恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯及富马酸丙酚替诺福韦治疗慢性乙型肝炎的疗效及安全性分析

目的观察恩替卡韦(entecavir,ETV)、富马酸替诺福韦二吡呋酯(tenofovir disoproxil fumarate,TDF)及富马酸丙酚替诺福韦(tenofovir alafenamide fumarate,TAF)抗病毒治疗慢性乙型病毒性肝炎(慢乙肝)的临床疗效及安全性。方法选择2021年3月—2023年6月我院收治的181例慢乙肝患者,依据抗病毒治疗用药不同分为3组,ETV组(n=66)、TDF组(n=64)及TAF组(n=51)。比较3组患者的血脂、肝功能、HBsAg、HBV DNA、血肌酐及估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)等指标在治疗前后及组间的差异。结果ETV组有效率为86.36%(57/66),TDF组有效率为90.63%(58/64),TAF组有效率为90.20%(46/51),3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,3组的HBsAg水平、HBV DNA载量均低于治疗前(P均<0.05),且3组间HBsAg水平、HBV DNA载量的变化幅度比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,3组的ALT、AST水平均低于治疗前(P均<0.05),且3组间ALT、AST水平的变化幅度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,ETV组的HDL-C、LDL-C均高于治疗前(P均<0.05),TC、TG较治疗前差异均无统计学意义(P均>0.05);TDF组的TC、HDL-C均低于治疗前(P均<0.05),TG、LDL-C较治疗前差异均无统计学意义(P均>0.05);TAF组的TC、TG、HDL-C、LDL-C较治疗前差异均无统计学意义(P均>0.05),但3组间TC、TG、HDL-C、LDL-C的变化幅度比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,3组的血肌酐、eGFR较治疗前差异均无统计学意义(P均>0.05),但3组间血肌酐、eGFR的变化幅度比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论ETV、TDF、TAF治疗慢乙肝的临床疗效相近,服用TAF不会对血脂造成影响,但服用ETV会引起HDL-C、LDL-C水平升高,服用TDF可降低TC、HDL-C水平,并且均有较好的肾脏安全性。

微信群联合系统化干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响

目的探讨微信群联合系统化干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响。方法调查某院2012年5月—2014年6月门诊或住院患者中使用恩替卡韦抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者的治疗依从性。按随机数字表将研究对象随机分为试验组及对照组。试验组通过建立微信群并联合系统化干预,对照组则予常规临床知识宣教和护理干预,比较两组患者治疗依从性。结果共随访160例患者,试验组及对照组各80例。治疗4~24个月,试验组患者抗病毒治疗依从性均高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。但随着随访时间的延长,试验组与对照组患者治疗依从性第24个月均低于第12个月,差异具有统计学意义(均P<0.05)。患者治疗依从性差原因主要有:缺乏乙型肝炎疾病相关知识、缺乏用药指导和监督、费用高、疗程长及自觉病情好转。对照组缺乏乙型肝炎疾病知识及缺乏用药指导和监督两方面概率高于试验组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。治疗48周后试验组与对照组患者血清ALT、AST、HBeAg、HBV DNA均低于治疗前(均P<0.001)。结论微信群联合系统化干预模式有助于提高慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性,值得推广。

Epworth嗜睡量表联合家庭便携式睡眠监测对成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断价值

目的探讨Epworth嗜睡量表(ESS)联合家庭便携式睡眠监测(PM)对成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的诊断价值。方法 124例疑诊为OSAS患者,均接受ESS和PM以预测OSAS高风险,并进行整夜多导睡眠监测(PSG),根据PSG检测结果将患者分为单纯鼾症组(58例)和OSAS组(66例),分别比较两组以及不同程度OSAS患者的ESS评分、体质量指数(BMI)、呼吸紊乱指数(RDI)、呼吸暂停低通气指数(AHI),分析ESS评分、RDI与AHI的相关性。结果单纯鼾症组患者ESS评分、AHI以及RDI水平明显低于OSAS组,差异具有统计学意义(t=3.903、14.783、13.789,P<0.05)。两组患者的BMI水平比较差异无统计学意义(t=0.733,P>0.05)。66例OSAS患者根据严重程度分为轻度32例、中度19例、重度15例。不同程度OSAS患者的ESS评分、AHI及RDI水平比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。不同程度OSAS患者的BMI水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。经相关性分析显示,ESS评分、RDI水平与AHI均呈正相关(r=0.465、0.674,P<0.05)。结论 Epworth嗜睡量表联合家庭便携式睡眠监测在成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中具有较高的诊断价值,简明易用,同时也可作为评估病情严重程度的重要指标,值得在临床推广应用。

