多模式神经电生理监测在面肌痉挛MVD中的应用

目的探讨多模式神经电生理监测在面肌痉挛(HFS)显微血管减压术(MVD)中的应用效果。方法回顾性分析2020年12月至2022年3月MVD治疗的80例HFS的临床资料。术中应用异常肌电反应(AMR)、面神经运动诱发电位(FMEP)及自由肌电图(EMG)监测指导手术。结果术后1周治愈55例,明显缓解15例,部分缓解7例,无效3例;术后半年治愈57例,明显缓解10例,部分缓解9例,无效4例。术后1周治疗有效率为96.3%,术后半年治疗有效率为95.0%。术中AMR消失70例,存在10例;术中AMR消失病人术后1周(74.3%)、术后半年(78.6%)治愈率明显高于术中AMR存在的病人(分别为30.0%、20.0%;P<0.05)。80例术中均稳定引出FMEP,其中72例FMEP无变化;6例出现一过性波幅降低和(或)潜伏期延长,暂停手术操作后恢复;2例出现波幅降低且暂停手术操作无改善,术后出现面瘫。80例在分离和探查面神经REZ时均出现EMG不同程度的反应,其中一过性反应71例;持续出现的面神经爆发肌电图反应9例,暂停手术操作后缓解。结论术中AMR+FMEP+EMG多模式电生理监测技术对MVD判断责任血管、提高治愈率、保护面神经功能及避免并发症具有重要作用。

电磁影像导航系统在神经外科手术中的应用(附100例报道)

目的探讨电磁影像导航系统在神经外科手术中的应用价值。方法应用Compass电磁影像导航系统辅助显微外科手术治疗颅内病变100例,并对导航系统在手术中定位的准确性,使用的安全性和术后治疗效果进行评估。结果导航平均注册误差(1.77±0.84)mm,术中均能准确定位病灶,系统运行良好,无导航系统相关不良事件发生。病灶全切74例,次全切17例,脓肿准确穿刺完全引流5例,血肿完全引流2例,活检2例。术后神经功能未受明显影响,无手术并发症及死亡。结论电磁影像导航系统能准确引导定位颅内病灶,有助于减少手术创伤,提高手术效果,降低死亡率、病残率,而且使用安全,可靠,是微侵袭神经外科手术的重要辅助工具。

神经电生理监测下显微手术治疗老年原发性面肌痉挛

目的探讨术中电生理监测指导微血管减压术治疗老年原发性面肌痉挛的手术疗效。方法回顾性分析19例老年原发性面肌痉挛病人的临床资料,均经枕下乙状窦后入路行微血管减压手术,术中监测异常肌电反应,随访分析术后疗效。结果19例病人均顺利度过围手术期,治愈18例,部分治愈1例。所有病人术后随访1~4年,治愈率为94.7%,有效率为100%,未见复发病例。结论老年原发性面肌痉挛经手术治疗可取得满意效果,术中应用神经电生理监测可评价手术疗效。

WHO脑膜瘤分级分型的病理及影像学观察

目的探讨经2007年WHO神经系统肿瘤分类修改后脑膜瘤分级中各级脑膜瘤的病理及影像学特征。方法回顾性分析了2007年以来经手术及病理证实的295例脑膜瘤组织病理切片及影像资料。结果 295例脑膜瘤中WHOⅠ级脑膜瘤255例,Ⅱ级脑膜瘤34例,Ⅲ级脑膜瘤6例。影像学表现:①Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤肿瘤最大径平均为4.2 cm、4.5 cm及4.6 cm。②Ⅰ级脑膜瘤多为类球形,Ⅱ级脑膜瘤中分叶状比率高于Ⅰ级,Ⅲ级大部分为分叶状。③Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤边界不清者所占比率为23.9%、55.8%及100%。④硬膜尾征在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤中发生率为67.8%、55.9%及66.6%。⑤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤均有不同程度的周边组织侵润。随访152例,8例复发,其中Ⅰ级1例、Ⅱ级4例、Ⅲ级3例。结论脑膜瘤以Ⅰ级脑膜瘤多见,其中纤维型、上皮型、过渡型较常见,而分泌性、化生型、微囊型及淋巴细胞丰富型少见;Ⅱ级脑膜瘤以非典型性脑膜瘤居多,透明细胞型、脊索样型少见,且均有不同程度的核分裂像;Ⅲ级脑膜瘤少见,呈明显恶性性生长方式且均有明显的核分裂像及坏死区。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤肿瘤直径及硬膜尾征无明显差异性,Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤分叶状比率较Ⅰ级高,且边界多不清,各级脑膜瘤均表现为不同程度的侵袭性生长。术后复发率与脑膜瘤分级有关。

