临界闪烁融合频率在视网膜和视神经疾病中的应用

作为一种新型无创且操作简单的主观检查手段,临界闪烁融合频率(critical flicker fusion frequency,CFF)可动态反映人眼视功能变化情况。作为早期识别脱髓鞘病变和评估视功能恢复情况的敏感指标,上个世纪已被国外学者用于视网膜和视神经疾病研究中,包括氯喹中毒性视网膜病变、糖尿病视网膜病变、中心性浆液性视网膜病变、年龄相关的黄斑病变、乙胺丁醇中毒性视神经病变、视神经炎和非动脉炎性前部缺血性视神经病变。在视网膜和视神经疾病中,CFF均有不同程度下降,依据CFF改善程度以及主要损害的色光可能有助于视网膜和视神经疾病的鉴别,且CFF与其他视功能,视力、视野、视觉诱发电位的潜时具有较好的相关性。目前国内相关研究尚处于起步阶段,本文就CFF在视网膜和视神经疾病的应用情况做一总结。

神经内科住院患者神经眼科临床特征研究

目的:研究神经内科患者神经眼科临床方面的基本特征,为进一步发展我国神经眼科学和更好地指导临床工作服务。方法:调查我院神经内科2009-06-01/2010-06-01全年有神经眼科表现的患者的临床资料,研究其疾病构成,神经眼科主要临床表现进行统计分析得出结论。结果:共调查神经内科住院患者651例,其中有神经眼科表现的为24.6%。有神经眼科表现的患者年龄为非正态分布,M=54岁;神经内科患者神经眼科症状最多的是复视44例,持续性视力下降42例,体征最多的是眼球运动障碍43例,眼球震颤38例。引起神经眼科表现的神经内科主要疾病构成:脑梗死49例、视神经脊髓炎17例、重症肌无力15例、脑出血14例、椎基底动脉供血不足12例、颅内静脉窦血栓形成5例、多发性硬化5例、炎性脱髓鞘病5例和颅内恶性肿瘤8例等,以上疾病占81.3%。有神经眼科表现的神经内科病变性质为循环障碍92例、非感染性炎症48例、恶性肿瘤8例、颅内感染性炎症4例、外伤3例、中毒2例、原因不明3例。结论:神经内科住院患者中24.6%有神经眼科表现。神经内科患者的神经眼科临床表现以复视、眼球运动障碍、持续性视力下降、眼球震颤最多。有神经眼科表现的神经内科主要疾病有脑梗死、NMO,MG、脑出血、椎基底动脉供血不足、CVST,MS、炎性脱髓鞘病和颅内恶性肿瘤。有神经眼科表现的神经内科疾病的病变性质主要为循环障碍和非感染性炎症。

215例脑梗死患者神经眼科临床分析

目的了解脑梗死患者的神经眼科表现,以指导临床诊治。方法回顾性分析2009年6月1日到2010年6月1日解放军总医院神经内科住院的脑梗死患者215例,调查有神经眼科表现患者的一般情况、神经眼科症状、体征及影像学资料。结果 1.有神经眼科表现的脑梗死患者有49例,占22.48%。2.引起神经眼科表现的脑梗死类型主要为腔隙性脑梗死、脑干梗死、枕叶梗死、小脑梗死,少见的是基底节、丘脑和额叶梗死,未发现单独颞叶或顶叶梗死伴神经眼科症状的患者。3.脑梗死的神经眼科症状主要有复视、视物旋转、视野缺损和视力下降,体征依次为眼球运动障碍、眼球震颤、眼睑下垂、瞳孔异常、眼睑闭合不全和视盘水肿。4.复视多见于脑干梗死,视物旋转多见于脑干或小脑梗死,视野缺损以枕叶梗死居多,眼球运动障碍多见于脑干或基底节梗死,眼球震颤多见于脑干梗死。结论 1.神经眼科表现为脑梗死患者常见临床表现,应引起临床重视;2.不同的临床表现提示不同部位的梗死,临床应重视对高级视觉的检查以发现颞叶和顶叶梗死。

神经外科住院患者神经眼科临床特征分析

目的探索和分析神经外科住院患者中与神经眼科相关的就诊疾病谱状况及临床特征,为今后开展神经眼科的相关研究和防治策略提供科学依据。方法前瞻性病例研究。连续纳入解放军总医院2012年1月1日至2012年6月30日神经外科病房住院患者,对所有患者进行眼科筛查,对有眼科主诉及客观检查异常的患者进行系统神经眼科检查。结果共纳入神经外科住院患者1 213例,其中213例(17.6%)患者出现神经眼科相关临床表现。神经眼科临床表现中以持续性视力下降(84.5%)、视野缺损(88.1%)、相对性瞳孔传入障碍(29.6%)和视神经萎缩26例(12.2%)最为常见。与神经眼科表现相关的主要病因是肿瘤(86.4%)和颅内血管源性病变(13.1%)。病变部位以蝶鞍区最多(78.4%),其中累及的部位依次为垂体(61.1%)、蝶窦(18.6%)、海绵窦(7.2%)、鞍结节(3.0%)。结论神经眼科体征对指导神经外科疾病的诊治具有重要意义,最常见的临床症状和体征是持续性的视力下降、视野缺损、相对性瞳孔传入障碍、视神经萎缩;神经眼科涉及范围广泛,应针对性探讨神经眼科相关疾病的诊疗规范和可能干预策略。