脑垂体后叶素联合消心痛治疗肺结核咯血临床疗效

目的探讨分析脑垂体后叶素联合消心痛治疗肺结核咯血的临床疗效;方法选取126例肺结核咯血患者随机分为观察组和对照组,观察组患者给予脑垂体后叶素联合消心痛治疗,对照组患者仅给予脑垂体后叶素治疗,比较两组患者临床疗效,治疗前后血压、止血时间、住院时间及不良反应发生情况;结果观察组和对照组患者的临床疗效总有效率分别为96.83%和82.54%,观察组患者疗效优于对照组患者,观察组患者止血时间和住院时间较对照组患者均显著缩短,治疗后观察组患者略有下降,对照组患者显著上升,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组和对照组患者的不良反应发生率分别为7.94%和20.63%,观察组患者不良反应发生率较对照组患者显著降低,差异具有统计学意义(P>0.05);结论脑垂体后叶素联合消心痛治疗肺结核咯血疗效显著高的同时,治疗时间缩短,不良反应发生率显著降低,可以在临床上广泛推广。

登革热并肝损害的临床特征分析

目的探讨登革热并肝损害的临床特征。方法回顾性分析2018年8月~12月某院感染科157例登革热住院患者的临床资料。结果肝损害88例(56.1%),其中血清丙氨酸转氨酶(ALT)升高53例(33.8%),血清天冬氨酸转氨酶(AST)升高86例(54.8%);71例(80.7%)患者肝功2周内可恢复正常,其余患者1月时复查均正常。ALT升高跟患者的血小板减低、年龄增长相关(P值分别是0.000、0.001),Cut-off分别为43、64;AST升高跟患者血小板减低相关(P=0.018),Cut-off为97。结论登革热肝损害与血小板减少、年龄增长密切相关,与性别、白细胞、降钙素原无关;成年人较儿童更易合并肝损害。

格拉斯哥预后评分对HBV相关慢加急性肝衰竭患者死亡的预测价值

目的：探讨格拉斯哥预后评分（GPS）对 HBV 相关慢加急性肝衰竭（HBV -ACLF）患者死亡的预测价值。方法选取新疆医科大学第一附属医院2008年4月至2012年4月住院期间诊断为 HBV -ACLF 的患者437例，依据 GPS 评分对患者进行分组，比较不同 GPS 评分组的死亡比率。计量资料符合正态分布两组间比较采用 t 检验，三组及以上采用 F 检验；计数资料比较采用χ2检验。采用 Cox 生存回归筛选随访期间[30（5～825）d]患者死亡的的影响因素。结果HBV -ACLF 患者随访期间病死率为68.0％（297/437）。GPS 评分越高的分组住院期间消化道出血比例、肝性脑病比例、肝肾综合征比例和终末期肝病模型（MELD）就越高，且差异具有统计学意义（P 值均＜0．05）。Cox 回归分析显示，肝性脑病（Ⅰ～Ⅱ vs 无肝性脑病：HR：2.520，95％CI：1．479～4.293， P ＝0．001；Ⅲ～Ⅳ vs 无肝性脑病：HR：3．678，95％CI：1．920～7．047，P ＜0．001），肝肾综合征（HR：2．374，95％CI：1.452～3.881，P ＝0．001），消化道出血（HR：1．616，95％CI：1．153～2．262，P ＝0．004），抗病毒治疗（HR：0．668，95％CI：0．518～0.862， P ＝0.002），GPS 评分（1 vs 0：HR：2．055，95％CI：1.653～2.702，P ＝0.001；2 vs 0：HR：4.520，95％CI：3.288～6.932，P ＝0.007）和 HBV -ACLF 患者死亡密切相关。结论GPS 评分对 HBV -ACLF 患者的短期和长期死亡风险预测作用较好，且高 GPS 评分为HBV -ACLF 患者死亡的危险因素。