电生理监测在原发性三叉神经痛显微手术治疗中的应用

三叉神经痛是一种常见的疼痛综合征，目前认为显微血管减压术（microvascular decompression，MVD）为最为有效的治疗方法。以往术中对责任血管压迫位置的判断单靠医师的主观经验。2013年4月至2013年l1月我们应用术中电生理术中定位技术，指导治疗20例患者的手术治疗，对不同程度的血管压迫患者采用不同的处理方法，效果满意，现汇报如下。

快速细孔微创钻颅置管引流治疗高血压基底节脑出血

目的探讨快速细孔微创钻颅置管引流术治疗高血压基底节脑出血(hypertensive basal ganglia hemorrhage,HBGH)的优点,并与传统开颅(conventional open craniotomy,COC)作对照研究。方法回顾性分析了589例高血压基底节脑出血病人的临床资料,其中430例应用快速细孔钻颅器钻颅置管引流清除血肿,159例行开颅手术血肿清除。结果穿刺组恢复良好者(ADLⅠⅡⅢ)306例(占88.44%),预后不良者(ADLⅣⅤ级)40例(占11.56%),死亡84例,(占19.53%)。开颅组恢复良好者(ADLⅠⅡⅢ级)50例(占49.02%),预后不良占(ADLⅣⅤ级)52例(占50.98%),死亡57例(占33.96%)。两组死亡率及恢复良好率相比具有统计学意义(P<0.05)。结论快速细孔钻颅置管引流术是一种安全有效、简易经济、微创可行的治疗高血压脑出血的方法。是治疗高血压基底节脑出血,挽救患者生命、提高生活质量的有效手段。

儿童鞍区生殖细胞瘤的诊断与综合治疗

目的提高儿童鞍区生殖细胞瘤的诊断和治疗效果。方法回顾性分析我院1993~2009年收治的17例儿童鞍区生殖细胞瘤。结果全切除10例占59%,次全切除6例,部分切除1例,术后死亡1例占5.9%。16例术后行放疗,其中15例行全脑加脊髓轴放疗,11例行放疗加化疗。14例随访4年以上,复发率6.25%,种植播散2例,发生率12.5%。结论儿童鞍区生殖细胞瘤常以尿崩为首发临床表现,宜行积极手术治疗,尽可能行肿瘤全切除术,应用显微外科技术能够显著提高肿瘤的全切率和降低手术病死率。综合治疗可望获得满意疗效。

F波评估兔不同程度永久性腰髓缺血损伤动物模型的价值

目的探讨兔胫后神经F波对不同水平永久性腰髓缺血动物模型的评估作用。方法 30只新西兰大白兔采用完全随机方式分为6组,1组为对照组,其余5组为实验组。对照组(n=5)用于确定最佳刺激强度,并用于排除麻醉和手术对F波的影响,实验组(n=5)分别结扎左肾动脉和动脉分叉间不同水平的腰动脉,腰动脉结扎后2 h和2 d记录F波,分别在麻醉清醒后和手术后2 d进行运动功能评分,分析实验各组术后2 h F波波幅变化与下肢运动功能的相关性,2 d后取缺血中心区标本进行HE染色,观察缺血区病理变化。结果 F波的波幅在1根组和2根组结扎前后没有明显的变化(P>0.05),结扎前后不同时间点经方差分析,差异均无统计学意义(P>0.05),;结扎3根组、4根组和5根组血管后的F波的波幅下降,各组结扎前后不同时间点波幅经方差分析,差异均有统计学意义(P<0.05);F波的潜伏期在1根组和2根组结扎前后没有明显的变化(P>0.05),在3根组、4根组和5根组随着缺血程度的增加逐渐延长,各组潜伏期结扎前后不同时间点经方差分析,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论兔下肢胫后神经F波的潜伏期不能量化反映腰髓缺血损伤程度,但严重缺血后潜伏期也可延长;F波波幅能够反映腰髓缺血损伤程度并且能够预测脊髓的功能。