神经眼科住院患者管理规范

神经眼科是一门临床交叉学科,在眼科学的临床诊断和治疗中具有重要作用。中华医学会眼科学分会神经眼科学组组建以来,我国的神经眼科临床和科研工作取得很大进步并平稳发展。神经眼科疾病的精准诊疗要求医生具有全面系统的眼科、神经科及影像学诊断知识并接受系统的培训,此外,由于神经眼科疾病发病机制复杂,疾病表现形式多样及临床体征涉及学科较多,神经眼科住院患者的治疗和预后主要取决于医生对患者的规范医疗管理。为了规范我国各级医疗机构对神经眼科住院患者的诊疗过程及进一步推动我国神经眼科学科快速发展,中华医学会神经眼科学组组织专家组成员在全国范围内对神经眼科患者诊疗和医疗管理中存在的临床问题和困难进行广泛调查和归纳,以通信和会议的形式组织相关专业的医疗专家进行反复讨论,经过半年的反复修订制定出综合性医院眼科对神经眼科住院患者的管理规范,着重介绍神经眼科疾病的入院收治病种及视觉传入系统疾病的检查和治疗路径,为我国综合性医院规范诊疗和管理神经眼科疾病住院患者提供指导。

闪烁融合频率在鉴别视神经炎和非动脉炎性前部缺血性视神经病变中的价值

背景作为一种新型的无创且操作简单的检查手段,临界闪烁融合频率(critical flicker fusion frequency,CFF)可动态反映人眼视功能变化情况。目的探讨CFF在鉴别视神经炎(optic neuritis,ON)与非动脉炎性前部缺血性视神经病变(nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy,NAION)中的价值。方法收集2021年1-9月解放军总医院眼科确诊的ON患者资料。受检者行最佳矫正视力(best-correct visual acuity,BCVA)、视野、光相干断层扫描、闪光视觉诱发电位(flash visual evoked potential,F-VEP)、CFF检查,包括CFF-红色(rCFF)、绿色(gCFF)、黄色(yCFF)。按照本次病程分为<1个月、1~3个月、3~6个月、≥6个月,按照BCVA≥0.5、0.1~0.5、<0.1分为轻度、中度、重度。比较两组眼科检查结果,不同病程及不同视力损伤CFF差异,对单眼发病1个月内的患者行CFF差值和差比分析,对重度视力损伤的患眼,以受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析CFF在鉴别ON与NAION中的价值。结果共纳入69例ON患者(102只患眼,29只健眼),中位年龄31岁,50例女性;NAION患者58例(71只患眼,33只健眼),中位年龄50岁,25例女性。两组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。总体上,两组患者的健眼和患眼CFF(三色)值差异均无统计学意义(P>0.05)。按病程分层后:发病1个月内ON患眼较NAION患眼(三色)CFF值均偏低(P<0.05),3~6个月时则均高于NAION(P<0.05),余时间点二者CFF值无统计学差异(P>0.05)。单眼发病1个月内ON患眼的CFF差值及差比较NAION均偏大(P<0.05)。按疾病严重程度分层,重度视力损伤NAION患眼rCFF、gCFF较ON患眼偏低(P<0.05)。ROC分析显示,rCFF、gCFF、yCFF鉴别两组重度视力损伤患眼的AUC分别为0.75、0.76、0.74。结论对于单眼发病1个月内或症状严重的ON和NAION患者,行CFF检查对鉴别诊断有一定意义。

小鼠高尿酸血症模型探讨

目的通过比较酵母膏与酵母膏+乙胺丁醇灌胃致小鼠血清尿酸水平的变化,探讨建立小鼠高尿酸血症模型新方法。方法 52只雄性昆明小鼠,完全随机分为对照组、酵母膏组、酵母膏+乙胺丁醇组及别嘌呤醇组4组,分别采用蒸馏水、酵母膏、酵母膏+乙胺丁醇、酵母膏+乙胺丁醇+别嘌呤醇片灌胃,3周后取血测定小鼠血清尿酸水平。结果连续灌胃3周后,各组小鼠血清尿酸水平分别为:酵母膏组(247±61)μmoL/L,酵母膏+乙胺丁醇组(30l±53)肛mol/L、对照组小鼠血清尿酸为(235±34)肛moL/L,别嘌呤醇组血清尿酸(114.67±49.74)μmoL/L。结论酵母膏+乙胺丁醇灌胃可建立相对持久稳定的小鼠高尿酸血症模型,同时升高的血清尿酸可以被阳性药物别嘌呤醇片有效降低。

视盘肾脏综合征一例

患者 男性，15岁，因头晕、乏力伴血肌酐升高2周收入解放军第三0九医院泌尿外科，查血尿素氮34．22mmol／L，肌酐981μmol／L，隐血＋，尿蛋白＋＋＋，血色素105g，泌尿系超声检查显示双肾体积缩小．左肾大小约3．4cm×3．7cm×6．1cm，右肾大小约3．2cm×3．5cm×6.3cm，皮质变薄，实质弥漫性回声增强，皮髓质分界不清，集合系统紊乱，提示双肾萎缩、双肾弥漫性病变：诊断为肾功能不全尿毒症期.

