变的患者，治疗有效率为81．8％。慢性移植物肾病的20例患者，治疗后15例（75％）好转。三个时间段急性排斥（0～3个月、3～12个月和大于12个月）的治疗有效率分别为57．1％、41．7％和75％。结论移植肾穿刺活检为临床治疗提供了可靠的依据。急性排斥仍然是影响移植肾功能的重要因素，并且不同时间段发生的急性排斥治疗效果存在差异。提高对临界性病变的认识并早期治疗可以达到很好的效果。