电磁导航辅助下显微手术切除侧脑室内脑膜瘤

1对象与方法 男2例,女5例;年龄43-62岁。肿瘤大小2.2-4.0 cm,位于右侧侧脑室三角区4例,左侧3例。术前将4-8枚定位标记物分散贴于头部,行CT或MRI连续轴位扫描,层厚1.5 mm,将影像资料导入导航工作站。全麻后安装头架,连接磁场发射器,注册标记物,系统自动显示图像精确范围,

电磁神经导航辅助下脑膜瘤微创切除术

目的探讨电磁神经导航技术在脑膜瘤微创手术中的应用。方法回顾性分析我院2010年1月至2013年6月在电磁导航辅助下手术治疗的37例脑膜瘤病例。凸面或窦镰旁脑膜瘤直径≤2.5 cm者13例,导航下标记肿瘤在体表的投影,采用直形切口,骨瓣直径4-5cm。凸面或窦镰旁脑膜瘤直径〉2.5 cm或/及较长硬膜尾征者21例,采用马蹄型切口,骨瓣直径5~8 cm。脑室内脑膜瘤3例,根据肿瘤与周边脑功能区的毗邻关系选择手术入路。结果37例患者图像注册到成功标记肿瘤用时9~22分钟,平均12±4.7分钟;图像注册误差0.62~2.0 mn,平均：1.44±0.4mm。simpson I级切除29例,8例窦镰旁脑膜瘤行slmpsonⅡ级切除。结论电磁神经导航引导下的脑膜瘤微创手术具有用时少、定位精确、切口小、创伤小、病变全切率高及并发症少等优点。

局灶性脑皮质发育不良病理分型的MRI特点

目的探讨不同病理分型的局灶性脑皮质发育不良(FCD)的 MRI 特点。方法回顾分析行癫痫手术治疗后病理符合 FCD 患者的临床资料,所有患者术前均行 MR 检查。根据 Palmini的 FCD 分型标准,分型后分别总结患者的 MRI 特点。结果共28例患者符合标准,其中 FCD Ⅰ型与Ⅱ型各14例。FCD Ⅰ型患者中,9例病灶位于颞叶,6例合并海马硬化。其中 MRI 表现异常者8例,表现为灰白质交界不清,局部皮层增厚、形态异常等特征;FCD Ⅱ型患者中,病灶位于额叶7例,2例合并海马硬化。其中 MRI 表现异常者11例,多表现为脑回形态异常,液体抑制反转恢复序列(FLAIR)、T_2WI 上白质信号增高,以及白质内条带状异常增高信号向脑室方向延伸等特点。结论不同病理分型的 FCD 在 MRI 上表现的特点有所不同,了解这些特点有助于提高癫痫外科术前评估的准确性以及对手术预后的判断。

脑表面重建磁共振影像定位中央区的临床研究

目的探讨磁共振脑表面重建影像墨卡托视图（Mercator View）在显示中央区结构及定位中央沟中的作用。方法 2013年1-12月在我科实施导航手术的52例病例中选择出应用3D T1 MPR序列获取影像数据的患者资料43例。将患者的影像三维数据通过磁共振工作站进行曲面重建得到墨卡托视图。由神经外科和影像科医师分别对该资料进行分析,根据中央沟及其周围结构的影像特点定位中央沟。结果共得到正常的中央区资料73个,有病变的中央区资料13个。正常中央区均能够在墨卡托视图上得到清晰的显示和明确的定位,13例有病变的中央区中92.3%的中央沟能够得到准确的定位,而且不同人员对其定位结果均一致。结论中央区结构可以在单幅脑表面重建墨卡托视图上得到完整的显示,有助于更直观、更准确地判断中央沟位置。