MOG-IgG在慢性复发性炎性视神经病变诊治中的临床意义

目的 分析髓鞘少突胶质细胞糖蛋白免疫球蛋白G(MOG-IgG)在慢性复发性炎性视神经病变(CRION)诊治中的临床意义.并比较MOG-IgG阳性和MOG-IgG阴性CRION患者的临床特点.设计回顾性病例对照研究.研究对象2015年12月至2018年4月在解放军总医院、北京朝阳医院眼科诊断为CRION并随访至少一年的40例患者.方法 根据MOG-IgG的检查结果分为MOG-IgG(+)CRION组与MOG-IgG(-)CRION组,比较两组在人口学特点、症状、辅助检查及预后方面的差别.主要指标男女比例、发病年龄、发病眼别、视力预后、复发次数、伴发症状及影像学等方面的特点.结果 MOG-IgG(+)CRION患者平均发病年龄为(30.0±01.7)岁,与MOG-IgG(-)CRION患者平均发病年龄(46.6±10.1)岁相比明显偏低(P<0.001);MOG-IgG(+)CRION组中6例(23.1%)患者初次双眼同时发病,MOG-IgG(-)CRION组初次均为单眼发病.随访过程中,MOG-IgG(+)CRION组有20例(76.9%)累及双眼,明显高于MOG-IgG阴性组(21.5%)组(P<0.001).年平均复发次数MOG-IgG(+)组(3.36±0.90)明显高于MOG-IgG抗体阴性组(2.55±0.69)(P=0.015).在随访时间内,10例(38.5%)MOG-IgG(+)CRION组伴有颅脑或脊髓病灶引起的其他神经系统症状,明显高于MOG-IgG(-)组(0例)(P=0.006).眼眶核磁检查结果显示MOG-IgG(+)CRION组更容易累及2个节段及以上部位(P=0.014)的视神经.结论 在CRION患者中,MOG抗体对于疾病诊断、治疗及转归有重要临床指导意义.MOG-IgG(+)CRION患者发病年龄较轻,易累及双眼,且累及的视神经节段较长,容易复发.随访过程中,更容易出现颅脑及脊髓等神经系统症状.

成人血清髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体阳性与水通道蛋白4抗体阳性视神经炎的临床特征及预后分析

目的观察分析成人血清髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体阳性视神经炎(MOG-ON)与水通道蛋白4抗体阳性视神经炎(AQP4-ON)的临床特征及预后。方法回顾性研究。2015年12月至2018年2月在中国人民解放军总医院眼科以及首都医科大学附属北京朝阳医院眼科诊治的视神经炎患者132例162只眼纳入研究。MOG-ON 42例49只眼,占例数的31.8%;AQP4-ON 90例113只眼,占例数的68.2%。对比分析MOG-ON、AQP4-ON患者视神经炎临床特征(年复发次数、视盘水肿发生率)、颅脑和视神经增强MRI、血清自身免疫性抗体及脑脊液检测结果的差异。所有患者均在急性期接受静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗,然后改为口服醋酸泼尼松片。平均随访时间15个月。对比分析MOG-ON、AQP4-ON患者出现糖皮质激素(以下简称激素)依赖现象、视力预后、出现脊髓症状以及末次随访发生脊髓炎的情况。MOG-ON、AQP4-ON患者之间计数资料比较采用χ^2检验,计量资料比较采用t检验。结果与AQP4-ON患者比较,MOG-ON患者ON的年复发次数更高(t=3.760 ,P=0.005),视盘水肿发生率(χ^2=14.777,P<0.001)及激素依赖发生率(χ^2=25.496 ,P<0.001)更高,视力预后更好(χ^2=28.759,P<0.001)。MOG-ON患者更容易累及视神经,AQP4-ON患者更容易累及视交叉和视束;两者累及病变部位比较,差异有统计学意义(χ^2=5.447 ,P=0.015)。AQP4-ON患者合并自身免疫性抗体的比例明显高于MOG-ON患者,差异有统计学意义(χ^2=20.453,P<0.001)。脑脊液检测结果显示,MOG-ON、AQP4-ON患者白细胞计数均在正常范围内;AQP4-ON患者IgG水平较MOG-ON患者明显升高,差异有统计学意义(t=8.669,P<0.001)。末次随访时,MOG-ON、AQP4-ON患者中分别有7、29例发生脊髓炎;两者比较,差异有统计学意义(χ^2=3.494,P=0.046)。结论MOG-ON临床特征与AQP4-ON不同,其视盘水肿发生率和复发率较高,合并自身免疫性抗体比例较低。MOG-ON更易表现为激素依赖,但视力预后较好。AQP4-ON易累及视交叉和视束,发生脊髓炎的比例较高。