对乡村公路维修养护工作的分析

国家对农村公路建设和大量的投资, 乡村公路建设速度加快, 经过 “八五” 、 “九五” 、 “十五” 规划期间 “乡乡通油路” “村村通油路” 乡村公路的大量建设, 黄州区现有乡村公路 600多公里.随着公路里程的逐年增加, 很多油路已经达到设计使用年限, 甚至还在超期服役, 乡村公路的维修养护工作显得极为重要, 是当前亟待解决的重要问题.

《光的色散》教学设计

《光的色散》这一节的内容是初中物理的重中之中,而色散的现象在我们的生活中也是随处可见,学好色散之间的关系问题,不仅能够有效的帮助学生理解生活中的关于色散的现象的原理,还能够解决生活中的更多实际问题。

终末期肝病模型评分及血清钠在肝衰竭近期预后判断中的意义

目的 比较基线及动态终末期肝病模型（MELD）及其联合血清钠（MELD-Na）在评价肝衰竭近期预后中的价值.方法 回顾性分析2003年4月至2012年4月新疆医科大学第一附属医院322例肝衰竭住院患者的资料,计算患者确诊时和一周后的MELD、MELD-Na评分,并计算△MELD 、△MELD-Na分值.应用受试者工作特征（ROC）曲线评价各评分系统预测患者3个月预后的价值,同时绘制Kaplan-Meier（K-M）生存曲线.结果 急性和亚急性、慢加急性、慢性肝衰竭患者3个月时的病死率分别为77.4％（24/31）,41.7％（50/120）和56.1％（96/171）,比较差异有统计学意义（x2=14.273,P ＜0.01）.对于急性和亚急性肝衰竭患者,各评分系统预测患者近期预后的ROC曲线下面积（AUC）为0.699～0.836,差异无统计学意义（Z=0.507,0.622,0.712,0.727,0.779,0.599,P＞0.05）.对于慢加急性肝衰竭,△MELD和△MELD-Na的AUC分别为0.889和0.897,均高于基线MELD和MELD-Na的AUC（Z=3.110和3.500,P＜0.05）,但△MELD和△MELD-Na的AUC比较差异无统计学意义（Z =0.310,P ＞0.05）;K-M生存曲线显示,当△MELD＞ 3.5分时,患者3个月内病死率为87.8％,平均生存时间为34.05 d.对于慢性肝衰竭,△MELD预测患者近期预后的AUC为0.871,优于△MELD-Na（Z=4.229,P＜0.05）;K-M生存曲线显示,当△MELD＞ 4.5分时,患者3个月内病死率为89.9％,平均生存时间为29.08 d.结论 对于急性和亚急性肝衰竭,各评分预测效果均可;对于慢加急性肝衰竭,△MELD和△MELD-Na均优于相应的基线评分系统;对于慢性肝衰竭,△MELD的预测能力最佳.

肝衰竭预后评估的研究进展

肝衰竭是一组多种原因导致的肝脏严重损害的临床症候群,预后极差.如何客观评价肝衰竭严重程度并准确预测预后、指导治疗是肝衰竭研究中的热点和难点.目前临床上应用较多的评估标准或模型主要有：Child-Turotte-Pugh （CTP）评分,急性生理、年龄和慢性健康（APACHEⅡ/Ⅲ）评分,英国皇家医学院医院（KCH）标准,序贯器官衰竭评估（SOFA）和终末期肝病模型（MELD）评分等.近年来,国内外许多学者发现新的评价体系、新兴标志物等可用于临床上评估肝衰竭预后.此文对肝衰竭预后评估的重要意义、评分系统及新兴标志物等进行了综述.