微血管减压术治疗舌咽神经痛合并三叉神经痛一例

患者女性，65岁．因左下颌部阵发性剧痛2年于2006年4月1日入院。2004年7月左下颌部阵发性剧痛．诊断为三叉神经痛，行三叉神经左下颌支撕脱术，术后疼痛消失。2006年2月该部位又出现剧痛。同时伴有咽后部、扁桃体、舌根和耳道深部间歇性、刀割样剧烈疼痛．做吞咽动作或进食可诱发，持续数秒至数分钟。发作时不能吞咽、进食，间歇期内如正常人。病情渐加重．发作频繁．

旁路传导通路术中监测在原发性面肌痉挛微血管减压术中的应用(附28例报道及文献复习)

目的探讨旁路传导通路术中连续监测在原发性面肌痉挛微血管减压术中的作用。方法选择自2010年1月至2011年5月临沂市人民医院神经外科收治的28例原发性面肌痉挛患者，应用美国EpochXP神经电生理监测设备在微血管减压术中连续刺激面神经颧支．记录眼轮匝肌和颏肌的肌电反应，观察整个手术过程中颏肌异常肌电反应（AMRl变化特点，并进行随访分析。结果随访24个月，本组患者治愈率为89．29％（25／28），有效率为100％，未见复发病例。隔离血管和神经后AMR完全消失22例，术后随访12个月面肌痉挛治愈21例，部分治愈1例。本组患者术中AMR波幅变化与术后随访24个月的临床效果存在相关性（kr=O．627，P=-0．023）。结论旁路传导通路术中连续监测可以在术中实时客观的判断减压效果和估计预后，对提高手术治愈率具有较高的实用价值；AMR波幅下降大于50％也可以预后良好。

血管压痕对微血管减压治疗原发性三叉神经痛近期效果的影响

目的 探讨血管压迫程度对微血管减压治疗原发性三叉神经痛近期效果的影响.方法 选择临沂市人民医院神经外科自2011年1月至2013年12月收治的95例原发性三叉神经痛患者,患者术前磁共振微血管成像检查提示均存在血管接触或压迫三叉神经根部,在常规全麻下行微血管减压,术中根据血管压迫神经根的程度进行分组并行不同处理（对存在明显血管压迫且有压痕的患者设为有压痕组,行单纯微血管减压;对有血管存在且无压痕的患者设为无压痕组,先行微血管减压,为避免遗漏再行三叉神经颅内段探查术行三叉神经颅内脑池段全程松解减压）.采用统计学方法对有压痕组和无压痕组术后第1天和第7天临床恢复情况进行分析. 结果 95例患者术中均证实存在相应血管,MRI诊断敏感性为100％.95例患者术后第1天有效率为92.63％,94例患者术后第7天有效率为93.62％.56例有压痕组患者术后第1天疗效Ⅰ级48例,Ⅱ级5例,Ⅲ级3例,Ⅳ级0例,Ⅴ级0例;39例无压痕组患者术后第1天疗效Ⅰ级27例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,Ⅳ级3例,Ⅴ级4例,分析发现差异有统计学意义（Z=-2.215,P=0.027）.55例有压痕组患者术后第7天疗效Ⅰ级49例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例,Ⅳ级0例,Ⅴ级0例;39例无压痕组患者术后第7天疗效Ⅰ级27例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例,Ⅳ级4例,Ⅴ级3例,分析发现差异有统计学意义（Z=-2.595,P=0.009）.结论 微血管减压治疗原发性三叉神经痛效果确切,其中血管压迫三叉神经根部有明显压痕的患者疗效较血管接触神经但无压痕的患者更好.

碘伏浸泡冷冻保存颅骨骨瓣308例报告

一、资料与方法 1．一般资料：作者于1999年开始对308例患者应用碘伏浸泡冷冻保存颅骨骨瓣。（1）自体颅骨保存方法：术中刮除颅骨外板的骨膜组织，庆大霉素盐水反复冲洗干净后置入无菌手套中，加入0．5％碘伏溶液，将骨瓣浸没，排除空气，扎紧密封，放入塑料盒中，标记患者姓名，性别，年龄，住院号，手术日期。放入冰箱-20℃冷冻保存；（2）自体颅骨成形时间：闭合性伤口手术后3—6个月，开放性伤口手术后6个月，伤口感染者1年以上。

基于超薄标本断面的三维颅底中央区模型的建立

目的建立一个相对完美的颅底中央区三维模型，帮助医生形象、动态地掌握颅底中央区的解剖特点。方法应用冷冻铣切技术，完成一成人头颅断层标本的制作．通过计算机对头颅冠状薄层连续切片进行信号标定、提取和三维重建，获得颅底中央区内有关结构的三维图像。结果共获得390张颅底中央区的0.1mm厚冠状断层，通过计算机对此390张头颅冠状薄层连续切片进行信号标定、提取和三维重建，成功地获得了颅底中央区的三维模型，该模型形态逼真，可以任意旋转、缩放，可以任意拆分、合并。结论本实验建立了颅底中央区的三维模型，形象地显示颅底中央区的立体解剖关系，可增加临床医生对该区域解剖关系的理解，可以作为手术人路选择的依据和模拟手术过程的工具。

球海绵体括约肌肌反射在公兔骶髓缺血急性期的变化

目的探讨球海绵体括约肌肌反射（BCR）在公兔不同水平骶髓损伤模型急性期的变化特点及其对脊髓功能的预测作用，为其在显微手术中应用保护脊髓功能提供理论依据。方法36只雄性新西兰大白兔按随机数字表法分为实验组（n=30）和对照组（n=6）。实验组按照尾头方向结扎腰动脉的水平分为1根、2根、3根、4根和5根亚组，分别结扎左肾动脉与动脉分叉之间1根、2根、3根、4根或5根腰动脉。腰动脉结扎后连续记录BCR2h。各组分别在手前和术后2d行双盲法Tarlov下肢运动功能评分。术后2d取缺血区骶髓标本进行HE染色，观察骶髓缺血区病理变化。结果对照组麻醉后不同时间点的BCR波幅和潜伏期比较差异无统计学意义（P〉0．05）；手术前和手术操作后不同时间点的BCR波幅和潜伏期比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结扎1根组结扎后未见BCR波变化，结扎2根组、3根组、4根组和5根组结扎后BCR即刻开始变化，表现为潜伏期即刻开始延长和波幅即刻开始降低，分别经过（0．7±0．4）、（0．7±0.3）、（0．7±0．3）、（0．6±0．3）min后波恢复平稳；BCR的波幅变化与结扎2d后Tarlov下肢运动功能评分呈正相关（r=0．791，P=0．000）。HE染色可见：对照组、1根组和2根组骶髓组织结构完整；3根组骶髓结构基本完整：5根组骶髓正常结构基本消失；4根组介于3根组与5根组骶髓损伤之间。结论公兔BCR的波幅和潜伏期对骶髓缺血性损伤敏感，可以在骶髓缺血急性期内发现缺血性损伤．为其在显微手术中应用预防男性不可逆性骶髓损伤的发生提供了理论依据。

电磁导航辅助显微手术切除颅内海绵状血管瘤

目的探讨电磁导航系统在辅助显微手术切除颅内不同位置海绵状血管瘤中的价值。方法采用电磁导航系统辅助显微手术切除颅内不同位置海绵状血管瘤，43例患者47个海绵状血管瘤，3例为多发海绵状血管瘤，其中1例3个，另2例2个；包括大脑皮层深部25个（包括小脑深部4个），大脑皮层浅部20个，眶尖2个。本组47个血管瘤中中央区深部4个，语言中枢深部4个，枕叶视觉中枢深部2个。结果本组43例患者47个海绵状血管瘤，定位准确性100％，手术全切率为100％，其中18个用小直切口切除病灶。术后神经功能障碍无加重病例，无死亡病例，术后发生正常灌注压突破出血1例，经保守治疗后治愈；30例术后1周内出院，34例术中出量少于50ml。术中导航注册的精确度为（1．6±0．4）mm。结论电磁导航系统术前可以帮助设计手术切口及手术入路；术中可以实时指导术者操作，准确切除病变同时避开脑功能区，保护正常脑组织，减少术后并发症。电磁导航系统特别适合颅内海绵状血管瘤的微创手术切除。